先和大家聊個(gè)成語(yǔ)故事：
刻舟求劍
“楚人有涉江者，其劍自舟中墜于水，遽契其舟曰：‘是吾劍之所從墜。’舟止，從其所契者入水求之。舟已行矣，而劍不行，求劍若此，不亦惑乎？”
----《呂氏春秋·察今》
這個(gè)故事講的是：楚國(guó)有一個(gè)乘船渡江的人，他腰間的佩劍，不小心從船上掉到了水里，他在劍掉下去的船邊上啪啪啪，刻了個(gè)記號(hào)，說(shuō)“我的劍就是從這里掉到水里的”，船到岸了，他從做記號(hào)的地方跳到水里去打撈他的佩劍，當(dāng)然找不到啦。船在移動(dòng)，而劍并不移動(dòng)，這樣子去尋找他的劍，這不是件不可能的事情。
----譯文《閔笑笑睡前故事集》
今天，想借著這個(gè)故事給大家科普一個(gè)心內(nèi)科無(wú)創(chuàng)檢查--運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)。
先說(shuō)一個(gè)大家常見(jiàn)的場(chǎng)景。當(dāng)大家出現(xiàn)胸悶、胸痛后，到了醫(yī)院，都知道要做一個(gè)心電圖檢查，卻往往忽視了心電圖檢查的時(shí)機(jī)問(wèn)題。誠(chéng)然，心電圖檢查對(duì)于排除心肌缺血類疾病來(lái)說(shuō)，是最經(jīng)濟(jì)、安全、迅速的檢查，但要知道，心電圖檢查的最大問(wèn)題就是，只能反映做心電圖時(shí)的心肌供血情況。也就是說(shuō)，半小時(shí)前真的發(fā)作了心肌缺血，如果供血恢復(fù)了，半小時(shí)后，你所做的心電圖，有很大可能是一份正常心電圖。就像那個(gè)楚人一樣，劍剛掉下去的時(shí)候不撈，等船靠岸了，再去撈佩劍，為時(shí)已晚啊。
當(dāng)大家拿著一份正常范圍心電圖給醫(yī)生看，但有比較典型的心絞痛癥狀時(shí)（具體癥狀參見(jiàn)：就是你！毀了我生活的小賊！中的心絞痛五要素），大家最常聽(tīng)到的醫(yī)生建議是，完善冠脈CT檢查或者冠脈造影檢查。
的確，冠脈CT檢查和冠脈造影檢查是對(duì)于冠狀動(dòng)脈血管的最好的間接和直接的映像檢查，屬于冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但畢竟需要在檢查的時(shí)候注入造影劑。這個(gè)在生理上的負(fù)擔(dān)不大，但對(duì)于需要做這個(gè)檢查的各位來(lái)說(shuō)，心理負(fù)擔(dān)卻是不小。
本文要給大家介紹的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，是除了心電圖、冠脈CT、冠脈造影外的，一個(gè)不打針、不吃藥，卻適用于各種需要判斷心肌缺血、心肌功能場(chǎng)合的檢查。
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，是監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心電圖、血壓、氧合，并且觀察在逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量的時(shí)候，心電圖、血壓、氧合的變化。是一種評(píng)價(jià)心臟功能、心肌供血的心臟負(fù)荷試驗(yàn)。他通過(guò)從小劑量運(yùn)動(dòng)逐步加量至大劑量運(yùn)動(dòng)，讓心臟的負(fù)荷從小逐漸加到大，在這個(gè)通過(guò)佩戴的心電圖等儀器，動(dòng)態(tài)的觀察心肌缺血的程度，從而判定心肌供血的情況。
動(dòng)態(tài)觀察，是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的最大優(yōu)勢(shì)，它能隨時(shí)的反應(yīng)在運(yùn)動(dòng)中心臟的供血、節(jié)律問(wèn)題，并予以記錄，提供給醫(yī)生做判斷，就好比那個(gè)楚人，在劍掉下去的時(shí)候隨時(shí)跟蹤劍的位置，及時(shí)打撈，自然能解決問(wèn)題。
冠心病，其實(shí)就是當(dāng)身體需要心臟供應(yīng)更多的血液的時(shí)候（運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、疾病），因?yàn)楣?yīng)心肌自身的血管不通暢（斑塊堵塞或血管痙攣），從而出現(xiàn)心肌的供血、供氧以及能量不足，自身產(chǎn)生的代謝廢物無(wú)法排出，從而出現(xiàn)疼痛等癥狀。所以，冠心病的危險(xiǎn)程度和心臟所能承受的負(fù)荷是密切相關(guān)的，而心臟能接受的運(yùn)動(dòng)量，直接反應(yīng)了心臟所能承受的負(fù)荷。
早在1928年FELL及SIEGEL發(fā)現(xiàn)四位慢性穩(wěn)定心絞痛患者運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)其心絞痛發(fā)作，并出現(xiàn)心電圖ST段及T波的變化，心絞痛緩解后心電圖恢復(fù)正常。從而開(kāi)始了運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的研究歷史，距今已經(jīng)有89年了。在這89年里，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)逐漸完善，定義逐漸清晰，已經(jīng)發(fā)展成為心內(nèi)科醫(yī)生的重要武器。
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有多種方式，跑平板、蹬車、階梯都是常用的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。這些運(yùn)動(dòng)因?yàn)槭莿?dòng)態(tài)的全身運(yùn)動(dòng)，很好的模擬了日常生活中的我們的運(yùn)動(dòng)，可以理解為走路、跑步、騎車、爬樓梯，從而能很可靠的反應(yīng)我們?nèi)粘Ｉ钪械男募≡诓煌潭冗\(yùn)動(dòng)情況下的供血情況。
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的單位是MET，這個(gè)單位的意思是代謝當(dāng)量：平臥休息時(shí)每分鐘每公斤體重耗氧的毫升數(shù)，在不同個(gè)體平均約為3.5ml/min/kg（這句話不用懂?。?，稱為1個(gè)代謝當(dāng)量1MET，常將其作為運(yùn)動(dòng)量的計(jì)量單位。1MET相當(dāng)于一個(gè)人在安靜座位下1分鐘的能量消耗，3-4METs相當(dāng)于打高爾夫球的活動(dòng)量，5-7METs相當(dāng)于打乒乓球、籃球等中等體力活動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)量，>9METs相當(dāng)于較重的體力活動(dòng)量。這里有個(gè)額外的知識(shí)點(diǎn)奉送，在推薦的每周500~1000 MET-min 的運(yùn)動(dòng)量范圍內(nèi)，健康獲益和運(yùn)動(dòng)量增加呈正比。范圍的意思是，別少，也別超。
也就是說(shuō)，當(dāng)我們能承受>9METs的運(yùn)動(dòng)，心電圖依然沒(méi)有明顯的心肌缺血的時(shí)候，我們的冠脈血管就經(jīng)受住了運(yùn)動(dòng)的考驗(yàn)，基本不考慮有明顯的血管狹窄。當(dāng)我們能承受5-7METs的運(yùn)動(dòng)，而不出現(xiàn)心肌缺血時(shí)，冠脈血管可能存在狹窄，但狹窄程度不大，不會(huì)超過(guò)70%這個(gè)需要考慮安裝支架的紅線。如果，我們只能耐受3-4METs的運(yùn)動(dòng)。那么我會(huì)直接建議您做造影檢查，并準(zhǔn)備接受介入或者搭橋手術(shù)的治療。
什么人需要做運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)?zāi)兀?/p>
想知道到底是不是冠心病；
搞明白胸痛到底是不是因?yàn)樾募∪毖穑?/p>
沒(méi)什么癥狀，但是懷疑自己是冠心??；
活動(dòng)時(shí)/后，心律過(guò)快，或者活動(dòng)時(shí)/后，有早搏；
活動(dòng)時(shí)存在胸悶、胸痛癥狀的原因；
想全面檢查心臟功能；
想知道心功能；
想知道冠心病藥物，如抗心絞痛藥物的療效；
想知道做了心血管的外科及介入治療效果到底如何；
心肌梗死病人想知道自己的預(yù)后；
想知道梗死后病人要不要再做造影；
想知道自己心律過(guò)慢，要不要裝起搏器，評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能。
一句話總結(jié)
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)芊磻?yīng)所有的，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的，心肌供血、心臟功能、心律反應(yīng)。
什么人想做但不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)兀?/p>
急性心肌梗死5天內(nèi)；
藥物治療未控制的不穩(wěn)定心絞痛；
引起癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制的心律失常；
有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；
未控制的有癥狀的心衰；
急性肺栓塞急性心肌炎或心包炎；
主動(dòng)脈夾層。
總結(jié)一句話
伴有任何有危險(xiǎn)的疾病，都不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的安全保障來(lái)自于你的檢查醫(yī)生，醫(yī)生都會(huì)記錄心電圖和血壓變化，同時(shí)會(huì)詢問(wèn)你的感受，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)你的心電圖出現(xiàn)明顯的缺血表現(xiàn)、心律失常、心律下降、血壓下降，或者你出現(xiàn)了胸悶、胸痛等癥狀。醫(yī)生會(huì)及時(shí)停止檢查，并對(duì)你進(jìn)行適當(dāng)處理。同時(shí)因?yàn)檫@是一個(gè)非侵入性（不打針、不吃藥）檢查，對(duì)身體的負(fù)荷很小。
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也有簡(jiǎn)化版本，最簡(jiǎn)單的是，先爬個(gè)4-5層樓梯后，跑到心電圖檢查室，讓醫(yī)生立即給你做一個(gè)心電圖，當(dāng)然這個(gè)要先計(jì)算好心電圖室外排隊(duì)隊(duì)伍的長(zhǎng)度和心電圖醫(yī)生的檢查速度?；蛘咦鲆粋€(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，記錄好時(shí)間，爬4-5層樓梯，或者跑步，或者騎自行車，看一下動(dòng)態(tài)心電圖，在你記錄的運(yùn)動(dòng)時(shí)間里的記錄情況，當(dāng)然，最好是有人能陪著你去做運(yùn)動(dòng)，如果有情況能幫你打120。
這里鄭重提醒，簡(jiǎn)化版本有風(fēng)險(xiǎn)，不要隨意嘗試。
真心不希望看到這篇文章的您，有需要做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的需求，我只希望看到這篇文章的您，如果有醫(yī)生建議您做冠脈CT或者冠脈造影的時(shí)候，您能問(wèn)一句：“您看，我要不要先做個(gè)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？”這樣我就滿足了。
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