先看看尿酸的來龍去脈
說白了，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)局部紅腫熱痛確實(shí)難受，而這一切都是“尿酸”在從中作梗，所以我們有必要了解一下尿酸究竟是什么來頭，臨床上我們才能做到有的放矢。
●尿酸它是由我們體內(nèi)的DNA和（或）RNA代謝所產(chǎn)生的，我們?nèi)梭w所產(chǎn)生的尿酸有2/3是經(jīng)腎臟排泄，而剩下的1/3則是由腸道進(jìn)行分解。所以在臨床上不論你是尿酸產(chǎn)生增多還是腎臟排泄減少或者是兩者疊加在一起都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的尿酸水平升高，我們稱之為高尿酸血癥，這其中就會(huì)有一部分人最終發(fā)展為“痛風(fēng)”。
●請注意，如果在正常飲食、非同日兩次空腹檢測的情況下，男性的血尿酸水平＞420umol/l、女性＞360umol/l的話我就可以說你是高尿酸血癥，然而痛風(fēng)又是以高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，所以這就是尿酸、高尿酸血癥、痛風(fēng)之間的關(guān)系。
痛風(fēng)為什么要長期吃藥？
●確實(shí)，臨床上有的病人就有這樣的疑問，痛風(fēng)急性膝關(guān)節(jié)以及局部皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛需要用藥我理解，但是好轉(zhuǎn)后進(jìn)入緩解期一點(diǎn)癥狀都沒有，為什么還要一直吃藥呢？所以不少人出院后或者門診治療好轉(zhuǎn)后就會(huì)自行停服相關(guān)藥物。但是請注意，你病情好轉(zhuǎn)了并不意味著尿酸已經(jīng)恢復(fù)正常，因?yàn)殚L期的高尿酸一方面會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出沉積在周圍軟組織、關(guān)節(jié)中，另外還會(huì)沉積在腎小管間質(zhì)并引起腎臟的血管病變從而出現(xiàn)慢性的腎損傷。
●有大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)，臨床痛風(fēng)患者中有20％-86％存在著輕至中度的腎臟損傷。尸檢結(jié)果也顯示79％-99％的痛風(fēng)患者存在著腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化及尿酸晶體沉積，所以不論是為了減少痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)還是減少高尿酸對腎臟的損害而言，正常、穩(wěn)定的尿酸水平至關(guān)重要，而這一要求就需要“降尿酸藥物”的幫助了。
苯溴馬隆在痛風(fēng)的治療中是怎么一個(gè)地位？
●談到降尿酸的藥物，當(dāng)今世界上從作用機(jī)制來看無非就是三大類，即促進(jìn)尿酸排泄類藥物、抑制尿酸生成類藥物、促進(jìn)尿酸分解類藥物。由于促進(jìn)尿酸分解類藥物國內(nèi)還未上市，國外也還在臨床試驗(yàn)中，所以應(yīng)用的最多的就是另外兩大種了。像苯溴馬隆就是促進(jìn)尿酸排泄的經(jīng)典藥物，而非布司他、別嘌醇就是抑制尿酸生成的經(jīng)典藥物，今天我著重分析的是苯溴馬隆這個(gè)藥物。
●苯溴馬隆它是屬于苯駢呋喃衍生物，主要的藥物作用機(jī)制是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，從而發(fā)揮其降低血尿酸濃度的藥物功效臨床上有25mg、50mg、100mg的規(guī)格，也有片劑、膠囊規(guī)格。僅需早餐后服用一次即可。所以該藥適用于具有痛風(fēng)史的高尿酸血癥、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石伴高尿酸血癥的患者使用。
痛風(fēng)長期服用苯溴馬隆有什么注意事項(xiàng)？
●俗話說的好，是藥三分毒，談到藥物的副作用，我覺得撇開治療談副作用是不理性的。大家不妨拿出任何一個(gè)西藥說明書，往往都是密密麻麻的一張紙或者幾張紙，關(guān)于藥物的毒副作用、半衰期、禁忌癥、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等都寫的非常之多，那難道看到這些副作用難道就不吃藥了嗎？當(dāng)然不是，最重要的還是在藥物對我們的利弊之間做選擇。
●言歸正傳，服用苯溴馬隆常見的副作用/不良反應(yīng)如下:胃腸道反應(yīng)，這也是很多藥物的副作用之一，也就是說服用這個(gè)藥物之后有可能出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹脹等不適，故我們要將它放在早餐后吃，會(huì)出現(xiàn)皮膚過敏，具體表現(xiàn)如出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、斑疹、潮紅、瘙癢、過敏性結(jié)膜炎等，出現(xiàn)敏泌尿生殖系統(tǒng)損害，如暫時(shí)性“yangwei”，腎結(jié)石、腎絞痛、尿酸結(jié)晶尿等。但是請注意，如果出現(xiàn)這些不是癥狀那及時(shí)停藥即可，所以不良反應(yīng)/副作用呈現(xiàn)的是“個(gè)體化”的特點(diǎn)。
●有一點(diǎn)務(wù)必重視，由于該藥并未在孕婦、哺乳期婦女中進(jìn)行過臨床試驗(yàn)，所以這類人群是禁用的。其次，苯溴馬隆是一個(gè)促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如果你已經(jīng)有中度至重度的腎功能不全（腎小球?yàn)V過率低于20ml/min），那也不能用這個(gè)藥，因?yàn)楫?dāng)你腎臟功能不全時(shí)，尿酸排泄本來就有障礙，你吃了這個(gè)藥還在讓尿酸排泄的更多，可事實(shí)上你已經(jīng)因?yàn)槟I功能的原因更多的尿酸已經(jīng)排不出去了，這就變成火上澆油了。所以這種類型的患者禁用，否則有可能造成尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管引發(fā)急性腎功能衰竭。
●由于痛風(fēng)急性發(fā)作的根本原因是由于體內(nèi)血尿酸水平的波動(dòng)引起，所以在痛風(fēng)的急性期該藥是不適合用的（會(huì)導(dǎo)致尿酸水平進(jìn)一步下降，痛風(fēng)發(fā)作的更厲害），在緩解期服用該藥物的時(shí)候一定要多喝水，建議在2000ml以上，多排尿，從而促進(jìn)尿酸的排泄，在此基礎(chǔ)上可適當(dāng)?shù)姆锰妓釟溻c片以堿化尿液，提高PH值，減少尿酸鹽的沉積。
綜合總結(jié)
針對于痛風(fēng)患者，為防“尿酸”總是從中作梗。建議服藥（抑制尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄均可，但不建議兩種聯(lián)合一起用）將血尿酸水平控制在300umol/l以下后繼續(xù)服用3個(gè)月；如果你已經(jīng)有痛風(fēng)石形成，那需要在尿酸值達(dá)到300umol/l以下后繼續(xù)服用6個(gè)月以鞏固。同時(shí)在服藥的同時(shí)還要嚴(yán)格遵守低嘌呤飲食的原則，如果在服藥期間如果有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)或者皮膚過敏等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)停藥或者更換其它降尿酸藥物即可。
作者寄語:本文不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見，僅為健康科普所用，由于臨床經(jīng)驗(yàn)有限，難免有遺漏、錯(cuò)誤之處，還望大家及時(shí)指出，如仍有疑問，歡迎評論區(qū)留言、互動(dòng)、交流，如果有幫助，歡迎點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、收藏，如果喜歡我的創(chuàng)作內(nèi)容，歡迎關(guān)注我，每天都會(huì)為大家分享健康知識(shí)，謝謝大家的耐心閱讀，我們下期再見。
