高鉀血癥定義為血液鉀離子濃度>5.5mmol/L。注意，血清鉀離子水平通常高于血漿鉀離子水平。需要注意的是血清鉀離子也可能是假性增高，如在機械創(chuàng)傷、止血帶應用時間延長、采血的時候用力握拳、血液凝固、離心、白細胞計數增高、血小板增多。
以下數據根據不同研究得來：人群血鉀升高可達1.5%，平素服用ACEI和ARB的人群其發(fā)生率可達5.6%。心衰、NYHA心功能III和IV級、LVEF<35%、最近服用螺內酯者，發(fā)生率可高達19%。ICU無AKI的患者發(fā)生高鉀血癥者可達3.4%，AKI I期者達8.8%，AKI II期者達17%，AKI III期者高達32.2%。CKD患者eGFR<30時，高鉀血癥發(fā)生率在1.8-5%不等。
通常情況下，高鉀血癥的發(fā)生時因為攝入增加、排泄減少或細胞內向細胞外間隙轉移。僅僅只有攝入增加不太可能會引起高鉀血癥，因為正常腎臟是有足夠清除血鉀的能力。整體來說，導致高鉀血癥的主要危險因素包括腎功能惡化、基線血鉀水平更高、或伴有合并癥如糖尿病、心衰、冠心病等。在急診室，額外的因素還包括橫紋肌溶解癥、燒傷、劇烈運動等。
很多高鉀血癥患者沒有癥狀表現。有癥狀者可表現為肌無力。四肢的感覺異常與肌束震顫可能是高鉀血癥的早起表現。如果出現麻痹、心臟傳導異常、心律失常則可能會致命。
通常情況下，高鉀血癥相關的肌無力為上行性，開始表現為腿部肌肉無力，逐漸上升至軀干部位，臨床表現有時候可能向格林巴利綜合癥。
高鉀血癥的心臟表現是由于心肌細胞去極化效應的結果，并且通常是進行性的。對于心電圖表現，最近有研究表明心電圖在發(fā)現高鉀血癥方面并不敏感，T波改變與血鉀水平沒有明顯相關性。然而，T波高尖可以是高鉀血癥的早起表現。有時候還可以觀察到P波振幅減少、PR間期延長，QRS波群增寬，這是由于鈉內流向心肌細胞的減少所致。有些病例還可能看上去像ST段心肌梗死或Brugada綜合征。盡管如此，多達一半的高鉀血癥患者沒有異常心電圖表現，這甚至包括一些血鉀特別高的患者。在一項納入188例患者的回顧性分析中，伴有不良結局的心電圖異常包括QRS波延長、有癥狀的心動過緩、交界性心律。下圖為典型高鉀血癥心電圖展示：
目前，國際上還沒有專門介紹急性高鉀血癥的處理指南。急診醫(yī)生在接診過程中，如果患者存在以下情況應警惕有高鉀血癥：
對于K>6.0mmol/L的高鉀血癥，KDIGO建議進行連續(xù)心電監(jiān)測。
治療方面，無非是穩(wěn)定心肌細胞膜，將鉀離子轉移至細胞內，及加快鉀向體外排出。
對于有心電圖改變的高鉀血癥應立即可以靜脈鈣鹽治療。由于組織毒性更低，有些醫(yī)生更喜歡葡酸鈣，而不是氯化鈣。而有些醫(yī)生更喜歡氯化鈣，因其生物利用度更高。需要注意的是，氯化鈣中的鈣離子濃度是葡酸鈣中的三倍之多（10ml氯化鈣含6.8mmol鈣離子，10ml10%的葡酸鈣含有2.3mmol的鈣離子）。因此，如果為了達到等效果劑量，30ml10%的葡酸鈣相當于10ml的10%氯化鈣。歐洲復蘇委員會推薦2-5分鐘推注10ml10%氯化鈣。鈣劑輸注后1-3分鐘即可起效，它通過穩(wěn)定心肌細胞膜預防室顫或室速的發(fā)生。如果沒有看到效果，額外劑量可在5-10分鐘內再給。如果心電異?；謴秃笤俅伟l(fā)生，還可以給予重復劑量。對于已知的高鉀血癥但還來不及做心電圖或上心電監(jiān)護，建議對于所有血鉀>6.5mmol/L的高鉀血癥患者搶先給予鈣鹽治療。
要很清楚的是，鈣鹽不會降低血鉀水平，并且其效果僅僅能維持30-60分鐘?；诖耍环矫嬉獙⒀浹杆俎D移到細胞內，藥物包括胰島素和β腎上腺素受體激動劑。可以同時給予高糖25-50g+短效胰島素5-10單位。10單位胰島素發(fā)生低血糖的可能性會更高。建議密切監(jiān)測血糖，當血糖>11.1mmol/L時，使用胰島素不用再另外加高糖。β激動劑是高糖胰島素的一種替代或補充治療。2015年的Cochrane綜述認為靜脈或霧化給予沙丁胺醇都有效。碳酸氫鈉激活鈉鉀泵，可糾正潛在的代酸，可能會降低血鉀水平。但目前關于其效果的研究存在矛盾。建議僅在能耐受鈉負荷的代酸患者使用碳酸氫鈉。至于使用高滲還是等滲碳酸氫鈉目前支持的數據還很少，建議還是基于患者的綜合方面，包括血鈉水平及是否需要進行容量復蘇。
降鉀樹脂、透析、袢利尿劑是清除人體鉀離子的唯一幾種方法。袢利尿劑用在急性高鉀血癥中比較常見，但截至目前其有效性的證據不足，在伴有容量過負荷的情況下是有效的，比如心衰時，其他患者在液體復蘇后使用也有效。降鉀樹脂在臨床上用了60年，其有效性還沒有在大型RCT研究中得到證實。在一些觀察研究中已經觀察到了胃腸道副作用。不要講降鉀樹脂和山梨醇合用，二者可能會造成腸道壞死。
需注意的是，血鉀水平需反復評估，因為高糖胰島素和β腎上腺素受體激動劑起效時間需30-60分鐘。重新評估血鉀濃度的時間可以是在給藥后60分鐘。在此過程中，如果血鉀不清除出體外，血鉀可能會在2-3h后反彈至更高濃度?；颊哐浀谋O(jiān)測強度取決于血鉀濃度、臨床表現程度、反彈可能性、整體臨床情況及治療反應。
以下提供了一個處理流程，供臨床參考。
