“大夫，我有冠心病，心臟有一支血管堵得非常嚴(yán)重，您說(shuō)我還能做家務(wù)么？”一個(gè)50歲左右的女患者在門(mén)診問(wèn)道。臨床醫(yī)生在門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到冠心病患者咨詢關(guān)于運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題，很多人存在類(lèi)似困惑，覺(jué)得得了冠心病是不是只能靜養(yǎng)，或者只能做些日常活動(dòng)，強(qiáng)度稍微大一點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)都不能做了。
目前，國(guó)外已有大量研究表明，冠心病患者不僅可以運(yùn)動(dòng)，并且通過(guò)科學(xué)運(yùn)動(dòng)還能夠逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，促進(jìn)心血管側(cè)支循環(huán)建立，從而提高心臟血管的供血能力。
科學(xué)運(yùn)動(dòng)可以一定程度地逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，主要原因在于：
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)血脂有明顯的改善作用。
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可通過(guò)調(diào)節(jié)身體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的收縮和舒張的功能。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可有效防止斑塊擴(kuò)大和破裂。
No.1 科學(xué)運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)支循環(huán)有何影響呢？
討論科學(xué)運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)支循環(huán)的影響前，我們先了解一下什么是側(cè)支循環(huán)。通俗地講，如果心臟血管是“高速公路”的話，動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊把“高速公路”堵了之后，身體會(huì)意識(shí)到“高速公路”不通暢，于是一點(diǎn)一點(diǎn)地建立很多條小路以保證心臟的供血，這些小路就是側(cè)支循環(huán)。側(cè)支循環(huán)的建立相當(dāng)于疏通了狹窄的心臟血管，使心臟供血再次得到保障。
冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成其實(shí)是心臟的一種保護(hù)性機(jī)制，它是冠狀動(dòng)脈循環(huán)的重要儲(chǔ)備，在正常情況下處于關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄（＞90％）或完全閉塞時(shí)，這些血管才會(huì)開(kāi)放、增生，以滿足心臟供血的需要。
No.2 怎樣促使血管建立起側(cè)支循環(huán)呢？
最有效且基本無(wú)副作用的辦法是科學(xué)運(yùn)動(dòng)。其中，有氧運(yùn)動(dòng)能更有效地建立血管側(cè)支循環(huán)。
常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)方式有走步、跑步、騎車(chē)、游泳、固定踏車(chē)等。冠心病患者可通過(guò)以上某一種或幾種方式進(jìn)行長(zhǎng)期的鍛煉來(lái)建立側(cè)支循環(huán)。
但需要注意的是，有氧運(yùn)動(dòng)需要有一定的強(qiáng)度才能夠刺激身體的血管形成，如強(qiáng)度過(guò)低，側(cè)支循環(huán)很難建立。例如，一個(gè)心血管?chē)?yán)重狹窄的患者，如果只偶爾散步遛彎是很難讓心臟血管建立側(cè)支循環(huán)的。
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定需要專(zhuān)業(yè)心臟康復(fù)醫(yī)師經(jīng)過(guò)評(píng)估后才能夠確定，如果沒(méi)有條件的話，根據(jù)自己的疲勞程度進(jìn)行粗略評(píng)估，例如持續(xù)快步走20分鐘后感覺(jué)有些氣喘，但還能和其他人交談，沒(méi)有其他不舒服，這個(gè)強(qiáng)度就是比較安全且有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。建議患者可每次快步走20分鐘，每天兩次。持續(xù)一段時(shí)間后，可逐漸延長(zhǎng)快走時(shí)間，最多可增加到每次30分鐘～40分鐘。
最后需要提醒大家，冠心病患者或者有心血管疾病的患者如果想通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善狹窄血管供血，仍需要到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行具體的運(yùn)動(dòng)評(píng)估，制定運(yùn)動(dòng)處方后再開(kāi)始，不要盲目運(yùn)動(dòng)。
（文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院心臟康復(fù)中心主任醫(yī)師 王立中）
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