行為界定
1.對(duì)不能照顧自己而過分擔(dān)心，這導(dǎo)致了一個(gè)人獨(dú)處的時(shí)候會(huì)感到不舒服或無助。
2.持續(xù)地感覺不安、不舒適和憂慮。
3.除非旁邊有人支持，否則感覺很孤獨(dú)。
4.在表達(dá)不同意上過分地猶豫，主要是害怕失去別人的支持或贊同。
5.在自己的決策能力上，自我消極，缺乏自信。
6.非常焦慮、脆弱，害怕被拋棄。
7.感覺恐懼，大部分時(shí)間都在預(yù)測(cè)。
長期目標(biāo)
1.提升自信和自尊。
2.改善情緒，樂觀，感覺內(nèi)心的平靜。
3.減少自我批評(píng)。
4.增加參加獨(dú)立性活動(dòng)時(shí)的舒適感。
5.擴(kuò)大應(yīng)對(duì)行為、社交技能和能力的范圍和適應(yīng)性。
6.降低對(duì)被遺棄的恐懼。
短期目標(biāo)
1.通過言語或非言語的方式表達(dá)出對(duì)治療關(guān)系的舒適感，并開放地吐露擔(dān)憂與困難。<1)
2.識(shí)別自己消極的、會(huì)導(dǎo)致低自尊的自動(dòng)思維。（2)
3.理解具體的信念與痛苦的感受和低自尊之間的聯(lián)系。（3)
4.減少歪曲的、消極的會(huì)導(dǎo)致低自尊的思維出現(xiàn)的頻率；增加積極思維出現(xiàn)的頻率。（4,5,6,7)
5.對(duì)自己取得的成績或才能感到自豪。(8)
6.在面臨困難時(shí)，自我感覺更加自信和舒適，而不是感覺自己沒能力和不足。（4,5,6,9，10)
7.減少自我反對(duì)的頻率。（10,11，12)
8.描述意識(shí)到不足感的來源。（12，13)
9.識(shí)別維持或強(qiáng)化依賴打?yàn)榈募彝ツＪ健?14)
10.家庭成員/配偶減少會(huì)維持來訪者的依附行為和/或自我貶低行為的活動(dòng)；增加能鼓勵(lì)獨(dú)立和自尊的行為。(15,16)
11.在無威脅的環(huán)境中，參加小組活動(dòng)，增加社會(huì)接觸。（17)
12.參加心理治療小組，來提高社交技能、共情和自我意識(shí)。（18)
13.在以前經(jīng)常表現(xiàn)被動(dòng)的情境中，提高主動(dòng)性和果斷性。（18，19,20)
14.在情境中知覺到被虐待時(shí)，果斷地表達(dá)憤怒。（18,19,20,21)
15.描述感覺到內(nèi)心的平靜和安寧。(22,23,24)
16.當(dāng)感受到悲傷、焦慮或被拒絕時(shí)，采用積極地自我安慰來放松自己。(24,25)
17.在應(yīng)激性情境中，報(bào)告感覺更放松。(22,25,26)
18.學(xué)習(xí)催眠技術(shù)來提高自尊和/或提高應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力。（26)
19.實(shí)施自我催眠來提高自尊和/或應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力。（27,28)
20.報(bào)告對(duì)將來感覺更樂觀和有希望。(29,30)
21.遭遇他人的拒絕時(shí)，沒有感覺自己無價(jià)值。（5,31，32)
22.報(bào)告減少對(duì)拒絕的恐懼和反應(yīng)。(5,31,32,33)
23.報(bào)告對(duì)結(jié)束關(guān)系和獨(dú)處的恐懼降低。(34,35)
24.對(duì)自己擁有生存所必需的技能，并能獲得充足的收人、食物、住處、便利的交通以及維持人際關(guān)系而表達(dá)自信。（36,37,38,39)
25.對(duì)他人在場(chǎng)的情況下，獨(dú)立完成一項(xiàng)活動(dòng)（如，獨(dú)自去商店，博物館或散步），并感覺自豪。（40)
26.減少對(duì)治療師的過分依賴。（41）
27.理解了獨(dú)立與退縮、分離和放棄的區(qū)別。（42)
28. 與介紹的臨床工作者合作，評(píng)估使用精神藥物治療來改善情緒和降低焦慮的必要性。（43）
29.按照醫(yī)生的吩咐，服用藥物，并且報(bào)告藥效和副反應(yīng)。（44,45)
30.更多地意識(shí)到他/她的行為對(duì)他人的影響（如，依附行為如何趕走他人）。（46)
31.在當(dāng)前親密的伴侶關(guān)系將要結(jié)束時(shí)，恐懼較少。（35,46)
32.報(bào)告成為朋友群體或熟人中的一員，參加他們的交際活動(dòng)。（47)
33.報(bào)告有了新朋友或熟人，但沒有過分地占有或過多地依附。（47,48)
34.在治療終止后，表達(dá)出自信，認(rèn)為他/她能發(fā)揮獨(dú)立性。（49)
治療性干預(yù)
1.通過無條件的積極關(guān)注、真誠地接納和反映式的傾聽，對(duì)于來訪者的困難(如感覺不足、無能和脆弱）表達(dá)出共情。
2.幫助來訪者找出功能失調(diào)的思維，諸如“我太無能了，以致不能獨(dú)自一人應(yīng)付我的生活”和“我很笨”。見Beck和Freeman合著的CognitiveTherapy of Personality Disorders一書。
3.讓來訪者使用“三欄技術(shù)”，將先前的事件、與事件相關(guān)的信念及其所引起的情感反應(yīng)記錄下來（見Beck和Emory合著的AnxietyDisorders and Phobias一書）。
4.布置閱讀Brandon著The Six Pillars of Self-Esteem,McKay和Fanning合著的Self-Esteem,Bums著Ten Days to Self-Esteem等書，并與治療師討論中心思想。
5.布置來訪者閱讀Twerski著Short!Pull the Plugon Self-DefeatingBehavior and Turn On the Power of Self-Esteem一書；討論要點(diǎn)。
6.對(duì)來訪者的低自尊做出共情。治療師要清楚在被來訪者影響時(shí)自己的感受，并把這些感受反饋給來訪者，促進(jìn)來訪者的知覺感受。
7.采用蘇格拉底式的對(duì)話，探索來訪者記錄的功能失調(diào)性思維中的問題態(tài)度(如“我不會(huì)做這件事”，“其他人會(huì)比我做得更好，也許他們能做這件事”）。尋找支持和反對(duì)這些信念的證據(jù)，用更靈活的、合適的信念，來替代那些刻板的、有問題的（如，“也許我可以和別人一起工作，這樣我們就能成為一個(gè)成功的團(tuán)隊(duì)”）。
8.要求來訪者寫下有關(guān)日常生活的日志，規(guī)定至少有一個(gè)積極情緒和自己的成就，或者每天描述對(duì)自己的看法。
9.當(dāng)來訪者積極地表述自信和自己的成績時(shí)，進(jìn)行口頭強(qiáng)化。
10.幫助來訪者列出他/她的優(yōu)勢(shì)（技能，成功，積極的人格特征，等等）。
11.尋找支持和反對(duì)來訪者的自我貶低的證據(jù)。鼓勵(lì)來訪者對(duì)自己形成積極、現(xiàn)實(shí)的評(píng)價(jià)。
12.對(duì)于自發(fā)出現(xiàn)在夢(mèng)里、幻想和自由聯(lián)想中的無能感進(jìn)行探索。解釋這些內(nèi)容是和來訪者與重要的人的關(guān)系（包括過去的和現(xiàn)在的，如果可能，還包括與治療師的關(guān)系）有關(guān)。
13.探索與有能力和獨(dú)立有關(guān)的家庭模式。檢査家庭中被別人貶低和過分保護(hù)的事件。探索他人是直接地還是間接地影響了來訪者，并評(píng)估當(dāng)前來訪者是否察覺了這一影響。
14.探索維持依賴行為的家庭關(guān)系（如，來訪者在通情達(dá)理的家庭成員中，感覺被撫育，家庭成員通過維持來訪者依賴，也會(huì)覺得強(qiáng)有力和樂于幫助）。
15.當(dāng)一個(gè)家庭成員有卷入的跡象（打斷來訪者對(duì)他/她自己的表述，替他/她回答問題，等等）時(shí)，幫助家庭成員弄清楚界限（如，對(duì)這個(gè)家庭成員說，“你很好，也很樂于幫助；但是，當(dāng)你替他/她回答時(shí)，你奪走了他/她的發(fā)言權(quán)。讓他/她自己回答我的問題”）。（見Minuchin和Fishman合著的FamilyTherapy Techniques一書。)
16.與來訪者以及一個(gè)或更多家庭成員之間簽訂行為契約，對(duì)來訪者的獨(dú)立行為實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)家庭成員鼓勵(lì)來訪者自信和獨(dú)立的行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
17.引導(dǎo)和介紹來訪者參加治療性團(tuán)體，最近事件小組（Current Events)或類似的強(qiáng)調(diào)社會(huì)接觸的團(tuán)體。
18.指導(dǎo)或轉(zhuǎn)介來訪者參加小組治療，通過讓來訪者認(rèn)識(shí)到他/她的行為與他人的相互影響，了解到別人對(duì)他/她的感受，改善人際交往。
19.要求來訪者閱讀Alberti和Emmons合著的YourPerfect Right,Smith著When I Say No I Feel Guilty等書，進(jìn)行堅(jiān)持己見的訓(xùn)練；討論要點(diǎn)。
20.采用角色扮演、示范和行為預(yù)演技術(shù)來模擬需要堅(jiān)持自己意見的情境。對(duì)他/她的合適反應(yīng)進(jìn)行反饋。
21.布置來訪者閱讀Rosellini和Worden合著的OfCourse You’re Angry一書，鼓勵(lì)主動(dòng)地表達(dá)憤怒。
22.通過布置Kabat-Zinn的Full Catastrophe Living或LeShan的How to Meditate來訓(xùn)練來訪者使用冥想法（如思維-觀察訓(xùn)練），并與治療師討論關(guān)鍵點(diǎn)；在學(xué)習(xí)中驗(yàn)證技能，布置家庭作業(yè)。
23.通過安排練習(xí)（要求來訪者身臥靜室，專注心理感覺刺激）使來訪者降低對(duì)身體刺激的過于敏感（如，心率增加而帶來的焦慮癥狀）。見Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living—書中的“身體掃描”練習(xí)。
24.布置來訪者閱讀能提高幸福感和個(gè)人/精神滿意感的書籍（如，Kabat-Zinn著Wherever You Go,There You Are,Carter-Scott著IfLife Is a Game，These Are the Rules等書）；討論要點(diǎn)。
25.訓(xùn)練來訪者使用漸進(jìn)的自發(fā)的和/或想象的肌肉放松法，來達(dá)到放松。
26.引導(dǎo)來訪者進(jìn)人一種催眠狀態(tài)；接著，針對(duì)提高自尊和/或應(yīng)對(duì)應(yīng)激，進(jìn)行直接或間接地暗示?？梢詤⒄誋ammond著Handbook of Hypnotic Suggestionsand Metaphors—書。
27.在催眠環(huán)節(jié)給來訪者放磁帶，并指導(dǎo)來訪者根據(jù)磁帶來學(xué)習(xí)自我催眠。
28.布置來訪者閱讀Alman和Lambrou合著的Self-Hypnosis,Davis、Eshelman和McKay合著的TheRelaxation and Stress Reduction Workbook等書中的相關(guān)部分。討論如何錄制催眠磁帶和域如何自我催眠。
29.布置來訪者閱讀Seligman著Learned Optimism一書；討論要點(diǎn)。
30. 幫助來訪者制定未來計(jì)劃，其中包含挑戰(zhàn)性的、愉快的活動(dòng)。
31.要求來訪者澄清和表述他/她的對(duì)被拒絕的恐懼，促使來訪者獲得對(duì)他/她的恐懼的自我意識(shí)，讓其看到恐懼是怎樣變得可理解，及更加自發(fā)和自我憐憫的。
32. 挑戰(zhàn)和面質(zhì)來訪者關(guān)于拒絕的非理性信念（如，“如果某人拒絕我，就意味著他們認(rèn)為我沒用和可怕，于是會(huì)憎惡我”）。用非極端化的反應(yīng)(如，“盡管所有人不接受我和被其他人拒絕，但是我們還會(huì)遇到新的人，會(huì)繼續(xù)交往”或者“僅僅因?yàn)樗?她拒絕我，并不代表我很差勁”）來替代極端化的反應(yīng)。
33.使用思維停頓技術(shù)（當(dāng)消極思維出現(xiàn)時(shí)，要求來訪者默默地喊“?！?，直至消極思維驅(qū)散）來終止有關(guān)被拒絕的羞恥感。
34.通過面質(zhì)來挑戰(zhàn)來訪者關(guān)于獨(dú)處的不合理的信念（如，“一個(gè)人是很可怕的”和“如果我不贊同某人，我就會(huì)被拋棄，這是很恐怖的”），用非極端化的反應(yīng)（如，“獨(dú)自一人或關(guān)系破裂是很不方便的”）來替代極端化的反應(yīng)。
35.尋找支持和反對(duì)來訪者伴侶關(guān)系將結(jié)束的信念的證據(jù)，評(píng)估其可能性。挑戰(zhàn)來訪者槽糕至極的觀點(diǎn)（也就是說，相信一個(gè)小的反對(duì)就是災(zāi)難，會(huì)導(dǎo)致關(guān)系的結(jié)束），用更平衡的信念(如，一個(gè)小的反對(duì)可能是也可能不代表關(guān)系出現(xiàn)了問題）來替代不合理的信念。
36.訓(xùn)練來訪者解決問題的能力（通過頭腦風(fēng)暴法激發(fā)出可能的解決方法，權(quán)衡每種方法的利弊，通過預(yù)測(cè)可能的結(jié)果來評(píng)估每種方法的可行性，等）。
37.傳授來訪者適當(dāng)?shù)纳婕寄埽ㄈ绾潍@得工作，寫簡歷，購物，找房子，等等），或者把來訪者介紹給合適的專家（如，職業(yè)中心咨詢?nèi)藛T或社會(huì)工作者），獲得合適的訓(xùn)練。要求來訪者使用他/她自己的技能，而不是被動(dòng)地接受他人的幫助（如，讓社會(huì)工作者幫自己找房子）。
38.在個(gè)別或小組治療環(huán)節(jié)中，建議來訪者探討對(duì)獨(dú)立的擔(dān)憂；并一起討論這一感受。
39.提供人際技能訓(xùn)練，包括傳遞技能(向別人傳達(dá)信息），接受技能（從他人獲得信息），以及加工技能（選擇特定情境中有用的技能）。見Liberman、DeRisi和Mueser合著的Social Skills Training for Psychiatric Patients一書。
40.布置來訪者列出下周每天可以完成的獨(dú)立活動(dòng)；鼓動(dòng)來訪者許諾按照所列的清單來做討論并強(qiáng)化這種體驗(yàn)。
41.幫助來訪者意識(shí)到他/她與治療師關(guān)系中的依賴模式（如，要求給以更多的建議和保證）。把這一模式與來訪者生活中的其他人際關(guān)系進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)他/她的行為造成的影響進(jìn)行反饋。
42.挑戰(zhàn)來訪者獨(dú)立行為是個(gè)全或無的想法，會(huì)徹底地導(dǎo)致孤獨(dú)的信念。幫助來訪者理解獨(dú)立與退縮、分離和放棄的區(qū)別。
43.把來訪者介紹給臨床醫(yī)生，進(jìn)行精神藥物治療的必要性評(píng)估；幫助來訪者認(rèn)識(shí)藥物評(píng)估的價(jià)值和收益。
44.監(jiān)督來訪者按照處方使用藥物，以及藥效和副作用。對(duì)有關(guān)依賴和成癮的情況進(jìn)行評(píng)估。
45.按照慣例，和臨床醫(yī)生就藥物的療效交換意見。
46.講解自我實(shí)現(xiàn)的概念，告訴來訪者過分地依附和迎合行為，會(huì)因?yàn)閯儕Z了他人的獨(dú)特性、某人自身的興趣和/或使人窒息，而使他人離去；如果來訪者表現(xiàn)出更多的依附和迎合，問題會(huì)變得更糟糕。
47.回顧來訪者樂于參加的小組或個(gè)人交往；協(xié)助來訪者通過參加交往開始與人接觸。
48.告訴來訪者因?yàn)槊恳唤M織都需要獨(dú)立以及相互的依賴，人際關(guān)系中保持界限的必要性。
49.與來訪者一起回顧他/她的能力，及許多他/她渡過的困境；強(qiáng)調(diào)來訪者的努力和取得的成績以及在治療過程中的作用。
診斷建議
軸Ⅰ:309.XX 適應(yīng)性障礙
300.4 惡劣心境
296.XX 抑郁癥
300.02 廣泛性焦慮障礙
軸Ⅱ:301.6 依賴性人格障礙
301.82 回避性人格障礙
301.9 未分類的人格障礙
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