本文要分享的是來自浙江湖州市安吉縣政協(xié)的一則提案，名為《關于建立區(qū)域性消毒供應中心的建議》。之所以分享，是因為該提案中提到關于該區(qū)域消毒供應現(xiàn)狀亟待解決的問題在全國范圍都具有其普遍性。
提案中，政協(xié)委員非常直接地指出了區(qū)域內消毒供應存在的突出問題，并就建議建立區(qū)域性消毒供應中心給出了具體的操作思路。類似的提案，兩年之前，湖南省政協(xié)委員也有專門提過。小編認為，目前中國很多地區(qū)的消毒供應現(xiàn)狀差強人意，提案中暴露出來的問題是客觀性、普遍性、長期性和緊迫性的。
區(qū)域化、規(guī)?；?、集中化、信息化、企業(yè)化、專業(yè)化的第三方消毒供應中心可以很好的解決政府面臨的問題，當然包括政府和醫(yī)院關心的資金投入、患者安全和行政監(jiān)管。
隨著“健康中國”戰(zhàn)略的推行，以及鼓勵支持發(fā)展獨立第三方消毒供應服務產(chǎn)業(yè)政策的陸續(xù)發(fā)布，政府、醫(yī)院和醫(yī)院都在轉變思路、換新觀念。我們堅信，獨立的第三方消毒中心必將迎來其發(fā)展的春天。
關于建立區(qū)域性消毒供應中心的建議
區(qū)域化消毒供應中心又叫超級消毒供應中心（Supper CSSD），指那些具備對所在區(qū)域內多家醫(yī)療機構（醫(yī)院、門診、診所、保健機構等）的全部可復用醫(yī)療器械進行接收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應中心。2016年國家衛(wèi)計委發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》等3個技術標準，規(guī)范建設消毒供應中心（室），醫(yī)院消毒供應中心（室）建設得到了前所未有的關注。專業(yè)化、集中化、信息化成為現(xiàn)代醫(yī)療消毒供應中心的發(fā)展趨勢，如縣人民醫(yī)院順應這種趨勢，消毒供應中心改建投入后在功能配備、硬件設施、管理能力等整體水平大幅度提高，但縣域內醫(yī)療消毒供應的整體現(xiàn)狀不容樂觀，其潛在醫(yī)院感染風險令人堪憂。當前，我縣域內消毒供應存在的問題主要如下。
一、消毒供應資源缺乏有效利用
消毒供應的優(yōu)勢資源集中在二級醫(yī)院；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、民營醫(yī)院和門診部數(shù)量眾多，分布分散而其消毒供應工作硬件不達標，軟件不完善，功能不齊全，消毒供應室在建筑面積、布局流程、內部設施、人員配置等方面均難以達到國家消毒供應室標準的基本要求，需要重新、改建、擴建。
二、設備陳舊不能按時更新維修
除了縣內幾家二級醫(yī)療機構以外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院、個體私營診所等醫(yī)療機構其消毒滅菌物品用量普遍較小，但醫(yī)療器械滅菌要求標準卻不能降低要求。按照標準來重新、改建、擴建消毒供應中心，勢必會造成總投入成本高、運行效率低下的結果。有關資料表明，如一家衛(wèi)生院新建供應室成本支出約30—50萬元左右，不包括運行維護成本。
三、專業(yè)人員匱乏
隨著消毒專業(yè)設備日益更新，要求操作人員既要會操作會維護，又要掌握消毒工作流程和質量標準。而目前在消毒供應工作崗位上的人員有的是從臨床護士轉到此崗位的，有的是工勤人員，輕視消毒供應工作的專業(yè)性技術性是普遍存在。另外，由于醫(yī)療機構自身經(jīng)營的原因，會盡量控制或減少人力成本支出，精減壓縮管理人員最終導致沒有專職或由身兼多職的人員從事醫(yī)院感染管理工作，難以達到醫(yī)院感染管理規(guī)范化要求。
四、存在醫(yī)院感染隱患
由于消毒滅菌不徹底造成醫(yī)源性感染，導致醫(yī)療糾紛發(fā)生仍不可避免。更令人堪憂的是即便已造成了醫(yī)源性的感染，現(xiàn)有的質控體系也無法追溯問題的源頭，一旦暴發(fā)群體性院內感染，后果更是不堪設想。
對此，建議如下：
一、成立區(qū)域性消毒供應中心
建議在縣域內建立若干家統(tǒng)一可對外配送的區(qū)域性消毒供應中心，取消衛(wèi)生院、民營醫(yī)院、個體私營診所等醫(yī)療機構現(xiàn)有的小而散的消毒供應室。這樣既可以整合區(qū)域內醫(yī)療資源、又可以減少浪費及環(huán)境污染、關鍵是更加規(guī)范落實執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作，最終保障醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應中心驗收標準》的要求區(qū)域性消毒供應中心設置必須有合理的布局，合理布局是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力，提高工作效率，保障順利供應的前提條件。在合理布局的基礎上，通過合理的工作流程，專業(yè)的工作團隊，優(yōu)質的設備資源，規(guī)范的清洗、包裝、滅菌的質量監(jiān)測，先進的電子質量追溯系統(tǒng)，來加強消毒供應工作各環(huán)節(jié)的感染管理質量控制，使各使用單位可復用器械和物品的回收、清洗、包裝、滅菌、下送工作有序進行，無菌物品和手術器械合格率達到100％。
為了公平競爭，可由縣衛(wèi)局牽頭設立統(tǒng)一的區(qū)域性消毒供應中心標準，由各家符合條件的醫(yī)療機構自行申報，在申報符合條件的范圍內選取幾家縣級醫(yī)院消毒供應室轉化為區(qū)域性消毒供應中心。
二、設立專項資金用于區(qū)域性消毒供應中心的轉化升級
區(qū)域性消毒供應中心申報成功后多數(shù)需要進行提升改造工程建設。應對提升改造工程進行預算后，設立專項資金一次性投入。同時預算每年各中心投入后運行及維護成本，包括物流成本每年度進行核算，以確保運行順暢。
三、確保區(qū)域性中心改造后續(xù)運行可持續(xù)的發(fā)展
為了確保區(qū)域性中心改造后續(xù)運行可持續(xù)的發(fā)展，首先要明確區(qū)域性消毒供應中心在縣內醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的地位屬性和責權。理順區(qū)域性消毒供應中心與衛(wèi)生院、民營醫(yī)院、個體私營診所等醫(yī)療機構之間的關系，應出臺相應的制度來創(chuàng)建二者之間互利互贏的局面，可明確由區(qū)域性消毒供應中心向其提供購買服務，以達到雙贏的目的。
四、建立可追溯的質量體系
因涉及到質量環(huán)節(jié)和當事人責任認定追溯上存在的難度，目前先進的質量追溯體系正在推廣使用。因此，有必要在建立區(qū)域性中心同步建立功能強大的質量追溯體系，實行集中化、專業(yè)化、信息化管理。為確保區(qū)域內加盟的醫(yī)療機構使用的醫(yī)療器械質量和數(shù)量準確無誤，把器械的回收、清洗、檢查、包裝、滅菌、儲存和發(fā)放等環(huán)節(jié)納入系統(tǒng)管理。在區(qū)域系統(tǒng)內設定子功能系統(tǒng)，包括消毒供應的數(shù)據(jù)庫管理、去污區(qū)管理、清潔區(qū)管理等管理系統(tǒng)。通過發(fā)揮系統(tǒng)功能，實現(xiàn)醫(yī)療器械消毒滅菌的質量追溯體系。（錢雅琴、顧岳炎、李華峰、章平富、鄂榮梅、沈峻燕）
