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中醫(yī)書友會第1625期
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I導讀：侯氏黑散和風引湯，是治療中風病的有效治療方法。在歷代醫(yī)家的醫(yī)案治驗中每每有奇效。但在目前，應用者少，留言中看見讀者們對這兩首方劑的呼喚，小編找來這篇文章，希望對大家有益。（編輯/小謝）
談侯氏黑散和風引湯的實用價值
作者/丁光迪
《金匱要略·中風歷節(jié)病篇》的侯氏黑散和風引湯，是兩首好方劑。它們是平肝祛風和鎮(zhèn)肝熄風的方祖，為中風病的有效治療方法。這在歷代醫(yī)家的醫(yī)案和當代名老中醫(yī)的治驗中，是有很多資料可尋而值得借鑒的。
但在目前，《金匱要略選讀》已經(jīng)把它們貶入“附錄”，《內(nèi)科學講義》亦不推薦應用了。茲就管窺所及，談幾點淺見。
一、侯氏黑散
侯氏黑散全方十四味藥：菊花、防風、芎?、細辛、桂枝、當歸、白術、人參、干姜、茯苓、黃芩、牡蠣、礬石、桔梗。治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。本方功能平肝祛風，健脾化痰。
方中運用大量風藥，配伍健脾藥，說明治療重點是在肝脾兩經(jīng)。例如菊花用至四十分，《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下簡稱《本經(jīng)》)稱其治“諸風，頭眩腫痛，目欲出，淚出、皮膚死肌”。
防風用至十分，《本經(jīng)》謂其主“大風，頭眩痛惡風，風邪目盲無所見，風行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿”。這兩味顯然是主藥。
芎?亦治風，《本經(jīng)》謂治“中風入腦頭痛，寒痹筋攣緩急”?！睹t(yī)別錄》(以下簡稱《別錄》)謂其“除腦中冷動，面上游風去來，目淚出，多涕唾，忽忽如醉”。細辛善治暗風卒倒，不省人事(《世醫(yī)得效方》)；《本經(jīng)》謂治“頭痛腦動，百節(jié)拘攣，……久服明目利九竅”。
桂枝祛風，開腠理，溫經(jīng)通脈，更為張仲景所推崇。集合諸藥而用之，是集中祛風、搜風和熄風各方面力量，使其發(fā)揮協(xié)同作用，充分發(fā)揮治風的療效，重點是很突出的，所以能治“大風四肢煩重”。
同時，風氣通于肝，風邪中人，首先由于肝氣肝血的不足，所謂體虛易招感，所以又配當歸。當歸亦能夠治“中風，汗不出”(《別錄》)，“治一切風，一切血，補一切勞”(《大明》)，同菊花、芎?合用，更能加強調肝氣、補肝血、潤肝燥、補風虛的作用。風從上受，肝陽必然僭逆；風邪速變，挾寒，亦能挾熱，因此配伍黃芩、牡蠣。
黃芩能清上熱，亦是雜寒于溫；牡蠣能夠潛陽，亦是寓降于升。這樣，對肝風之邪，可以說是極盡擒縱斂散之能事了。
更值得注意的是，白術、人參、干姜、茯苓一組藥，補脾和胃。白術用至十分，守中補脾，溫胃化痰。在風邪浮越，一身之氣動亂之際，守住中焦，使中流有個砥柱，是非常重要的。
因為無論肝風之上越，或外風之相襲，皆由于營衛(wèi)失調，清濁升降乖常，而后為病的。其為痰涎，或寒或熱，亦由此而變。雖云卒中為病，實際是本實先虛。而營衛(wèi)和諧，清升濁降，亦正是中焦脾胃之所主。
所以在未病之前，或大風為病之后，健運中焦，都是一個非常重要的問題?！鞍俨∫晕笟鉃楸尽?，在此更值得注意。所以這一組藥，是治風而顧本，具有制肝補脾，培土寧風的意義。
至于礬石一味，《別錄》謂其“除固熱在骨髓”，《大明》謂其“除風去熱、消痰止渴”，在風痰之病是較為常用的。
桔梗一味，蓋屬舟楫，既能開通氣機而利五臟，亦似為“心中惡寒不足”的引藥。合而成方，功專平肝祛風，健脾化痰。
此方粗一看去，似乎用藥很雜，不可理解，但仔細琢磨，思路清楚，富有啟迪意義。
或者認為此方用藥，內(nèi)外不分，寒熱雜陳，補瀉兼用，抓不到一個重點，所以后人少用。
這種認識是可商的，病為中風、大風，哪有純內(nèi)風，純外風、純寒純熱、純虛純實，可以截然分清，特別在急驟發(fā)作，或在發(fā)作之前及其以后，往往是寒熱虛實錯雜出現(xiàn)的。
在治療之時，急救用的通關散、安宮牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹、紫雪丹等，有哪一張方子是純寒純熱、純補、純?yōu)a的？
又如人參再造丸的用藥，就更復雜了，大家不是習用的嗎？
而且都有很好療效。
侯氏黑散正是具有這種用藥風格，而且是以上諸方之開其先河者，其可貴和有用價值正在于此。
唯一存在的問題，是主證講得太簡，幾乎使人摸不到頭腦；但問題不大，張仲景之書就告訴我們一個學習方法，叫做“從藥測證”。按照這個方法，就完全可以知藥善任。上文的探討，意圖是提出一個線索，但畢竟活用在人。
趙錫武老前輩是富有臨床經(jīng)驗的，“半身不遂善后方，選用侯氏黑散，宜冷服”?！安∮筮€可用侯氏黑散加六味地黃丸以鞏固其療效”(見《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗·中風的證治》)。
余在臨床，亦用于肝風兼有脾虛癥狀，以及中風之前和輕度中風，見有同樣病情的，獲得一定效果。不過，對“常宜冷食”的機理，尚不大清楚。
二、風引湯
風引湯全方十二味藥：石膏、寒水石、滑石、甘草、大黃、龍骨、牡蠣、赤石脂、白石脂、紫石英、桂枝、干姜。除熱，去癲癇。
本方為鎮(zhèn)心肝、熄風陽之劑。方中用石膏、寒水石、滑石、甘草，為有名的三石湯，用寒涼以清火，辛涼以散風熱。
《本經(jīng)》謂石膏治“中風寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦，不能息”。配伍大黃，則瀉火通腑，協(xié)同三石，可以直折風火之勢。龍骨、牡蠣，重鎮(zhèn)潛陽?！侗窘?jīng)》謂龍骨治小兒熱氣驚癇”，牡蠣治“驚恚怒氣”，赤、白石脂除煩，療驚悸，壯筋骨。紫石英“補心氣不足，定驚悸，安魂魄，填下焦”（《別錄》）。
諸石配合，共起“重以鎮(zhèn)怯”“澀以固脫”之功。能使風陽不再僭逆，而真氣亦不致于隨風邪浮越。桂枝祛風，合于三石大黃，則是寓熱于寒，寓守于攻，使寒不敗胃，又守住中焦，不致寒下各趨極端。
合而成方，重鎮(zhèn)心肝，則風引癱癇可去；除去火熱，則風陽亦能自去。因為驚癇、瘛瘲是由熱而致，肝風掣引，亦從火而出，所以主治突出“除熱”二字。張錫純創(chuàng)制的鎮(zhèn)肝熄風湯，其方意實淵源于此方。
至于“風引”二字，《金匱玉函要略輯義》認為“風癇掣引之謂”。主治病證，原注補充較詳?！锻馀_秘要·風癇門》引崔氏說，“永嘉二年，大人小兒頻行風癇之病，得發(fā)例不能言，或發(fā)熱，半身掣縮，或五六日，或七八日死。張思惟合此散，所療皆愈”。這些資料，都有助于我們對病情用藥的理解。
趙錫武更有闡論，他對半身不遂為主，兼血壓高的，予潛陽通絡，選用風引湯加磁石、龜板、鱉甲、生鐵落，頗令人注目。
三、二方小議
有人認為，這些方劑，是后人所加，不似仲景之方，因為條文用藥，與其它方證不符，因此需另眼看待。這當然是一種見解，但亦非全面。這些方劑，是張仲景之方，有據(jù)可證。如《諸病源候論》卷六寒食散發(fā)候，引皇甫士安云：“仲景經(jīng)有侯氏黑散、紫石英方，皆數(shù)種相出入，節(jié)度略同。”
并且指出，寒食散方，“出自仲景”?；矢κ堪玻ü?15~282年）晚于張仲景（假定他在建安10年寫《傷寒卒病論》，是公元205年），約隔十年，他是完全有可能看到這些方劑在張仲景的著作中的。北宋林億等校正《外臺秘要》紫石湯（即風引湯）時，亦注明“此本仲景《傷寒論》方，《古今錄驗》，范汪同，并出第六卷中”。這樣，關于方源問題，可以明確了。
至于方證行文，是有問題的，當有脫簡或錯亂，
如《外臺秘要》記載，即已不同。但更重要的，是方藥內(nèi)容問題。應該肯定，張仲景的處方用藥，除了麻、桂、青龍、柴胡、瀉心、承氣湯一套用藥方法外，還有寒食、紫石等一類處方用藥。
而這些方藥，與張仲景強調傷寒病為害最烈，亦是有一定關系的。
《金匱要略》書中除了侯氏黑散、風引湯而外，還有紫石寒石散。
這種用藥方法，從歷史考證，在東漢之末至魏、晉、隋、唐，是風行很長時間的。
盡管到了唐代孫思邈極力反對，提出“寧食野葛，不服五石”，并且要燒盡寒石散方（見《千金要方》卷二十四解五石毒），以挽回風氣。但在他所著的《千金要方·諸風門》中，仍然記載著蠻夷酒治八風偏枯，五補丸除熱治風痱。其方藥與侯氏黑散、風引湯是有近似之處的。
《外臺秘要》除記載侯氏黑散、紫石湯外，更有寒水石煮散（較風引湯少紫石英，多犀角(現(xiàn)用水牛角代之)、深師除熱方等，都是一個用藥路子（均見《外臺秘要》卷十四、十五）?？梢娖渚哂携熜?，已影響深遠了。
直至北宋《和劑局方》，如其中的紫雪（即紫雪丹），治積熱驚癇。金代劉河間，揭舉六氣皆從火化之論，其治風病防風通圣散等，猶然是受侯氏黑散、風引湯等用藥的影響，除熱鎮(zhèn)心，寒溫相雜，石藥與草藥同用。
即在目前，人們還是常用，而且很有療效。從而可知，侯氏黑散、風引湯等，既反映它的時代用藥風貌，更具真實療效，如其能夠不拘一格，不把張仲景的成就局限化，從臨床效果出發(fā)，則這些方劑，還是值得很好研究，加以推廣運用的。
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