□孫潤(rùn)雪 劉小發(fā) 婁瑩瑩 河北省中醫(yī)院
胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，屬于中醫(yī)學(xué)中的“積聚”“噎塞”及“胃反”等范疇。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“胃脘當(dāng)心痛……膈咽不通，食飲不下?！薄鹅`樞·五變篇》云：“……肉不堅(jiān)而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止積聚，乃傷脾胃之間，邪氣至，蓄積留止，大秉乃起?！眹?guó)醫(yī)大師李佃貴教授運(yùn)用化濁解毒法治療胃癌，臨床療效顯著，現(xiàn)舉例如下。
胃癌醫(yī)案一
孫某，男性，44歲。2013年5月1日初診。訴因于數(shù)月前飲酒后出現(xiàn)胃脘脹滿(mǎn)不適，甚則惡心欲嘔，至外院給予“胃復(fù)安”“654-2”等藥治療。癥狀有所緩解，但效果不明顯。遂行胃鏡檢查，示：①胃竇部潰瘍型癌。②十二指腸球部潰瘍。建議手術(shù)治療?；颊咭驊峙率中g(shù)，又轉(zhuǎn)至上海某醫(yī)院檢查治療，檢查結(jié)果相同，亦建議手術(shù)加化療。后來(lái)我院求治。現(xiàn)可見(jiàn)胃脘疼痛拒按、喜暖、食后加重、上腹部痞悶脹滿(mǎn)、輾轉(zhuǎn)不安、大便干、3日1行、納呆、喜進(jìn)熱粥等癥狀。舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦細(xì)滑。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。
查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，心肺無(wú)異常，腹平軟，未觸及包塊，劍突下及臍周輕壓痛，肝脾未觸及，無(wú)腹肌緊張及反跳痛，墨菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，肝區(qū)無(wú)叩痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常存在，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦細(xì)滑。
電子胃鏡檢查示：①胃竇部潰瘍型癌。②十二指腸球部潰瘍。
診斷：胃脘痛（濁毒內(nèi)蘊(yùn)，胃絡(luò)瘀阻）（西醫(yī)診斷為①胃癌。②十二指腸球部潰瘍）。
治法：化濁解毒，養(yǎng)肝和胃。
方藥：半枝蓮15克，茵陳15克，黃連12克，白花蛇舌草15克，廣木香9克，枳實(shí)12克，厚樸12克，香附15克，紫蘇15克，當(dāng)歸12克，白芍20克，白術(shù)12克，茯苓15克，內(nèi)金15克，元胡15克，白芷15克。日1劑，文火煎煮2次，每次30分鐘，共取汁300毫升，分早晚飯前半小時(shí)溫服。
二診：胃脘痛已止，胃脘痞滿(mǎn)亦除，不拒按，且能進(jìn)米飯，喜熱飲食。大便干燥，舌苔薄黃膩，脈滑，重按有力。據(jù)效不更方。中藥方同前。原方加全蝎9克，壁虎9克，蜈蚣2條，以毒攻毒，防癌抗癌，再進(jìn)21劑。
三診：大便通暢，胃脘痛未再作，腹部已舒適。舌苔已正常，脈象已緩和。囑再續(xù)服中藥3個(gè)月，另以飲食調(diào)之，囑多飲山藥、白扁豆、薏米、粳米粥。
按語(yǔ)：胃癌的主病機(jī)是濁毒相關(guān)為害，濁、毒的病機(jī)特點(diǎn)同中有異，異中有同。濁邪致病多黏滯難解，污穢不清，病程較長(zhǎng)，療程較長(zhǎng)，難有速效。濁邪易阻遏氣機(jī)，易傷陽(yáng)氣，易傷脾胃，易兼夾為?。ㄒ准鎶A毒邪）。濁邪膠著黏滯之性又決定了其蘊(yùn)于陰血之中則極易化熱釀致毒邪，并常相挾為患。毒邪易傷氣陰，易于損傷津液，易致腫瘍，易入血入絡(luò)，易致瘀血出血；毒邪易兼夾為病，易使水濕成濁，并易兼夾濁邪。因此臨床上常見(jiàn)濁毒相兼為病。患者胃癌因懼怕手術(shù)和化療，用有化濁解毒，抑殺腫瘤細(xì)胞并能提高機(jī)體免疫力的中藥治療，配以飲食調(diào)理，癥狀減輕，心情愉快，增加了戰(zhàn)勝癌癥信心?；颊卟∏榉€(wěn)定，帶瘤生活多年。充分體現(xiàn)中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)，以及人瘤共存思想的先進(jìn)性。
胃癌醫(yī)案二
患者：任某某，男性，66歲。2006年7月8日初診。訴間斷胃脘疼痛10年，加重1個(gè)月。
現(xiàn)病史：患者1997年7月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，拒按，伴燒心反酸，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查胃鏡示：萎縮性胃炎；病理示：胃黏膜腺體腸上皮化生，不典型增生。診斷為：萎縮性胃炎。給予藥物（具體不詳）口服，癥狀緩解。后間斷出現(xiàn)胃脘疼痛，口服上述藥物尚能控制。1月前，突然出現(xiàn)上腹疼痛難忍，喜按，伴噯氣、燒心、反酸，繼以藥物口服藥控制病情，但間斷性加重，故來(lái)就診，急查胃鏡示：胃癌。病理示：腺癌?，F(xiàn)患者胃脘疼痛喜按，伴噯氣、堵悶，嘔吐，不思飲食，消瘦，面色萎黃，口干苦，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦滑。否認(rèn)高血壓、糖尿病史；無(wú)肝炎、結(jié)核及其他傳染病史；無(wú)外傷、手術(shù)及輸血史。
查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，心肺無(wú)異常，腹平軟，未觸及包塊，劍突下及臍周輕壓痛，肝脾未觸及，無(wú)腹肌緊張及反跳痛，墨菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，肝區(qū)無(wú)叩痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常存在，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦滑。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常；電子胃鏡示：胃癌；病理示：腺癌；腹部B超示：膽囊炎。
診斷：胃脘痛（濁毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻滯）。（西醫(yī)診斷：1.胃癌；2.膽囊炎）
治法：化濁解毒，化瘀消積。
方藥：半枝蓮15克，半邊蓮15克，茵陳15克，白花蛇舌草15克，黃連12克，板藍(lán)根15克，苦參12克，黃芩12克，絞股藍(lán)12克，雞骨草15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），丹參15克，桃仁10克，全蝎9克，三棱6克，莪術(shù)6克，內(nèi)金15克，焦三仙各10克，日1劑，文火煎煮2次，每次30分鐘，共取汁300毫升，分早晚飯前30分鐘溫服。按時(shí)服藥，進(jìn)松軟易消化食物，調(diào)暢情志，忌辛辣、油膩、刺激之品，戒怒。
二診：服藥后患者胃脘痛稍緩解，噯氣、堵悶感較前減輕，嘔吐減少，不思飲食，氣短乏力，口干苦，大便質(zhì)可，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：化濁解毒，化瘀消積。
方藥：半枝蓮15克，半邊蓮15克，茵陳15克，黃連12克，板藍(lán)根15克 苦參12克，黃芩12克，絞股藍(lán)12克，雞骨草15克，五靈脂15克，元胡15克白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），丹參15克，桃仁10克，全蝎9克，蜈蚣2條，三棱6克，莪術(shù)6克，內(nèi)金15克，焦三仙各10克，日1劑，文火煎煮2次，每次30分鐘，共取汁300毫升，分早晚飯前30分鐘溫服。
三診：服藥后患者胃脘痛減，夜間偶有發(fā)作，噯氣、堵悶感較前減輕，嘔吐減少，食欲漸增，自覺(jué)體力好轉(zhuǎn)，口苦，大便質(zhì)可，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑。
治法：化濁解毒，化瘀消積。
方藥：半枝蓮15克，半邊蓮15克，茵陳15克，白花蛇舌草15克，黃連12克，板藍(lán)根15克，苦參12克，絞股藍(lán)12克，雞骨草15克，五靈脂15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），丹參15克，全蝎9克，蜈蚣2條，三棱6克，莪術(shù)6克，內(nèi)金15克，焦三仙各10克，日1劑，文火煎煮2次，每次30分鐘，共取汁300毫升，分早晚飯前30分鐘溫服。
四診：服藥后患者胃脘偶有隱痛，噯氣、堵悶偶作，時(shí)有嘔吐，食欲可，口苦，大便質(zhì)可，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。
治法：化濁解毒，扶正祛邪。
方藥：五靈脂15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），黃芪15克，黨參12克，白術(shù)9克，全蝎9克，三棱6克，莪術(shù)6克，內(nèi)金15克，焦三仙各10克，百合12克，烏藥12克，當(dāng)歸9克，白芍30克，茯苓15克，白術(shù)6克，紫豆蔻12克（后下），三七粉（沖服）2克，川芎9克。日1服，文火煎煮2次，每次30分鐘，共取汁300毫升，分早晚飯前30分鐘溫服。
五診：服藥后患者胃脘疼痛不顯，噯氣、堵悶明顯減輕，嘔吐消失，食欲可，口苦，大便質(zhì)可，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑?；颊咧T癥均減，藥已中的，前方辨證加減繼服3個(gè)月，后改為口服茵連和胃顆粒鞏固治療，隨訪半年病情穩(wěn)定。
胃癌的發(fā)生是一個(gè)多病因綜合作用的、漫長(zhǎng)的、多階段、復(fù)雜的積累過(guò)程，在臨床中常循氣滯、濕阻、濁聚、熱郁、濁毒、絡(luò)瘀、陰傷的發(fā)展規(guī)律，濁毒相干為害貫穿于慢性胃炎的全過(guò)程。濁毒是慢性胃炎發(fā)展、演變、反復(fù)難愈的主病機(jī)。濁毒的致病具有三易、四性的特征：即易耗氣傷血、入血入絡(luò)，易阻礙氣機(jī)、膠滯難解，易積成形、敗壞臟腑；四性則指其：遷延性、難治性、頑固性、內(nèi)損性。濁毒病邪膠結(jié)，作用于人體胃部，導(dǎo)致胃部細(xì)胞、組織的濁化，即病理?yè)p害過(guò)程；濁化的結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞、組織的濁變，即形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，包括現(xiàn)代病理學(xué)中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變；以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化。濁變的結(jié)果是毒害細(xì)胞、組織和器官，使之代謝和機(jī)能失常，乃至機(jī)能衰竭。胃癌乃由于正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒阻于胃絡(luò)所致，筆者認(rèn)為其病機(jī)關(guān)鍵在于“濁毒”。濁毒阻于中焦，氣機(jī)壅塞，血瘀不行，毒瘀互結(jié)，久而形成腫塊。治療以化濁解毒，化瘀消積為法。治療開(kāi)始患者正氣尚存，可采用解毒抗癌攻伐毒邪，日久癌毒耗傷人體正氣，治療以扶正祛邪，1月過(guò)后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，筆者謹(jǐn)守病機(jī)，在前方基礎(chǔ)上加減應(yīng)用3個(gè)月，收效甚佳。繼用成藥?kù)柟讨委?，以防毒邪留戀?gòu)?fù)傷人體。（孫潤(rùn)雪劉小發(fā) 婁瑩瑩）
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