首先強調一點：肺結節(jié)，良性遠遠多于惡性！
我們做肺結節(jié)篩查，是為了及早發(fā)現(xiàn)早期肺癌，爭取治愈機會。如果查到肺結節(jié)就恐慌害怕，那違背了醫(yī)生的初衷。
所以肺結節(jié)的良、惡性判斷很重要！不能輕易放過惡性，也盡量不要誤切了良性。
肺結節(jié)，按照密度分為三種類型：純磨玻璃結節(jié)，混合磨玻璃結節(jié)，實性結節(jié)。其中混合磨玻璃結節(jié)惡性概率最高，而磨玻璃結節(jié)惡性概率也高于實性結節(jié)。
有文獻做過統(tǒng)計，實性結節(jié)惡性率僅7%， 混合磨玻璃結節(jié)（部分實性）惡性率為63%， 純磨玻璃結節(jié)惡性率為18%， ＞20 mm的結節(jié)惡性率有80%。
肺結節(jié)的惡性征象有：
（本圖片總結來自山東腫瘤醫(yī)院黃教授）
1.看上圖，豪大夫師傅的總結，惡性的實性肺結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣分葉，可見毛刺；
2.早期腺癌和肺鱗癌有一定收縮力，可以牽拉鄰近胸膜，形成胸膜凹陷征；可以牽拉周圍間質包括血管，形成血管集束征：
箭頭所示的腫瘤周圍血管受牽拉，指向腫瘤區(qū)。
這里要強調一下，血管集束征及胸膜凹陷是因為腫瘤瘢痕及癌巢的增殖破壞所致，大部分的血管集束都不是腫瘤的供血血管。
3.支氣管截斷或支氣管充氣征
肺鱗癌以及分化差的腺癌，常常造成支氣管截斷；分化比較好的腺癌，支氣管沒有截斷，在比較小的腫瘤內部?？梢砸姷街夤艽┬?。
這是一例中高分化肺腺癌，表現(xiàn)為混合磨玻璃密度結節(jié)，內部可見支氣管穿行，有僵直扭曲。
4.空泡征
早期肺癌內部，可能有殘存的正常肺組織，或者小支氣管斷面，表現(xiàn)為小于5毫米的空泡。
5.混合磨玻璃結節(jié)，邊緣有清晰的磨玻璃影，同時伴有胸膜牽拉，診斷肺癌沒有問題。
下圖這一例就是典型的肺腺癌。
很多讀者留言，查到肺結節(jié)很恐慌，想知道哪些是確定的良性結節(jié)。
1.不吸煙，沒有高危因素（女性），肺內小于5毫米的實性結節(jié)，基本都是良性（吸煙者卻要慎重）。
2.年齡在30歲內，小于3厘米的實性結節(jié)，距離外圍胸膜下3厘米內，基本都是良性，多為結核球。
除了上述有鮮明特征的結節(jié)，對于不典型的小肺結節(jié)，醫(yī)生一般會建議隨訪觀察。
這里是影像科豪大夫，歡迎關注我！
如果對肺結節(jié)有疑問，可以在留言區(qū)提問。
