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中國美術(shù)館國家級館藏-油畫
那為什么麥門冬古時候的人是治脾胃多，到后代是拿來用在治心肺多呢？那又為什么麥門冬的治療心肺，就是一個治脾胃的藥為什么能夠治療心肺呢？那古時候的人就把《神農(nóng)本草經(jīng)》的這個“胃絡(luò)脈絕”這四個字跟麥門冬的長相做了一個很天馬行空的象征符號上的對比。
像麥門冬它這個東西呢，它在分支的時候像是一條細根上面會長出很多新的小球根類的東西，那就是麥門冬嘛對不對？那一條主軸上面長出這個小顆小顆的，那這些采藥的人在收采的時候就看到說，哎，這個根上面的麥門冬這個數(shù)字很有意思，不然就是十二棵不然就是十四棵，有的有十五棵，通常就是以十六棵為上限，就是再多于十六棵就很罕見了。那就是十二或十四或十五，然后以十六個為目標這樣發(fā)展，這是什么東西呀？就是這樣的一個形象在人體到底是什么東西呢？
結(jié)果這些本草學(xué)家就去看《難經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》，就發(fā)現(xiàn)說，哎，《內(nèi)經(jīng)》里有講一個東西叫做絡(luò)脈，其實這個東西，可能這個絡(luò)脈因為《神農(nóng)本草經(jīng)》先講，所以大家開始會說絡(luò)脈是什么東西？
那絡(luò)脈就是一條經(jīng)，像我們正經(jīng)十二條，奇經(jīng)八條，一條經(jīng)跟另外一條經(jīng)之間會有橫向連接的，我們通常說某個穴道的地方是這個經(jīng)的絡(luò)脈，代表這條經(jīng)有一個分支叫做絡(luò)對不對？這個絡(luò)是連到別的經(jīng)的。那正經(jīng)十二脈呢？《難經(jīng)》里面就說，哎，怎么人有十五個絡(luò)脈呢？
他就說正經(jīng)十二脈，有十二個嘛，然后還有一個陽絡(luò)有一個陰絡(luò)，陽絡(luò)是陽角，陰絡(luò)是陰角，然后再加上一個脾之大絡(luò)，這樣子一共十五個；那也有些版本說十六個，那十六個就是，另外的版本就說正經(jīng)十二條嘛，十二個絡(luò)脈，然后再加上任脈的屏翳跟督脈的長強，這樣十四個了，那第十五個是脾的大絡(luò)大包，那第十六個是什么？是胃之大絡(luò)虛里。
那麥門冬的藥效就是特別會向虛里進攻，那虛里是一個什么東西呀？那我們先說胃之大絡(luò)虛里是什么東西呀？就是胃脈有一個分支，而虛里呢？古時候的陳述說虛里這個東西是連接到人的左邊的乳房下面，然后他說“其動應(yīng)衣”，就它有一個跳動讓你衣服能夠看到那個振動，那是什么？是人的心跳，也就是它的那個連接點是我們?nèi)梭w的肉體的心臟的下端的跳動的那個地方。
那么從這里呢，也就要回頭想一想我們上一堂課講到說治癌癥中草藥，一直講到固護胃氣對不對？我們中國人治病好奇怪??！就是要顧到脾胃之氣，脾胃脈不可以絕對不對？因為胃氣一絕這個人隨時都會死。
那為什么一個人胃氣一絕隨時都會死啊？就是因為中國人的身體的哲學(xué)觀是人的心臟能夠跳是因為有一個叫做虛里的東西把這個胃氣的這個吃到食物的能量輸?shù)竭@個心臟，讓我們?nèi)怏w的心臟能夠跳，就肉體的心臟的跳動是這個虛里在供應(yīng)它活的。那如果你的虛里沒有了，你的心臟就會梗塞就會不能跳了，所以這是一個中醫(yī)的身體觀這樣子。
那么麥門冬呢，就是一個特別的……因為人的經(jīng)絡(luò)，如果經(jīng)絡(luò)是屬營嘛，分布出來的氣屬衛(wèi)嘛，相對之下經(jīng)絡(luò)還是比較屬陰的對不對？當(dāng)一個人胃陰虛到一個很慘烈的狀態(tài)，就胃的虛勞的時候，那虛到一個程度的時候他的經(jīng)絡(luò)會不能夠輸布，那那個虛里的通路就會斷掉。那當(dāng)一個人陰虛到虛里的通路斷掉的時候，那你的肺就有可能變成麥門冬湯證，那你的心臟就可能會突然之間梗塞，是這樣的一個狀態(tài)。
所以同學(xué)從這個角度就能理解為什么古方里面麥門冬是治脾胃的藥，然后后來發(fā)現(xiàn)，越來越發(fā)現(xiàn)它可以治療心臟病或者所謂的肺心病，就是虛里能夠把胃脈的陰氣輸布到胸部的區(qū)塊，是這樣的一個中醫(yī)的認識。
那當(dāng)一個人胃陰不足的時候會有什么癥狀??？像清朝葉天士就提出一個胃陰不足的典型癥狀，就是你會很餓，因為胃陰虛，胃里面有虛火對不對？那胃有火的時候人就會餓啊，可是因為胃陰虛，所以就消化能力也就變干干的消化不動，所以你會餓可是你吃飯又吃不香，就吃不下去那種感覺，那這是一個胃陰虛的標準的癥狀之一，那這樣的時候就是吃麥門冬之類的藥來滋胃陰。
那這個胃陰虛如果蔓延的比較嚴重了，因為像古時候的人可能肉類攝取的不是那么夠啊，所以古時候的人比現(xiàn)代的人容易陰虛，那現(xiàn)代人當(dāng)然是陽虛就比較多了，現(xiàn)代人是營養(yǎng)夠煩惱多了，所以靈魂那邊的損耗比較大，所以是陽虛。那胃陰傷的時候呢，知饑不能食這個現(xiàn)象是用麥門冬在處理，那當(dāng)然呢，這個跟幾個《傷寒論》常見的湯證不要搞混，怎么講呢？
就像《傷寒論》里面有一個厥陰病的陰陽離絕的烏梅丸證啊，跟這個會有點像。烏梅丸證是這樣子，你會餓想吃飯，可是呢，你那個飯端到口邊的時候會忽然之間好像胃跟胸口有一陣不爽快的感覺，就是要吃飯的那個當(dāng)下有一股不爽快的感覺，那那個是烏梅丸證，吃了烏梅丸很快就會好。
但是這個胃陰虛的麥門冬證適應(yīng)癥是，你不會說端飯到嘴邊有一陣難過的感覺，是吃下去才覺得，哎呀好難消化，所以有這樣的差別。那至于說胃陰虛還有另外一個發(fā)展的傾向是什么呢？就是胃陰虛有時候會嘔吐的，當(dāng)胃陰虛到一個程度這個人可能會有嘔吐的情況，那現(xiàn)在麥門冬湯在臨床上面又被拿來治療胃陰虛，為什么?。恳驗椤秱摗返臈l文很好拿來硬湊?。?/span>
就是這個人一吃就吐——大逆上氣，一吃喉嚨就受不了就惡心就嘔吐了——咽喉不利啊，一樣對著條文開啊。所以胃陰虛你這種舌苔薄啊，有潮熱、煩熱或者怎么樣，這種胃陰虛有口臭，這樣子的一種吃了就吐，那是用麥門冬湯治療這樣子，所以《傷寒雜病論》的條文是可以這樣亂套，亂套也有效啊,怎么辦?
那另外呢，不過講到這個嘔吐同學(xué)就稍微要分一下，就比如說像《傷寒雜病論》里面治療嘔吐啊，感冒的嘔吐就姑且不論，我們這個太陽篇、少陽篇、陽明篇這么教下去感冒的嘔吐都會教到，這姑且不論，我們先說說雜病的好了。
那雜病的嘔吐，現(xiàn)在我們在臨床上面如果有人吃了飯就吐啊，通常最高的幾率是這個人是吳茱萸湯證，為什么最高幾率是這樣呢？因為我們是一個吃冰的國家，就是胃太寒了，所以吃飯就吐，那是吳茱萸湯證。
可是張仲景的條文里面就有一個很有趣的條文，說食谷就是吃了飯就要吐，你說是吳茱萸湯證，就是吃了吳茱萸湯反而更吐，那是什么湯證?小半夏湯，就是生姜跟半夏兩味藥的，當(dāng)然就是小半夏湯一定要用生半夏才會比較有效啊。那這時候你會說張仲景怎么醫(yī)術(shù)這么不行??？你能不能一開始就跟我們分清楚什么吳茱萸湯證，什么是小半夏湯證。
可是我在臨床上真的遇到了，自己得了這個病自己吃，就發(fā)現(xiàn)還真的分不出來耶，就是在脈證上面分不太出來，你要吃下了吳茱萸湯而更吐的時候，你會領(lǐng)會到，??！小半夏湯證。
就是說，因為你的感覺都是吃了東西就要嘔，可是呢，吳茱萸湯它的陰實之邪是在胃的下面，因為吳茱萸湯是一個能夠把陰實往下面打掉的熱藥；而小半夏湯的那個痰飲啊，是彌漫在胃的上面。也就是吳茱萸湯是胃的下面有個陰邪頂住讓你吃飯就要吐，小半夏湯證是胃的上面有一層痰飲之邪蓋住，變成吃飯就被擠出來。
所以同樣是胃感覺到陰邪的壓力，所以在身體的那個感覺上面其實是很模糊的，所以就吃了A發(fā)現(xiàn)錯了再吃B，就是臨床上……就是那時候就是那種感覺，就是，啊，原來真的要這樣哦，才會知道，就是脈證都很不清楚這樣子。可是呢，吳茱萸湯跟小半夏湯搞混了那是情有可原，連張仲景都搞混，而且還教我們用搞混的方法來醫(yī)。
可是呢，如果吳茱萸湯、小半夏湯證你跟麥門冬的湯證搞混了就太過分了，因為一個是陰實的寒證，一個陰虛的熱證，那整個人的感覺跟調(diào)性都是不一樣的。所以至少我們麥門冬湯的這種陰虛的嘔吐不要跟這個小半夏湯或者吳茱萸湯搞錯，這個我們就先知道到這里就好了。
那這個麥門冬這味藥，在張仲景的方劑里有幾個比較主軸的方劑會用到麥門冬，那同學(xué)稍微聽聽就好，不要努力抄，就是大概知道下嘛，那些方劑以后都會教，大家只是從這個角度我們來練習(xí)推敲一下張仲景的藥證跟方證的結(jié)構(gòu)而已。
比如說在張仲景的感冒要好的差后篇，就是感冒的日后的調(diào)理，有一個方子叫做竹葉石膏湯，那竹葉石膏湯就是白虎湯的結(jié)構(gòu)再加上竹葉、半夏、麥門冬、人參那些，等于是清熱然后又能夠補氣這樣子。
那竹葉石膏湯跟麥門冬湯其實它的調(diào)性是很像的，只是麥門冬湯沒有石膏，我們會知道說麥門冬湯的熱是陰虛的熱，所以只要滋陰它自然就會滅火，不需要什么降火。竹葉石膏湯可能是有一些真的熱在里面，所以用到竹葉跟石膏這樣子。
那竹葉石膏湯它的主證是什么呀？是大病之后，虛羸少氣，就是人很虛啊，軟綿綿的，然后氣逆欲吐，就是又會想到嘔吐，那就是生病之后軟綿綿的，又會要吐的這樣一個癥狀，這個是竹葉石膏湯。
不過呢，同學(xué)這樣想一想，如果一個人是虛羸少氣然后又很會吐，可是呢他同時在拉肚子，那請問這個是什么湯證？理中湯對不對？就是通常差一個小癥就不是用同一個方了。就是人虛虛的，然后一直要吐，如果單純是這個結(jié)構(gòu)的話你會用到竹葉石膏湯，可是如果加一個拉肚子，那代表這個人腸胃里面都是冷的對不對，沒力了，所以那個是太陰病的理中湯，所以就是有時候主證差一點，用的湯是完全相反的。
那又或者說用麥門冬的一個方子，比如說有一個湯叫作溫經(jīng)湯，溫經(jīng)湯是治療婦人更年期的時候很容易發(fā)熱的癥狀，那張仲景是把這個病歸類于說，這個女人在過去的歲月里面子宮那邊可能有瘀血，所以到了更年期的時候她會發(fā)熱，所以它有一些通破瘀血、破化瘀的藥等等。
但是溫經(jīng)湯的主證什么呀？是手心發(fā)燥熱，然后嘴唇會干掉。那手心發(fā)燥熱、嘴唇干掉那這個就是有這個煩躁跟煩熱的狀態(tài)，那這個時候溫經(jīng)湯里面是有麥門冬的，等于是針對溫經(jīng)湯的上焦的陰虛的煩熱在做處理。
那相反來說如果一個人有瘀血可是沒有嘴干、手煩熱狀態(tài)的時候，那用什么湯？那張仲景另外有什么？有下淤血湯、有抵擋湯、有大黃蟄蟲丸、有桃核承氣湯，那這些都用不到麥門冬了，所以它至少要有一個煩熱的證，這是用藥證的相對性。
那又或者說咽喉不利這個麥門冬湯證，一定是有火的咽喉不利，就陰虛有火的咽喉不利。那如果這個人的咽喉不利咳嗽是因為受風(fēng)寒，或者是有痰，那那個有小青龍湯和皂莢丸，那個跟麥門冬也沒有關(guān)系，所以這些藥證要稍微分一下。
那為什么麥門冬這味藥會治到咽喉不利??？其實一般的看法是這樣子，就是人的這個肺呀，我們中醫(yī)有一句話叫做“百脈朝肺”，就是很多經(jīng)脈都跟肺有關(guān)的，那如果用經(jīng)絡(luò)來說的話，就是人的喉嚨這邊有是很多條經(jīng)絡(luò)在經(jīng)過的，就是好多條經(jīng)絡(luò)都走到喉嚨這邊，那如果你的肺太燥的話，會造成很多的經(jīng)絡(luò)都不能走的很順暢。那這些經(jīng)絡(luò)好像一捆經(jīng)絡(luò)被扎在這個地方對不對，當(dāng)每一條經(jīng)絡(luò)都塞車的時候，這個最多經(jīng)絡(luò)的這個地方你就會覺得很塞，所以就覺得喉嚨那邊好像鎖掉的樣子。
所以那是因為肺陰虛造成的經(jīng)絡(luò)之氣都不能運行的時候的一種現(xiàn)象，像這樣的現(xiàn)象有的時候也會造成所謂的喉嚨痛或者喉嚨爛掉，所以歷代治喉嚨爛掉的方呢，也有這種什么熟地黃、麥門冬各一兩，然后用長流水跟井水各半煎服，然后慢慢喝。
那這種方子就是當(dāng)你真的是陰虛，確定是肺痿陰虛的時候我想是有用的，那一般的喉嚨痛的話可能有別的醫(yī)法。所以像這樣子的情況，因為這個火燥的咽喉不利才能夠用麥門冬湯，那如果只是有痰，可是呢咽喉是沒有塞住、悶住的感覺的時候那也不是用麥門冬湯。
