腦膜瘤 大可不必大驚小怪小題大做
引子：
近日遇到一個(gè)朋友的兒子，20多歲，因鼻竇炎到醫(yī)院檢查時(shí)在頭顱核磁片子上偶然發(fā)現(xiàn)腦子里長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤。醫(yī)生說(shuō)要馬上住院開(kāi)刀，不然會(huì)有生命危險(xiǎn)。
近期熱播電視劇《心術(shù)》中有一個(gè)病人體檢發(fā)現(xiàn)腦部有瘤，醫(yī)生不建議手術(shù)，病人家屬不放心想方設(shè)法要求做手術(shù)，最后鬧劇一場(chǎng)。
在我的博客里有位網(wǎng)友問(wèn)：紀(jì)醫(yī)生，你好！我姐今年30歲。4月底檢查出良性腦膜瘤，已有雞蛋大小了，左眼已經(jīng)完全失明了，現(xiàn)在右眼開(kāi)始視力下降。由于是長(zhǎng)在大腦主要血管附近，請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有其他方法可以延長(zhǎng)壽命啊？或是不讓視力繼續(xù)下降？
定義：
從腦膜上的細(xì)胞長(zhǎng)出的腫瘤叫做腦膜瘤。總的來(lái)說(shuō)，多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的，從這一點(diǎn)看，腦膜瘤不必大驚小怪的。但要知道如何正確（既不過(guò)度又能治好）治療腦膜瘤，就需要了解一點(diǎn)基本知識(shí)。
腦膜在哪兒？
人體中最重要的部位就數(shù)腦了。由于重要，保護(hù)也就特別嚴(yán)實(shí)。從外向內(nèi)看有：頭皮、顱骨、腦膜3個(gè)保護(hù)機(jī)構(gòu)。單就腦膜來(lái)說(shuō)，又由3層結(jié)構(gòu)組成：
1 外層為硬腦膜，厚而堅(jiān)韌，有神經(jīng)血管，主要由縱行的膠原纖維組成，有保護(hù)和支持腦的功能；
2 中層為蛛網(wǎng)膜，是疏松成網(wǎng)狀的透明薄膜，其下的間隙稱(chēng)蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充滿腦脊液，膜薄而透明，無(wú)血管，在顱頂部形成顆粒狀突起，伸入硬腦膜靜脈竇內(nèi)，腦脊液主要由此進(jìn)入血液；
3內(nèi)層為腦軟膜，緊貼于腦表面，有豐富的血管，能伴隨血管深入腦和脊髓組織，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝作用，并參與組成腦室的脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液。
3層結(jié)構(gòu)猶如一件優(yōu)質(zhì)的棉襖包繞在腦的表面，起到保護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)腦、調(diào)節(jié)腦的重要作用?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有腦膜就沒(méi)有腦的存活。
腦膜瘤的特點(diǎn)：
在腦子所有腫瘤中，膠質(zhì)瘤是最多的，其次就是腦膜瘤，因此屬于很常見(jiàn)的腫瘤。
年齡上看，腦膜瘤在成年人較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。腦膜瘤又一個(gè)特點(diǎn)是女性多于男性，這是與多數(shù)腫瘤不一樣的地方，至于為什么，目前還不是很清楚。
從腦膜瘤生長(zhǎng)的部位來(lái)看，最多見(jiàn)的是腦頂部表面的（矢狀竇旁、大腦鐮旁），其次腦底部（蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、溴溝、小腦橋腦角與小腦幕等）。
值得提醒的是腦膜瘤可以“跑出”腦膜的部位，見(jiàn)于顱骨板障、額竇、鼻腔、頭皮下或頸部，這種腦外的腦膜瘤是異位，不要當(dāng)成惡性轉(zhuǎn)移。
腦膜瘤多數(shù)為一個(gè)（單發(fā)），少見(jiàn)的有多發(fā)的，2個(gè)、3個(gè)甚至多達(dá)幾十個(gè)，散在于同一部位。這時(shí)也不是惡性的表現(xiàn)。
腦膜瘤最多的感覺(jué)是頭痛。這是由于腦子被堅(jiān)硬的顱骨緊緊包繞和保護(hù)著，當(dāng)腦膜瘤個(gè)兒小時(shí)（幾厘米以下），顱骨內(nèi)的壓力還不大時(shí)不會(huì)有感覺(jué)的，只有當(dāng)瘤子長(zhǎng)大（幾個(gè)厘米以上）時(shí)，顱骨內(nèi)容納不了，壓力增大，就會(huì)出現(xiàn)頭痛。
發(fā)現(xiàn)腦膜瘤怎么辦？
我在20年前就對(duì)幾百例腦膜瘤進(jìn)行過(guò)分析（見(jiàn)《臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志》1995年第04期），總結(jié)過(guò)腦膜瘤的一些特點(diǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的，臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)或有局限性顱骨包塊等。拖的時(shí)間越長(zhǎng)癥狀越多。一旦發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，大致有3種情況：
1 如果是查體偶然發(fā)現(xiàn)，并且沒(méi)有感覺(jué)，可以隔3-6個(gè)月復(fù)查（CT掃描或核磁掃描都可以）看看瘤子是長(zhǎng)大了還是不長(zhǎng)大或者縮小了，然后再?zèng)Q定如何治療。因?yàn)槟銢](méi)有感覺(jué)說(shuō)明瘤子還不大，或者生長(zhǎng)很慢，不要急急忙忙采用不合適的方法治療，反而不利。有人腦膜瘤可以一輩子不長(zhǎng)的。
圖 CT檢查可見(jiàn)右側(cè)腦底部的腦膜瘤
圖 核磁圖像見(jiàn)腦頂部腦膜瘤
2 如果是頭痛后去醫(yī)院檢查頭部CT或核磁發(fā)現(xiàn)有腦膜瘤時(shí)，說(shuō)明瘤子長(zhǎng)大了并且壓迫了腦子出現(xiàn)了頭痛，這時(shí)就需要治療。腦膜瘤的治療分為手術(shù)切除和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療有各種方法（伽馬刀、X刀等照射方法），到底采用哪種方法，絕不是單一因素決定的，而是要參考年齡、性別、癥狀輕重、瘤子部位、瘤子大小、瘤子生長(zhǎng)的快慢等多個(gè)因素綜合分析后選擇的。千萬(wàn)不要輕易決定采用何種方法。自己拿不定主意時(shí)可以多找?guī)准裔t(yī)院看看為好。
3 對(duì)確屬無(wú)法手術(shù)切除的晚期腦膜瘤或極少數(shù)惡性腦膜瘤，不必要強(qiáng)行手術(shù)，這時(shí)僅作減壓性手術(shù)后采用非手術(shù)治療，以延長(zhǎng)生命。
（作者：紀(jì)小龍）
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