春天來了的標(biāo)志是什么？杜甫說“嫩蕊商量細(xì)細(xì)開”，蘇軾說“春江水暖鴨先知”，但這些其實(shí)只說明春天已到，卻非春天來了；若由醫(yī)生來說，判斷春天來了的方法是：臉上癢的病人開始多了，其中不少還是老相識(shí)，每年春季都要“約會(huì)”一次。
按理說皮膚癢的病人一年四季都有，但這類病人卻蠻有特點(diǎn)：1.通常春天來了就突然發(fā)作。2.癢的地方多在臉和脖子，或裸露的手臂上。3.皮疹遠(yuǎn)看就是發(fā)紅、有點(diǎn)兒腫，近看可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些芝麻大小的紅疙瘩和/或一些增多的皮屑。4.容易眼紅、眼癢、打噴嚏。5.如果冬天時(shí)加重的濕疹，這時(shí)候反而開始減輕。
為什么會(huì)這樣？因?yàn)榇禾靵砹俗畲蟮淖兓菤鉁睾蜐穸鹊幕厣@個(gè)變化不但讓沉睡了一個(gè)冬季的動(dòng)植物復(fù)蘇，也令空氣中飄蕩的霉菌、塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等污染物一下子多起來了，這些物質(zhì)與對(duì)其過敏的人體接觸，就可以誘發(fā)接觸部位的炎性癥狀或過敏反應(yīng)。
跟很多其它過敏性疾病一樣，理想的做法是找出過敏源或致炎物，然后避免接觸它們，這說起來輕松，做起來就難了。比如對(duì)花粉和霉菌過敏，它們每到適宜的季節(jié)就廣泛存在于空氣中，尤其是戶外；即使你待在戶內(nèi)，十分注意清潔衛(wèi)生，也無法完全躲開室內(nèi)的其它過敏源，比如塵螨和霉菌。
出現(xiàn)了過敏怎么辦？馬上要到醫(yī)院？過敏源檢測(cè)有用嗎？過敏不及時(shí)治療會(huì)變慢性嗎？過敏會(huì)致命嗎？。。。過敏是件蠻影響生活質(zhì)量的事，如果你全無這方面知識(shí)，及時(shí)求助醫(yī)生是對(duì)的，但你已初步了解了過敏的原因，就可以先行采取一些措施：
1.從戶外回家后及時(shí)淋浴并更換衣物、鞋子。如果原來就有濕疹病史，春季加重，可以考慮在濕疹惡化早期即采用0.005%漂白粉浴，浴后盡快涂藥膏（激素霜或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑），涂藥15分鐘后再加涂潤(rùn)膚霜，日常要充分注意皮膚保濕。
2.衣物及床上用品清洗后使用烘衣機(jī)干燥而不是懸掛在外。
3.注意床墊、床底、被子、枕頭、沙發(fā)、地毯、窗簾、絨毛玩具…所有容易積塵的地方定期吸塵清潔。
4.最好選用純棉高支床上用品或?qū)ｉT的防螨床上用品。注意！清除灰塵不等于能清除塵螨和霉菌，尤其是塵螨糞便中的蛋白質(zhì)是很常見的過敏源，防不過來就躲。
5.關(guān)閉門窗并開啟空調(diào).
6.盡量記錄每次過敏發(fā)作前半小時(shí)內(nèi)接觸的物質(zhì)或所處的環(huán)境及攝入的食物及藥物。由食物引起的過敏反應(yīng)癥狀通常出現(xiàn)很快，平均在15分鐘左右，有實(shí)驗(yàn)顯示（JEM,8/14;182），所有嚴(yán)重過敏反應(yīng)孩子的癥狀都在接觸30分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，其中絕大多數(shù)的癥狀在頭5分鐘內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)。通常牛奶和雞蛋過敏較常見于年齡較小的兒童，而對(duì)貝類和魚類過敏則在青少年中更常見?；ㄉ^敏在各年齡段發(fā)生率都很高。可經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)常見于進(jìn)食小麥制品6小時(shí)內(nèi)。
如果以上方法還不能減輕過敏癥狀，那就要向醫(yī)生求助了。鑒于國(guó)內(nèi)醫(yī)院水平乃至醫(yī)生水平參差較大，建議首選距離你居所或工作地點(diǎn)最近的教學(xué)醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科就診，他們通常有較高的診療水平，也較了解當(dāng)?shù)爻Ｒ娺^敏源，便于針對(duì)性檢查。
Tips：
1.醫(yī)院常用的檢查方法有哪些？主要有三種：皮內(nèi)點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑帖試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)。在春季常見皮膚過敏疾病中，通常皮內(nèi)點(diǎn)刺試驗(yàn)就足以找到過敏原；如考慮食物過敏，不要隨便使用斑貼試驗(yàn)，除非考慮合并嗜酸細(xì)胞性食管炎；血清特異性IgE檢測(cè)只能檢測(cè)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的過敏原，不能檢測(cè)其他類型變態(tài)反應(yīng)的過敏原，對(duì)檢測(cè)出的陽性過敏原還要進(jìn)行臨床相關(guān)性分析，當(dāng)回避過敏原后癥狀減輕或消失，且激發(fā)試驗(yàn)陽性的過敏原才可能與疾病相關(guān)。
其它檢查方法如特異性IgG測(cè)定、細(xì)胞毒性試驗(yàn)、應(yīng)用運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)、激發(fā)中和試驗(yàn)、 毛發(fā)分析等尚未經(jīng)證實(shí)能對(duì)診斷或治療有幫助，不建議過度檢查。
2.過敏出現(xiàn)了可以用什么藥？首先應(yīng)區(qū)分癥狀，單是皮炎的通常短期外用激素霜就夠了，面部頸部一般用中弱效激素霜，軀干四肢可選擇強(qiáng)效的。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥的發(fā)展，近十幾年內(nèi)軟性激素制劑在各級(jí)醫(yī)院甚至藥店已較為普及。軟性激素是指全身吸收很少或者在皮膚內(nèi)被吸收后能迅速分解為無活性產(chǎn)物的激素，其優(yōu)點(diǎn)是吸收量很少，只在局部保留高活性，因此對(duì)HPA軸抑制及其他全身不良反應(yīng)大為減少，治療指數(shù)大為提高。軟性激素適合于老年人、嬰幼兒及較大面積使用。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的軟性激素有糠酸莫米松及丙酸氟替卡松。需要注意的是，軟性激素并不是衡量皮膚局部安全性的標(biāo)準(zhǔn)，提高外用激素安全性的關(guān)鍵，應(yīng)是在癥狀可控的前提下，盡可能選擇效能最低的激素制劑。
其次是看合并癥狀。過敏是免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)引起的疾病，如果癥狀不限于皮炎，還有頻繁發(fā)作的打噴嚏、眼紅眼癢、哮喘的表現(xiàn)，那你可能還需要加用抗組胺藥（氯苯那敏、氯雷他啶、西替利嗪等），服用前先詳細(xì)閱讀說明書，了解清楚相關(guān)禁忌癥和注意事項(xiàng)，特別是嬰幼兒和孕婦、哺乳婦女。如果有頻繁打噴嚏，較好的辦法還有鹽水噴霧洗鼻；如果眼紅眼癢，則建議到眼科就診，因?yàn)檠奂t眼癢并不一定是過敏，也可能是春季卡他性結(jié)膜炎或特應(yīng)性角膜炎，甚至是細(xì)菌或病毒感染，應(yīng)先行鑒別。
3.媽媽限制某些飲食能預(yù)防寶寶過敏嗎？美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、加拿大兒科協(xié)會(huì)、澳洲嬰兒喂養(yǎng)指南上都明確指出：沒有任何證據(jù)表明媽媽在孕期或哺乳期或嬰兒期限制特定的食物會(huì)對(duì)預(yù)防寶寶過敏方面有益。比限制食物更多證據(jù)的措施首先是戒煙并避免母嬰處于二手煙、三手煙污染的環(huán)境中；其次是避免溢用抗生素，動(dòng)不動(dòng)就把細(xì)菌都?xì)⑺懒?，免疫系統(tǒng)沒有了正常緩慢接觸微生物抗原的過程，以后一旦較強(qiáng)的幾次接觸，很容易就對(duì)普通細(xì)菌、微生物產(chǎn)生特異性IgE了。
4.說那么久，免疫系統(tǒng)是啥？炎癥和過敏和刺激的分別又是什么？人體的免疫系統(tǒng)就象支兵種復(fù)雜、派系林立的軍隊(duì)，對(duì)待入侵的異物，無法被酶系統(tǒng)招安的就交給它們實(shí)施清剿。IgE是軍隊(duì)的先鋒，但這貨沒腦子，而且很神經(jīng)質(zhì)，通常不分?jǐn)橙藦?qiáng)大與否甚至不分是否敵人就是開一通猛火，今后軍隊(duì)進(jìn)化應(yīng)該淘汰它，它在政治上屬于軍隊(duì)的鴿派（T細(xì)胞中的Th2細(xì)胞因子）。軍隊(duì)還有IgM這些鷹派（T細(xì)胞中的Th1細(xì)胞因子），有IgA、IgG這些中立派（有的來自鷹派有的來自鴿派），有補(bǔ)體系統(tǒng)這些副官，以及白介素、干擾素等其它部隊(duì)，但因?yàn)閬碓春妥饔脧?fù)雜，人類對(duì)它們所知比IgE少得多，所以專門與IgE介導(dǎo)的過敏分開，后者是醫(yī)學(xué)上定義的過敏。
至于非IgE介導(dǎo)的過敏可理解為常說的炎癥，包括白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、IgG、M、A、補(bǔ)體、白介素、干擾素等等都可過來插一腳，引起皮膚血管炎性反應(yīng)，可表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、癢和功能障礙。
刺激則簡(jiǎn)單直接得多，如果某物質(zhì)能跳過免疫系統(tǒng)直接與機(jī)體起反應(yīng)，都可以叫刺激，比如熱水燙皮膚（細(xì)胞損傷后導(dǎo)致磷脂酶激活）、比如乳糖不耐受腹瀉（直接刺激胃腸反應(yīng)），但嚴(yán)重的一樣可以誘發(fā)免疫系統(tǒng)參與。
5.過敏會(huì)致命嗎？嚴(yán)重的過敏反應(yīng)確可導(dǎo)致休克、心臟驟停甚至死亡。這是由于過敏時(shí)血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加，令心臟前負(fù)荷降低和高達(dá)相當(dāng)于37％循環(huán)血容量的相對(duì)減低導(dǎo)致的心血管功能衰竭（冠狀動(dòng)脈痙攣、心機(jī)缺血或梗死、惡性心律失常），可快速誘導(dǎo)心臟驟停（Circulation, 2010;122: S829）。另外大概有10%的人會(huì)出現(xiàn)Bezold–Jarisch反射效應(yīng)，即在血壓低的情況下，心率不但沒有升高，卻出現(xiàn)反常性緩慢。應(yīng)對(duì)辦法是及時(shí)注射腎上腺素和激素，抗組胺藥只能預(yù)防組胺導(dǎo)致的過敏，對(duì)已開始的過敏反應(yīng)通常沒什么效果。
希望以上內(nèi)容對(duì)那些厭倦了每年春季都和醫(yī)生有個(gè)約會(huì)的人們，提供點(diǎn)幫助。
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