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治療者們便開始關(guān)注家庭成員的互動(dòng)關(guān)系對(duì)病人及其家庭成員的重要影響, 以及一個(gè)人的改變可能導(dǎo)致整個(gè)家庭系統(tǒng)地變化。從此, 家庭治療開始受到心理治療者們的關(guān)注。

家庭治療者認(rèn)為我們生活中的主要力量在于個(gè)體外部, 即家庭中。他們旨在改變家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu), 來(lái)改變家庭成員的生活。與傳統(tǒng)的個(gè)體心理療法比較起來(lái), 家庭治療具有如下幾個(gè)較為顯著的特點(diǎn): (1) 強(qiáng)調(diào)從整體和系統(tǒng)的視角出發(fā)來(lái)考察問(wèn)題, 將治療的重心置于家庭結(jié)構(gòu)和關(guān)系的調(diào)整上, 治療的對(duì)象是家庭系統(tǒng); (2) 把著眼點(diǎn)放在此時(shí)此地, 側(cè)重于橫向的考察, 不糾纏于過(guò)去曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的歷史事件; (3) 由于家庭生活的豐富多彩而且各個(gè)家庭皆有自己的特殊性, 很難確定絕對(duì)好或絕對(duì)壞的治療效果, 故治療家不把自己的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)加于別人, 而是充分考慮和尊重來(lái)訪家庭自己所作的選擇, 并鼓勵(lì)他們自己解決自己的問(wèn)題; (4) 認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間的治療并不能提高療效, 因此主張對(duì)治療的時(shí)限加以控制, 通常在半年以下, 屬于短期治療。

需要強(qiáng)調(diào)的是, 個(gè)體治療與家庭治療并不是兩種相對(duì)立的、非此即彼的治療方法, 它們只是在理論上理解人類行為方式上的不同差異, 以及治療手段上采取的不同方式。

幾乎任何一種人類的困難都可以用個(gè)體治療或家庭治療來(lái)解決, 但不同的問(wèn)題適合用不同的方法, 例如親子關(guān)系、婚姻關(guān)系、家庭不和等問(wèn)題, 更適合用家庭治療來(lái)解決。

家庭治療的發(fā)展是在眾多因素的作用下推動(dòng)的, 其中包括: (1) 小組動(dòng)力。社會(huì)心理學(xué)家很早就發(fā)現(xiàn)了小組成員的信念對(duì)整個(gè)小組成績(jī)的影響, 小組是一個(gè)整體, 有其自身的動(dòng)力和結(jié)構(gòu)。要想改變小組成員的行為首先要?jiǎng)訐u小組信念, 改變小組的結(jié)構(gòu)。這種小組動(dòng)力學(xué)的過(guò)程對(duì)家庭治療產(chǎn)生了重要的影響, 治療者們開始同時(shí)留意家庭溝通方式和家庭討論的內(nèi)容; (2) 社會(huì)工作的影響。社會(huì)工作的基本準(zhǔn)則, 在環(huán)境中治療個(gè)體, 在系統(tǒng)理論出現(xiàn)之前一直在促進(jìn)家庭治療生態(tài)方法的出現(xiàn); (3) 家庭動(dòng)力和精神分裂癥病因?qū)W研究。二十世紀(jì)中期起, 一些治療專家開始關(guān)注精神病人的溝通問(wèn)題以及從家庭情景下解釋精神分裂癥行為的起源和特點(diǎn)。他們開始從人際互動(dòng)和環(huán)境影響的角度來(lái)尋求癥狀的原因, 這在一定程度上推動(dòng)了心理治療向家庭治療的方向發(fā)展; (4) 婚姻咨詢?；橐鲎稍兊陌l(fā)展成熟并延伸到更廣闊的家庭治療領(lǐng)域中。作為家庭治療一個(gè)特定的亞系統(tǒng), 夫妻治療的一些方法也運(yùn)用到家庭治療中。

在家庭治療發(fā)展的過(guò)程中出現(xiàn)了一系列經(jīng)典的理論和治療手段 , 其中包括 Bowen的系統(tǒng)家庭理論、策略治療、結(jié)構(gòu)家庭治療等。

Bowen的治療理論建立在系統(tǒng)論級(jí)基礎(chǔ)上, 是對(duì)精神分析原理的拓展。其核心概念是自我分化, 強(qiáng)調(diào)個(gè)人的獨(dú)立性, Bowen認(rèn)為, 在家庭情感生活中, 個(gè)人的自主性比想象中的更少, 家庭的主要問(wèn)題是基于依戀焦慮的情感糾結(jié), 其產(chǎn)生于對(duì)他人的本能需要, 但這是一種不健康的需要失調(diào), 治療的主要目標(biāo)是用代際互動(dòng)療法來(lái)解構(gòu)病態(tài)的三角情感關(guān)系, 擴(kuò)大家庭互動(dòng), 來(lái)增強(qiáng)個(gè)人獨(dú)立性和自我分化。

不同于 Bowen的家庭治療理論在治療理論上的重大建樹 , 策略療法更多地從治療方法和策略上為家庭治療注入了一股新鮮的力量。它是對(duì)系統(tǒng)論和控制論的發(fā)揮和應(yīng)用。策略治療的最初理論形態(tài)是由 Bateson在精神分裂癥計(jì)劃中發(fā)展出的溝通理論, 其治療模式溝通治療是最先和最有影響力的接聽治療形式之一 。策略治療在 Erickson的催眠療法和 Bateson的控制論的基礎(chǔ)上發(fā)展了大量的有力的方法和技術(shù)來(lái)治療心理問(wèn)題。雖然種類繁多, 但是他們都是以問(wèn)題為中心的、聚焦于改變行為序列, 旨在達(dá)到良好的治療效果。

結(jié)構(gòu)家庭治療也為家庭提供了一個(gè)框架, 給家庭成員間那些不可預(yù)測(cè)的交互作用帶來(lái)了秩序和意義。由于其簡(jiǎn)單、全面和實(shí)用的特性, 結(jié)構(gòu)理論在家庭治療中非常流行。其中最廣泛應(yīng)用的概念化模型是 Minuchin發(fā)展的。其重視家庭和社會(huì)背景, 并且提供了一個(gè)清晰地組織框架來(lái)理解家庭和對(duì)家庭進(jìn)行治療。結(jié)構(gòu)家庭治療最重要的原則是, 每個(gè)家庭都有一個(gè)結(jié)構(gòu), 并且這個(gè)結(jié)構(gòu)只有在家庭的行動(dòng)中才會(huì)暴露出來(lái)。治療師要把握整個(gè)家庭的結(jié)構(gòu)系統(tǒng) , 而不要只注意亞系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。

隨著社會(huì)思潮的變革和發(fā)展, 家庭治療領(lǐng)域也出現(xiàn)了新的變化和趨勢(shì)。其中影響家庭治療的孕育在后現(xiàn)在主義思潮中的女權(quán)主義、社會(huì)建構(gòu)主義、敘事革命、多元文化主義多家庭治療的理論、方法和運(yùn)用產(chǎn)生了重大影響。

在家庭治療領(lǐng)域, 女權(quán)主義治療者不僅把模式本身的內(nèi)在性別偏見(jiàn)暴露出來(lái), 同時(shí)他們更提倡一種治療風(fēng)格, 對(duì)系統(tǒng)治療本身進(jìn)行質(zhì)疑, 他們批判控制論和系統(tǒng)論家庭治療與社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)和政治想脫離, 批判系統(tǒng)治療對(duì)女性弱勢(shì)的默認(rèn)和中立。雖然認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一 , 但女權(quán)主義者提出的一些觀點(diǎn)和治療技術(shù), 對(duì)家庭治療理論的發(fā)展以及指導(dǎo)實(shí)踐起了很重要的作用。

建構(gòu)主義產(chǎn)生于一種傳統(tǒng)的獲得知識(shí)的方法——解釋學(xué)。它使知識(shí)脫離客觀的絕對(duì)正確性, 強(qiáng)調(diào)建構(gòu)者的經(jīng)驗(yàn)、主觀結(jié)構(gòu)對(duì)知識(shí)的理解和解釋, 個(gè)體就是在這種基于原有經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)來(lái)獲得和建構(gòu)自己的現(xiàn)實(shí)世界, 否認(rèn)絕對(duì)真理。在家庭治療領(lǐng)域, 研究者非常注重人際互動(dòng)的作用, 他們強(qiáng)調(diào)社會(huì)交往是人們產(chǎn)生意義的力量。

敘事心理學(xué)主導(dǎo)了當(dāng)前的家庭治療領(lǐng)域, 它是后現(xiàn)代主義在心理治療領(lǐng)域的一個(gè)完美運(yùn)用。 敘事療法的根本前提是, 個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)從根本上是模糊的, 通過(guò)人們的解釋才能顯現(xiàn)出來(lái)。人們尋找方法來(lái)解釋行為的意義, 組織起自己的解釋系統(tǒng)和故事,  并產(chǎn)生自己的體驗(yàn),  這種對(duì)自身經(jīng)驗(yàn)的解釋和理解塑造了人們的行為。敘事治療者主張通過(guò)外化問(wèn)題的方式來(lái)使來(lái)訪者擺脫主流價(jià)值對(duì)自身的限制。對(duì)主流的充滿問(wèn)題 ( 來(lái)訪者都是有問(wèn)題的 ) 的思維模式進(jìn)行重新解釋 ( 解構(gòu) ) 和再創(chuàng)造,  把問(wèn)題從內(nèi)在的生理和心理外化到社會(huì)文化建構(gòu)中。

家庭治療理論和實(shí)踐基礎(chǔ)是建立在西方主流文化基礎(chǔ)之上, 這就跟其他心理學(xué)領(lǐng)域一樣也要經(jīng)受多元文化適應(yīng)性的考驗(yàn)和質(zhì)疑。多元文化主義者認(rèn)為人們的行為從根本上是社會(huì)文化塑造的。所以 , 家庭治療理論和手段要考慮到不同文化的背景, 在不同的文化中得以適用才是有價(jià)值的, 甚至他們認(rèn)為沒(méi)有任何一種理論和方法是適用于所有文化的, 每種文化應(yīng)該發(fā)展出具有本土文化適應(yīng)性的治療理論和方法。中國(guó)式家庭治療的本土化研究在這個(gè)潮流中陸續(xù)開展起來(lái)。一些研究者對(duì)家庭治療與中國(guó)本土文化的契合和不適之處進(jìn)行了探討, 他們認(rèn)為 , 家庭治療的理念與中國(guó)傳統(tǒng)文化是存在一定的一致性的。

家庭治療在幾十年的發(fā)展中,  產(chǎn)生了很多不同的流派, 經(jīng)歷了不同理論的對(duì)立和方法的分化發(fā)展。每一流派都關(guān)注著家庭生活的某一方面。正如任何一個(gè)學(xué)科的都要經(jīng)歷一個(gè)學(xué)派對(duì)立, 長(zhǎng)期分化、整合之后才能達(dá)到相對(duì)發(fā)展成熟, 家庭治療領(lǐng)域也是如此。經(jīng)過(guò)幾十年的實(shí)踐和探索, 人們漸漸發(fā)現(xiàn), 由于現(xiàn)實(shí)情況的復(fù)雜多樣性, 以及人類心理和行為的復(fù)雜性, 沒(méi)有任何一種方法可以保證在所有臨床治療中都是有效的。所以, 21世紀(jì)以來(lái)這種整合治療模式成為必要的趨勢(shì)。

但對(duì)整合方式卻存在這不同的看法 , 主要有三種看法 : (1) 折中主義。把各種模式和方法綜合起來(lái)運(yùn)用, 分析各種方法的優(yōu)缺點(diǎn), 在不同的情境下有針對(duì)性加以應(yīng)用。(2) 選擇性借鑒。在堅(jiān)持原有的治療方法基礎(chǔ)上, 適當(dāng)吸收其它方法的東西, 但只是作為原來(lái)方法的補(bǔ)充。(3) 形成新的整合模式。其中包括在吸收多種有影響力的模式基礎(chǔ)上, 創(chuàng)立一種統(tǒng)一的綜合整合模式。這幾種整合方式以第三種最為徹底, 大量的研究者和實(shí)踐者也試圖對(duì)各種家庭治療模式進(jìn)行綜合借鑒, 形成具有各自獨(dú)特風(fēng)格的新型模式。有學(xué)者認(rèn)為, 要真正形成整合模式應(yīng)該達(dá)到三個(gè)層次的整合: (1) 對(duì)整合性理論的建構(gòu) ; (2) 技巧層次上的整合; (3) 對(duì)促成療效的共同因素的綜合。不管是那種整合模式或要在那幾個(gè)層次上進(jìn)行整合 , 作為一種臨床治療, 最重要的是治療效果, 這是家庭治療最終的價(jià)值體現(xiàn)。

家庭治療從興起到現(xiàn)在已經(jīng)經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì), 其發(fā)展在各種理論探討和實(shí)踐技術(shù)的爭(zhēng)鋒中, 形成了一系列優(yōu)秀的家庭治療理論和具體的治療技術(shù)。但在新的社會(huì)思潮的影響下, 一些經(jīng)典的理論也隨之變革和發(fā)展, 各種家庭治療理論和模式逐漸形成了整合的趨勢(shì)。各種整合模式的出現(xiàn)也標(biāo)志著家庭治療正在走向成熟, 必將為心理治療提供了一條強(qiáng)有力的途徑。

轉(zhuǎn)自《福建論壇 ·人文社會(huì)科學(xué)版》2010年專刊