熱射病是中暑當(dāng)中最為嚴(yán)重的類型，病死率高，如果現(xiàn)場(chǎng)得不到及時(shí)救治，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。
熱射病發(fā)生時(shí)，由于人體內(nèi)的水分已大量丟失，此時(shí)停止出汗，然而當(dāng)停止出汗時(shí)，體溫會(huì)迅速上升。如果體溫很高，人體大腦和其他重要的器官就不能正常工作。此時(shí)，熱射病的人會(huì)變得沒(méi)有反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)癲癇，如果不及時(shí)進(jìn)行急救就會(huì)死亡。因此，對(duì)于熱射病的處理，最最重要的就是降溫和補(bǔ)液，其次是控制并發(fā)癥。
知識(shí)點(diǎn)：
熱射病患者現(xiàn)場(chǎng)救治重點(diǎn)
①快速、有效、持續(xù)降溫
②迅速補(bǔ)液擴(kuò)容
③有效控制躁動(dòng)和抽搐
通常情況下現(xiàn)場(chǎng)條件有限，但現(xiàn)場(chǎng)至少要實(shí)施以下六個(gè)關(guān)鍵救治步驟：
步驟一、立即脫離熱環(huán)境
熱射病應(yīng)迅速脫離高溫高濕環(huán)境，參訓(xùn)者立即停止訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，盡快除去患者全身衣物以利散熱。有條件的可將患者轉(zhuǎn)移至有空調(diào)的房間，建議室溫調(diào)至16-20℃。
步驟二、快速測(cè)量體溫
建議使用直腸溫度來(lái)反映核心溫度，如果現(xiàn)場(chǎng)不具備測(cè)量核心溫度(直腸溫度)的條件，也可測(cè)量體表溫度以做參考。注意，如果腋溫或耳溫不高，不能排除熱射病，應(yīng)10分鐘測(cè)量一次體溫或持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。
步驟三、積極有效降溫
由于病死率與體溫過(guò)高及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，因此，快速、有效、持續(xù)降溫是首要治療措施。如果初始降溫延遲30分鐘，即便后期降溫達(dá)到目標(biāo)，損害也不會(huì)停止。建議降溫目標(biāo)為核心溫度在30分鐘內(nèi)迅速降至39.0℃以下，2小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下。當(dāng)核心溫度降至38.5℃時(shí)即停止降溫措施或降低降溫強(qiáng)度，維持直腸溫度在 37.0-38.5℃，以免體溫過(guò)低。若體溫再次升高，應(yīng)重新啟動(dòng)降溫措施。
目前在現(xiàn)場(chǎng)可供選擇的降溫方法包括(但不限于)
①蒸發(fā)降溫：如用涼水噴灑或向皮膚噴灑水霧，同時(shí)用風(fēng)扇吹，抑或用濕毛巾擦拭全身，或用稀釋的酒精擦拭全身，并持續(xù)扇風(fēng)。
②冷水浸泡：用大型容器(如浴桶、油布、水池)將患者頸部以下浸泡在冷水(2-20℃)中，這可能是現(xiàn)場(chǎng)最高效的降溫方式。
③冰敷降溫：頭戴冰帽或頭枕冰枕；或?qū)⒓啿及玫谋糜陬i部、腹股溝(注意保護(hù)陰囊)、腋下等血管較豐富、散熱較快的部位進(jìn)行降溫。
④體內(nèi)降溫：包括冰鹽水灌胃或直腸灌洗，如無(wú)冰鹽水可用室溫鹽水替代。
步驟四、快速液體復(fù)蘇
應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)快速建立靜脈通路，如有條件也可建立骨髓腔液路，輸注液體首選含鈉液體(如生理鹽水或林格液)，建議現(xiàn)場(chǎng)第1小時(shí)輸液量為30毫升/公斤體重或總量1500-2000毫升(如已啟動(dòng)冷鹽水降溫，其量應(yīng)納入總量管理)，之后根據(jù)患者反應(yīng)(如血壓、脈搏和尿量等)調(diào)整輸液速度，維持非腎衰竭患者尿量為100-200毫升/小時(shí)，同時(shí)避免液體過(guò)負(fù)荷。應(yīng)避免早期大量輸注葡萄糖注射液，以免導(dǎo)致血鈉在短時(shí)間內(nèi)快速下降，加重神經(jīng)損傷。
步驟五、氣道保護(hù)與氧療
應(yīng)將昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，防止嘔吐誤吸。對(duì)于意識(shí)不清的患者，禁止喂水。如已發(fā)生嘔吐，應(yīng)盡快清理口腔分泌物。對(duì)于大多數(shù)需要?dú)獾辣Ｗo(hù)的熱射病患者，應(yīng)盡早留置氣管插管；若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)插管條件，應(yīng)先用手法維持氣道開(kāi)放或置入口咽/ 鼻咽通氣道，盡快呼叫救援團(tuán)隊(duì)。如條件允許，現(xiàn)場(chǎng)救治過(guò)程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度(SpO2)。首選鼻導(dǎo)管吸氧方式，目標(biāo)是維持SpO2≥90%。若鼻導(dǎo)管吸氧未能達(dá)標(biāo)，應(yīng)給予面罩吸氧。
步驟六、控制抽搐
抽搐、躁動(dòng)不僅干擾降溫治療，而且使產(chǎn)熱和耗氧量增加，加劇神經(jīng)系統(tǒng)損傷。現(xiàn)場(chǎng)控制抽搐、躁動(dòng)非常關(guān)鍵，可給予鎮(zhèn)靜藥物使患者保持鎮(zhèn)靜，防止舌咬傷等意外傷。躁動(dòng)不安的患者可用地西泮10-20毫克，靜脈注射，在2-3分鐘內(nèi)推完，如靜脈注射困難也可立即肌內(nèi)注射。首次用藥后如抽搐不能控制，則在20分鐘后再靜脈注射10毫克，24小時(shí)總量不超過(guò)50毫克。抽搐控制不理想時(shí)，可在地西泮的基礎(chǔ)上加用苯巴比妥5-8毫克/公斤體重，肌內(nèi)注射。
現(xiàn)場(chǎng)處理后應(yīng)盡快送至就近的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)處理。送往醫(yī)院的過(guò)程中也要做到有效持續(xù)的降溫。
資料整理自：全軍熱射病防治專家組，全軍重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)熱射病診斷與治療專家共識(shí). 解放軍醫(yī)學(xué)雜志/軍事醫(yī)學(xué)研究(英文)，2019年6月在線出版
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