人體任何一處微小的血管破裂，都會(huì)引起一系列極其復(fù)雜的連鎖反應(yīng)，最后形成血栓，堵住血管的缺口。這個(gè)過程中，血小板起著舉足輕重的作用。因此，如果血小板減少，止血和凝血功能將會(huì)受損，臨床上可以看到各種自發(fā)性出血：皮膚黏膜的紫癜瘀斑、鼻衄、牙齦出血、月經(jīng)過多等等。以上知識是初中生就應(yīng)該掌握的。古人想當(dāng)然的以為“脾主統(tǒng)血”，那是因?yàn)樗麄儔焊鶝]想到還有血小板這種東西。今天的初中生的常識，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過古代的醫(yī)圣，單憑這一點(diǎn)，老祖宗們該多么欣慰啊。
血小板正常值是10萬到30萬/分升，低于10萬就算減少。血小板減少非常常見，很多人在體檢，或者感冒等小病化驗(yàn)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)血小板減少。只要不低于5萬，不要過于憂慮，因?yàn)?span lang="EN-US">5萬的血小板已經(jīng)足夠用了。不過，不管減少到什么程度，還是建議看三甲醫(yī)院的血液科醫(yī)生。之所以強(qiáng)調(diào)三甲醫(yī)院，是因?yàn)橹袊滓韵碌尼t(yī)院很少有獨(dú)立的血液科。
經(jīng)過血液科醫(yī)生的檢查，多數(shù)情況下會(huì)找到血小板減少的原因，有十幾種之多。常見的一種叫“特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenicpurpura，ITP）”。所謂“特發(fā)性”是指找不到原因，所謂“紫癜”是因?yàn)楸静≈饕憩F(xiàn)為皮膚的小出血點(diǎn)。這一命名已經(jīng)過時(shí)，國際專家共識建議改為“原發(fā)性免疫性血小板減少癥”。西醫(yī)經(jīng)常干這種自我修正甚至自我否定的事。中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)也已經(jīng)接受這一修改。用“immune(免疫性)”強(qiáng)調(diào)本病由免疫介導(dǎo)而發(fā)病，避免使用“idiopathic(特發(fā)性)”；去掉“purpura（紫癜)”一詞，因?yàn)樵S多患者僅有血小板減少，并無出血體征；“ITP”的縮寫仍然保留，但它的三個(gè)代表已變?yōu)椤?span lang="EN-US">immunethrombocytopenia(免疫性血小板減少癥)”。ITP分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。藥物、狼瘡、艾滋等也可以引起血小板減少，這叫繼發(fā)性ITP。
原發(fā)性ITP約占全部出血性疾病的1/3。怎么治療？這是患者最關(guān)心的事。
患者首先要明白，血小板減少不一定非要治療。成人ITP患者，只要沒有出血，血小板計(jì)數(shù)大于3萬，且不從事增加出血危險(xiǎn)的工作或活動(dòng)，就不需要治療。很多患者就是不放心，非要醫(yī)生給他升到10萬。對醫(yī)生而言，這是很容易的事。但是，我要告訴你的實(shí)情之一是：很多ITP病人不是死于血小板減少，而是死于治療血小板減少的藥物副作用。自然，如果已有出血的臨床表現(xiàn)，那么，不論血小板計(jì)數(shù)是多少，都應(yīng)該治療。
很多患者在手術(shù)前意外發(fā)現(xiàn)血小板減少，外科醫(yī)生很擔(dān)心，不升到10萬不給你開刀。這種擔(dān)心是不必要的，大量的研究證明以下事實(shí)：口腔科檢查，血小板只需要2萬；拔牙或補(bǔ)牙，3萬；小手術(shù)，5萬；大手術(shù)，8萬；自然分娩，5萬；剖腹產(chǎn)，8萬。醫(yī)生如果不清楚這些事實(shí)，你可以告訴他嘛。
如果血小板低于3萬，或者已有出血，那么，首選的治療仍然是激素。強(qiáng)的松每公斤體重1毫克，分次或頓服。病情穩(wěn)定后（沒有出血，血小板升到3萬以上），劑量逐漸減少到5～10mg/天，維持3—6個(gè)月。如果治療4周仍無反應(yīng)，說明激素治療無效，應(yīng)迅速減量至停用。既然用激素治療，就要承擔(dān)因此而帶來的可能的副作用，這是沒辦法的事。
如果激素治療無效，或者雖有效，但需要大劑量維持（>30mg/d），或者有激素禁忌癥。那么，脾切除是最佳選擇。中醫(yī)說“脾主統(tǒng)血”，切了脾還了得，誰來“統(tǒng)血”??？放心好了，中醫(yī)的脾連中醫(yī)都不知道是什么鬼東西，西醫(yī)是切不掉的。你會(huì)發(fā)現(xiàn)，切了脾之后，血反而統(tǒng)住了。這是因?yàn)椋梭w的血小板主要是在脾里被破壞的。老祖宗見了這樣的鐵的事實(shí)，一定會(huì)驚訝的目瞪口呆，立即修正“脾主統(tǒng)血”的理論。不過，這別指望現(xiàn)代中醫(yī)，他們堅(jiān)持認(rèn)為，老祖宗是不會(huì)錯(cuò)的。
脾切除后仍有少部分無效，這叫難治性ITP?？梢栽囉昧蜻蜞堰省h(huán)孢素、達(dá)那唑、利妥昔單抗、重組TPO（特比澳）等藥。醫(yī)學(xué)只進(jìn)步到這里，這是沒辦法的事，得接受現(xiàn)實(shí)。
如果出現(xiàn)危及生命的出血，或者血小板不到1萬，需要緊急治療。這種情況就完全交給醫(yī)生了。
總結(jié)要點(diǎn)：只要血小板不低于3萬，同時(shí)沒有出血表現(xiàn)，就不需要治療；治療的話，首選激素；激素?zé)o效，考慮脾切除或其他藥物。
醫(yī)學(xué)如此簡單，知道這些簡單事實(shí)，醫(yī)生就不能忽悠你。
（作者：棒棒醫(yī)生）
