10 myths about frusemide.
Intensive Care Med
https://doi.org/10.1007/s00134-018-5502-4
誤區(qū)1 呋塞米導(dǎo)致AKI。錯(cuò)。
呋塞米促進(jìn)利尿，特別是對(duì)于液體過負(fù)荷者。然而目前很多人錯(cuò)誤地認(rèn)為利尿劑可能導(dǎo)致AKI。其實(shí)，支持利尿劑使用是AKI發(fā)生發(fā)展的因素的研究極少，而它們很多并沒有區(qū)分AKI的病因，即將低血容量性AKI也納入其中。這種不對(duì)患者進(jìn)行區(qū)分而一律使用利尿劑的研究并不能說明問題。其實(shí)利尿劑對(duì)于液體過負(fù)荷的患者是有效的，其原因可能是利尿劑減少了腎臟內(nèi)的充血，從而減少了腎臟的氧耗。
誤區(qū)2 利尿劑和補(bǔ)液聯(lián)合使用可以預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生AKI?？赡苁清e(cuò)的。
很多人認(rèn)為利尿劑和補(bǔ)液聯(lián)合使用可以促進(jìn)利尿，而又不引起低血容量。對(duì)于造影劑相關(guān)AKI，部分研究發(fā)現(xiàn)使用這種方法確實(shí)使其發(fā)生率降低，但對(duì)于已經(jīng)AKI的患者該方法并沒有有益的效果?？傊褪?，補(bǔ)液是用于血管內(nèi)低血容量的情況，而利尿劑是用于血管內(nèi)高血容量的情況。
誤區(qū)3 呋塞米禁用于AKI患者。錯(cuò)。
呋塞米適用于液體過負(fù)荷患者，這其中包括液體過負(fù)荷合并AKI的患者。當(dāng)AKI時(shí)，呋塞米可能需要更大的劑量，尤其是對(duì)于嚴(yán)重AKI且利尿劑抵抗風(fēng)險(xiǎn)高的患者。另外，對(duì)于高鉀AKI患者，呋塞米也是有效治療手段。另外，呋塞米可用作AKI的診斷評(píng)估工具（比如速尿壓力試驗(yàn)，用于評(píng)估腎小管功能，以及評(píng)估AKI進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)）。
誤區(qū)4 呋塞米能改善腎功能。錯(cuò)。
呋塞米可能會(huì)在AKI患者中產(chǎn)生顯著的利尿效果。然而這是由于該患者的腎小管還有功能，而不是說呋塞米改善了腎功能。反復(fù)使用呋塞米，尤其是呋塞米劑量很大，且患者始終無尿，此時(shí)呋塞米的副作用就會(huì)表現(xiàn)出來，尤其是耳毒性。對(duì)于利尿劑抵抗的液體過負(fù)荷患者，不要再使用呋塞米，此時(shí)需要考慮體外液體去除方法，比如RRT腎臟替代治療等。
誤區(qū)5 呋塞米聯(lián)合使用白蛋白效果更好。不一定。
呋塞米在血漿中多數(shù)是與蛋白結(jié)合的。嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)，呋塞米分泌至腎小管腔的過程受損。支持聯(lián)合使用呋塞米和白蛋白的證據(jù)很少。部分研究支持聯(lián)合使用，部分研究認(rèn)為聯(lián)合使用沒顯著效果。
誤區(qū)6 呋塞米持續(xù)輸注比間斷給藥效果好。錯(cuò)。
一些RCT和meta分析顯示，相比于間斷給藥，呋塞米持續(xù)輸注只是更容易產(chǎn)生持續(xù)利尿的效果，沒有證據(jù)提示這種方式更好地改善結(jié)局（死亡率、住院時(shí)間、腎功能更或電解質(zhì)紊亂）。
誤區(qū)7 呋塞米的使用可以預(yù)防出現(xiàn)必須使用RRT的情況。錯(cuò)。
呋塞米在液體過負(fù)荷的患者中能夠誘導(dǎo)利尿。在利尿劑敏感的患者中，使用呋塞米可以盡可能地避免或延遲啟動(dòng)RRT。一項(xiàng)meta分析顯示，使用袢利尿劑與RRT時(shí)間更短相關(guān)。然而，使用呋塞米并不改善腎功能。有研究發(fā)現(xiàn)與安慰劑相比，使用低劑量呋塞米對(duì)于AKI早期患者，無顯著延緩AKI發(fā)展的效果，也不延緩啟動(dòng)RRT的時(shí)間。
誤區(qū)8 呋塞米幫助無尿患者盡早撤離RRT。錯(cuò)。
對(duì)于使用RRT治療的患者，利尿效果的增強(qiáng)是停止RRT的指征。利尿劑經(jīng)常被用于這種情況。然而沒有證據(jù)說明利尿劑可以改善肌酐清除或促進(jìn)腎功能恢復(fù)。而且呋塞米還有顯著的耳毒性。
誤區(qū)9 AKI之后，呋塞米誘導(dǎo)出的利尿提示腎功能恢復(fù)。錯(cuò)。
呋塞米會(huì)使AKI患者尿量增加，但這并不是腎功能恢復(fù)。即使只是經(jīng)歷一次AKI，其后腎功能恢復(fù)的患者，其CKD的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加，且死亡率風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。
誤區(qū)10 若血肌酐增加應(yīng)停用呋塞米。錯(cuò)。
許多心衰患者在用利尿劑治療過程中都會(huì)出現(xiàn)肌酐增加。然而，這并不是說腎功能真的在變差。肌酐測(cè)的是濃度。因而血清肌酐的增加合并血細(xì)胞比容的增加，說明的是血管內(nèi)容量在減少，說明利尿有效。這種情況叫做假性腎功能變差（pseudo worsening renal function）。
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