2007.12.07 5版 人文視線:往事 編輯：李玉花
作者:侯楊方
醫(yī)療和公共衛(wèi)生體制的建立
1928年10月，國(guó)民政府衛(wèi)生部（后改衛(wèi)生署）于南京成立，中國(guó)
的醫(yī)療和公共衛(wèi)生事業(yè)就此開(kāi)端。歷任衛(wèi)生部（署）次長(zhǎng)、部長(zhǎng)、署
長(zhǎng)的劉瑞恒是這一事業(yè)的創(chuàng)建者和領(lǐng)導(dǎo)者。作為華人第一人，他年僅
23歲即獲得哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，回國(guó)后擔(dān)任北京協(xié)和醫(yī)院第一任華人
院長(zhǎng)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，是中國(guó)外科的奠基者。
1924年北平通州某鄉(xiāng)村新生兒頻繁死亡，經(jīng)時(shí)任協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)的
劉瑞恒派人調(diào)查，原因僅是產(chǎn)后破傷風(fēng)所致，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的衛(wèi)生教育培
訓(xùn)，這一問(wèn)題就得到了解決。此事深深觸動(dòng)了他，他認(rèn)為醫(yī)學(xué)應(yīng)該為
更廣大的民眾服務(wù)，如果資源配置得當(dāng)，只需較少的投入，就會(huì)給民
眾帶來(lái)極大的福利。因此他決定放棄自己的外科本行，轉(zhuǎn)而從事公共
衛(wèi)生建設(shè)，次年即與協(xié)和公共
一起在北京建立了第一衛(wèi)生事務(wù)所，其轄區(qū)內(nèi)人口的死亡率與發(fā)病率
明顯下降，開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的先河。蘭安生的名言“
的預(yù)防勝過(guò)
影響了劉瑞恒。
就任衛(wèi)生部長(zhǎng)后，為了推行公共衛(wèi)生，劉瑞恒積極尋求與國(guó)際聯(lián)
盟衛(wèi)生組織的合作。1930年，南斯拉夫著名的公共衛(wèi)生學(xué)家鮑謙熙（
BorislavBorcic）作為國(guó)際聯(lián)盟衛(wèi)生組織的專職專家，常駐南京提供
技術(shù)上的支持，他先后多次來(lái)華，并將在中國(guó)出生的孩子取名“衛(wèi)生”
。1931年，約翰·霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生碩士、公共衛(wèi)生學(xué)家、衛(wèi)生
部保健司司長(zhǎng)金寶善（后任中華醫(yī)學(xué)會(huì)長(zhǎng)）赴歐洲考察，比較各國(guó)衛(wèi)
生制度后，結(jié)合中國(guó)的實(shí)際，決定參照南斯拉夫模式推行中國(guó)的醫(yī)療
衛(wèi)生建設(shè)：建立一個(gè)國(guó)家級(jí)的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，下轄一些研究和教育機(jī)
構(gòu)，以此向鄉(xiāng)村人口傳播公共衛(wèi)生知識(shí)；它由國(guó)家主導(dǎo)，由中央機(jī)構(gòu)
協(xié)調(diào)各地的管理機(jī)構(gòu)，本地自足，大眾化開(kāi)展；外國(guó)與本國(guó)專家共同
制定鄉(xiāng)村重建和公共衛(wèi)生計(jì)劃，形成一個(gè)相互支持，具有相同教育背
景、專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的專家網(wǎng)絡(luò)。
在鮑謙熙的建議下，衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處在江蘇省江寧縣湯山建立了一個(gè)
衛(wèi)生模范區(qū)，隨后擴(kuò)大到全縣，作為全國(guó)推廣縣級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)的“三年計(jì)劃”（1931～1934年），在當(dāng)?shù)睾献鹘?/span>
康保險(xiǎn)計(jì)劃建立之前，醫(yī)療服務(wù)都是免費(fèi)的。到了1937年，每個(gè)縣級(jí)
衛(wèi)生院要配備全職的衛(wèi)生官員、多名公共衛(wèi)生護(hù)士和助產(chǎn)士；每個(gè)區(qū)
級(jí)衛(wèi)生所配備一個(gè)衛(wèi)生官員和護(hù)士；鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生所有一個(gè)經(jīng)過(guò)助產(chǎn)士和
公共衛(wèi)生培訓(xùn)的護(hù)士；在最基層，由當(dāng)?shù)亟?jīng)過(guò)培訓(xùn)的衛(wèi)生工作者報(bào)告
人口出生、死亡、接種天花疫苗情況及提供日常的滅菌和衛(wèi)生服務(wù)，
這樣能有效減輕經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)。
1933～1936年，世界著名的南斯拉夫公共衛(wèi)生學(xué)家斯坦帕爾（An
drijaStampar，后任世界衛(wèi)生組織第一屆大會(huì)主席）受國(guó)聯(lián)衛(wèi)生組織
的委派來(lái)到中國(guó)，他認(rèn)為中國(guó)衛(wèi)生工作的最基本原則應(yīng)該是滿足大多
數(shù)鄉(xiāng)村人口的需要，因此鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作成為公共衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)先部分。
由于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足，鄉(xiāng)村衛(wèi)生中心工作人員不要求高學(xué)歷，只要能夠
擔(dān)負(fù)起基本醫(yī)療的任務(wù)即可；鄉(xiāng)村衛(wèi)生保健應(yīng)免費(fèi)，或象征性收費(fèi)；
對(duì)象不只是病人，而是整個(gè)人群；各地衛(wèi)生中心、醫(yī)院不能把經(jīng)濟(jì)效
益當(dāng)做首要任務(wù)，而應(yīng)視治病救人為己任。1934年1月，一支有斯坦
帕爾參加的西北調(diào)查隊(duì)前往陜西、甘肅、青海和寧夏調(diào)查當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生
狀況，并且在陜西的幾個(gè)縣建立了衛(wèi)生中心。通過(guò)調(diào)查，斯坦帕爾發(fā)
現(xiàn)很多流行病是由于飲用水不清潔、居室衛(wèi)生條件差、人口密度過(guò)大
造成的；中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)缺少訓(xùn)練有素的醫(yī)生、護(hù)士和助產(chǎn)士，因此發(fā)
展醫(yī)學(xué)教育很重要，應(yīng)主要培養(yǎng)適應(yīng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生需要的醫(yī)護(hù)人員。
在衛(wèi)生部（署）和國(guó)聯(lián)的合作指導(dǎo)下，中國(guó)的鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域
進(jìn)步迅速，當(dāng)時(shí)的法律規(guī)定地方稅收5%必須用于衛(wèi)生建設(shè)，以建立一
個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的多級(jí)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系。截止到1936年，18個(gè)省建立省
級(jí)衛(wèi)生中心，三個(gè)準(zhǔn)省級(jí)衛(wèi)生中心，181個(gè)縣級(jí)衛(wèi)生院，86個(gè)區(qū)衛(wèi)生
分院和96個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。實(shí)踐證明，這一公共衛(wèi)生模式是有效的，每
個(gè)護(hù)士每年僅用不到600元就可以照料好1000名兒童，江西省的成就
最為顯著。1933年，國(guó)家經(jīng)濟(jì)委員會(huì)派遣包括斯坦帕爾在內(nèi)的國(guó)聯(lián)衛(wèi)
生組織的3位專家前往江西鄉(xiāng)村考察。專家提出了一份以建立10個(gè)鄉(xiāng)
村福利中心為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村改造計(jì)劃，每個(gè)中心包括有一個(gè)醫(yī)生、一個(gè)
助手和一個(gè)助產(chǎn)婦的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，并有4~15張床位和一個(gè)日間診所。
這些中心傳授現(xiàn)代西方的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生知識(shí)，通過(guò)種牛痘、學(xué)校衛(wèi)
生、清潔水源、打掃廁所等活動(dòng)提高人們的健康和公共衛(wèi)生水平，并
且制定條例阻止不衛(wèi)生的行為。到1936年3月，這些衛(wèi)生所大約進(jìn)行
了42000例的診斷，改善了204個(gè)水井和163座廁所的衛(wèi)生狀況；另外，
僅在1935年，就為1.7萬(wàn)人注射了天花疫苗，5000人進(jìn)行了預(yù)防傷寒
和霍亂的接種。1937年1月，江西已有83個(gè)縣成立了衛(wèi)生院，普及率
為全國(guó)之冠。
1937年，在日內(nèi)瓦舉行的國(guó)聯(lián)遠(yuǎn)東政府間鄉(xiāng)村衛(wèi)生會(huì)議上，衛(wèi)生
署長(zhǎng)劉瑞恒對(duì)幾年來(lái)中國(guó)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生建設(shè)進(jìn)行了總結(jié)：實(shí)行的將縣、
區(qū)、鄉(xiāng)聯(lián)系在一起的衛(wèi)生制度比其他的制度更為成功。在這一制度下，
縣級(jí)行政機(jī)關(guān)提供技術(shù)服務(wù)，農(nóng)業(yè)發(fā)展和公共衛(wèi)生得以實(shí)施的政治保
障，涵蓋了國(guó)家?guī)椭碌娜丝?；這些計(jì)劃是如此廉價(jià)，人們能夠負(fù)擔(dān)
得起費(fèi)用；組織是如此良好，不同的人都能受到公正和平等的對(duì)待。
中國(guó)醫(yī)療和公共衛(wèi)生的成績(jī)成為了當(dāng)時(shí)世界的典范。
防疫成就令人矚目
防疫是公共衛(wèi)生最重要的功能之一。1928年衛(wèi)生部頒布了《傳染
病預(yù)防條例》 及其施行細(xì)則，規(guī)定傷寒等9種疾病為法定傳染病，
并制訂了管理與預(yù)防辦法。注射疫苗是預(yù)防傳染病的重要方法。1934
年，南京、上海、北平、漢口4個(gè)城市計(jì)有超過(guò)100萬(wàn)人次接受了4種
傳染病的預(yù)防接種；上海對(duì)75萬(wàn)人進(jìn)行了霍亂疫苗注射。中國(guó)防疫事
業(yè)的先驅(qū)是伍連德，他是1903年的劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。1910年，他擔(dān)
任全權(quán)總醫(yī)官，領(lǐng)導(dǎo)世界各國(guó)的專家控制了東北鼠疫大流行，后擔(dān)任
中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，享有世界級(jí)的聲譽(yù)，并于1918年就任中央防疫處長(zhǎng)
。1930年任海港檢疫事務(wù)管理處監(jiān)督，代表國(guó)民政府從列強(qiáng)手中收回
了海港檢疫主權(quán)。1934年，僅上海港就對(duì)超過(guò)1943艘船舶，30多萬(wàn)人
次的入境旅客與船員進(jìn)行了檢疫。在各港口，如檢查到傳染病人，按
照規(guī)定需送交港口的檢疫醫(yī)院或傳染病院。
1931年，長(zhǎng)江、淮河特大水災(zāi)，災(zāi)民達(dá)2500萬(wàn)人。水災(zāi)之后通常
伴有疾病流行，死于疾病者要多于直接死于水災(zāi)者。國(guó)民政府任命劉
瑞恒為水災(zāi)救濟(jì)委員會(huì)衛(wèi)生組主任，派遣以中央防疫處長(zhǎng)金寶善為首
的醫(yī)療隊(duì)奔赴災(zāi)情最嚴(yán)重的漢口主持醫(yī)療救護(hù)工作。大災(zāi)后的次年，
全國(guó)霍亂流行，其時(shí)各地災(zāi)民收容所已將災(zāi)民陸續(xù)遣送回家，衛(wèi)生防
疫組于是開(kāi)展了大規(guī)模的防治霍亂工作，推廣區(qū)域遍及上海、江蘇、
安徽、江西、湖北、湖南及河南等地，并持續(xù)到1932年底。為災(zāi)區(qū)民
眾逐戶注射預(yù)防霍亂的疫苗，清除垃圾，打掃衛(wèi)生，消毒、凈化飲用
水源。另外，由于災(zāi)區(qū)瘧疾流行，衛(wèi)生防疫組特設(shè)衛(wèi)生工作隊(duì)，實(shí)施
調(diào)查防治及宣傳工作，在各地散發(fā)了巨量的金雞納霜片。自1931年9
月至次年9月，災(zāi)區(qū)計(jì)有200多萬(wàn)人次接受了霍亂、傷寒、天花、腦膜
炎的預(yù)防注射，這是中國(guó)空前規(guī)模的預(yù)防接種工作，有超過(guò)34萬(wàn)的病
人接受了醫(yī)院或醫(yī)療隊(duì)的治療。如果沒(méi)有這些措施，此次水災(zāi)的人口
死亡數(shù)肯定要大大增加。
20世紀(jì)30年代，三大傳染病中，霍亂、鼠疫已經(jīng)得到了控制，大
量人口因此死亡的現(xiàn)象已經(jīng)消失。流行病得以控制的重要因素之一是
中國(guó)已經(jīng)能夠自制疫苗和血清。
抗戰(zhàn)時(shí)期公衛(wèi)事業(yè)快速發(fā)展
日本入侵給中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)帶來(lái)了巨大的破壞，建立全國(guó)縣
級(jí)衛(wèi)生體系的計(jì)劃也只能在大后方進(jìn)行。此時(shí)的衛(wèi)生署長(zhǎng)由著名公共
衛(wèi)生學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家顏福慶擔(dān)任。他于1909年成為第一位獲得耶魯
大學(xué)醫(yī)學(xué)博士的亞洲人，回國(guó)后創(chuàng)建了湘雅醫(yī)學(xué)院、上海醫(yī)學(xué)院和中
華醫(yī)學(xué)會(huì)，并任首任會(huì)長(zhǎng)。他一向主張建立服務(wù)大眾的醫(yī)療和預(yù)防體
制，創(chuàng)建了吳淞公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)。1941年，據(jù)衛(wèi)生署統(tǒng)計(jì)，貴州84個(gè)
縣中已經(jīng)有76個(gè)建立了縣級(jí)衛(wèi)生中心；1944年，四川省的140個(gè)縣中
有116個(gè)建立不同程度的衛(wèi)生體系?？箲?zhàn)結(jié)束后，據(jù)調(diào)查，1946年縣
設(shè)衛(wèi)生院達(dá)1440所，區(qū)衛(wèi)生院353所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所783所，這表明在艱
難困苦的抗戰(zhàn)時(shí)期，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)卻以空前的速度發(fā)展。
抗戰(zhàn)期間，為了控制戰(zhàn)爭(zhēng)帶來(lái)的流行病，國(guó)民政府組織了三個(gè)流
行病防治小組，主要職責(zé)是預(yù)防和治療大后方的流行病。這三個(gè)小組
與設(shè)在西安、長(zhǎng)沙、南寧的國(guó)際聯(lián)盟流行病控制中心合作，配備有細(xì)
菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室、可移動(dòng)的衛(wèi)浴系統(tǒng)、防蚊虱裝備、藥品、天花疫苗和大
量的免疫血清。1941年，金寶善接替嚴(yán)福慶就任衛(wèi)生署長(zhǎng)，他在主要
的交通線上設(shè)立了70多處流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)和衛(wèi)生站，以控制流行病的傳播。
國(guó)聯(lián)流行病控制中心仍然有少數(shù)外國(guó)的流行病和細(xì)菌學(xué)專家留在戰(zhàn)時(shí)
的中國(guó)，他們的主要職責(zé)是幫助和建議中國(guó)有關(guān)部門設(shè)立衛(wèi)生難民營(yíng)
和檢疫隔離區(qū)。
在極其艱難的處境下，中央防疫處發(fā)揮了重要作用。1928年，顏
福慶寫信給自己的學(xué)生、世界著名的微生物學(xué)家湯飛凡（人工分離沙
眼病毒的世界第一人，也是迄今發(fā)現(xiàn)重要病原體的唯一中國(guó)人），如
實(shí)擺出辦學(xué)的困難，邀請(qǐng)他到自己創(chuàng)辦的中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院（后改名上
海醫(yī)學(xué)院）任教。以“當(dāng)一個(gè)醫(yī)生一輩子能治好多少病人？如果發(fā)明
一種預(yù)防方法卻可以使億萬(wàn)人不得傳染病”為畢生信念的湯飛凡毅然
放棄了在哈佛的前程回到了中國(guó)?？箲?zhàn)爆發(fā)后，他又受時(shí)任衛(wèi)生署長(zhǎng)
顏福慶的邀請(qǐng)就任中央防疫處長(zhǎng)，于1943年制造出了中國(guó)第一批臨床
級(jí)青霉素。時(shí)任英國(guó)駐華科技參贊的生化學(xué)家李約瑟于1944年目睹了
中央防疫處的工作情況，撰文發(fā)表于《自然》雜志：“在昆明地區(qū)的
另一處是國(guó)立中央防疫處，由中國(guó)最有才干的細(xì)菌學(xué)家湯飛凡醫(yī)生主
持……去年這里生產(chǎn)了500萬(wàn)支傷寒疫苗。這個(gè)研究所還生產(chǎn)天花、
白喉疫苗、破傷風(fēng)類毒素和許多其他用品……正在生產(chǎn)斑疹傷寒疫苗，
并有一試驗(yàn)小工廠生產(chǎn)青霉素。盡管缺乏自來(lái)水，他們的工廠仍保持
高標(biāo)準(zhǔn)的潔凈。在培養(yǎng)裝瓶和檢驗(yàn)部門還有一個(gè)效率極高的系統(tǒng)。…
…在好幾個(gè)月里，僅有的一個(gè)鍋爐還漏水，很不安全，每晚用完后都
要修補(bǔ)，就是靠這臺(tái)鍋爐進(jìn)行所有的消毒，供應(yīng)蒸餾水等，幸虧未曾
發(fā)生事故。”中國(guó)科學(xué)家在極度困難的條件下，卻創(chuàng)造出了世界級(jí)的
成果，生產(chǎn)的傷寒、天花疫苗以及血清被英美盟軍采用，對(duì)控制戰(zhàn)時(shí)
流行病的擴(kuò)散起到了重要作用。雖然抗戰(zhàn)時(shí)人員流動(dòng)規(guī)模巨大，但由
于制度和技術(shù)保障得力，中國(guó)卻沒(méi)有發(fā)生流行病大規(guī)模爆發(fā)的情況。
1948年，受洛克菲勒基金會(huì)派遣，有著名人口學(xué)家諾特斯坦因（
FrankW.Notestein）參加的考察團(tuán)來(lái)到中國(guó)考察衛(wèi)生狀況，認(rèn)為與抗
戰(zhàn)前相比，醫(yī)療人員和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的數(shù)量都有顯著的提高；雖然
中國(guó)飽受饑荒的困擾，但是城市和鄉(xiāng)村的營(yíng)養(yǎng)狀況還不錯(cuò)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)好過(guò)
印度；霍亂、天花和鼠疫的發(fā)生也較為平常，但卻是間歇性的或地方
性的，所造成的損失也遠(yuǎn)比印度輕；斑疹傷寒、血吸蟲病等熱帶病造
成的危害也小于印度和荷屬東印度群島；瘧疾在中國(guó)南方是一大難題，
結(jié)核病是主要的發(fā)病和死亡的原因，死亡的一個(gè)重要原因是不清潔的
飲水和處理不當(dāng)?shù)呐判刮铩?/span>
從這項(xiàng)報(bào)告看，此時(shí)的公共衛(wèi)生與醫(yī)療條件與20世紀(jì)30年代相比，
已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，三大烈性傳染病已經(jīng)不再大規(guī)模流行。
復(fù)旦大學(xué)歷史地理研究中心教授侯楊方
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