南希：理解人格水平
關(guān)鍵詞：人格水平針對性治療。從人格結(jié)構(gòu)看健康水平，評估來訪者是神經(jīng)癥，邊緣，還是精神病性水平，水平不同，治療技術(shù)不一樣。
一、神經(jīng)癥水平
可以建立相關(guān)安全的依戀關(guān)系，比較容易被人理解。整合而連續(xù)。情感生活方面，可以同時容忍好的和壞的情緒，并能合理調(diào)節(jié)情緒。如果不是為了個人成長，而是其他問題來咨詢，他可以看到自己的問題，可以去描述它。思考它。治療師與來訪者可以很快的建立治療聯(lián)盟，并能內(nèi)化之。
值得強調(diào)的是，我們分為三個水平來講，但實際上每個人都具備，而我們要觀察的是，三個部分哪個部分的權(quán)重，占的比例比較大。
二、邊緣水平
氣質(zhì)上，是較為難以養(yǎng)育的，如脾氣較強，難以平靜等，其依戀關(guān)系是不安全型的。
采用原始的防御機制，如分裂，投射性認(rèn)同（把自己的想法和感受完全投射給治療師，讓治療師去感受他的感受），否認(rèn)，解離，付諸行動，不太可以感受到自己的情感，理想化或貶低。
身份失整合。對自己是分裂地看待，或?qū)⒆约嚎醋龊玫?，治療師是壞的，或自己和治療師是好的，其他人是壞的。在時間上沒有連續(xù)感，對過去的事情不記得，對未來也不太了解。會虐待自己的身體。心理狀態(tài)跳躍，周二認(rèn)為治療師是溫和的，是拯救自己的，周三是認(rèn)為治療師是迫害的，他不能感受到自己對同一個人的認(rèn)知是如此跳躍的，非好即壞的。
情感生活。難以容忍自己的情緒，大部分時間體驗到消極情緒，很難平復(fù)情緒，無法讓自己安靜下來。與人靠近，則感到被控制；與人保持距離，又感到被拋棄。
心智化。當(dāng)治療師要指出他的不好的地方，想幫助來訪者，但這只會引起來訪者的痛苦，并認(rèn)為治療師要迫害他。來訪者會與治療師發(fā)生強烈的移情。
工作聯(lián)盟。難以建立安全的治療聯(lián)盟，來訪者擔(dān)心被治療師攻擊，忽視和利用等，要花幾年的時間與治療師建立咨訪關(guān)系。
三、精神病水平
氣質(zhì)。在小時候的氣質(zhì)就是嫉妒敏感的，一部分是具有遺傳易感性。傾向于不安全的依戀關(guān)系，有一些是呈現(xiàn)融合的狀態(tài)。他們在心理上未能與父母分離，有些經(jīng)歷了心理上的創(chuàng)傷。
防御機制。采用原始的防御機制，如否認(rèn)。
身份失整合。認(rèn)為所有的一切是外在導(dǎo)致的，內(nèi)心體驗到無助感和無望感。也存在另一個極端，如感到外在是好的，自己是壞的，糟糕的。如果世界上發(fā)生不好的事情，就是自己造成的。如在警察局，有人說自己做了壞事，但實際上并沒有做。其實是他們內(nèi)心有極端的憤怒，想要攻擊他人，但無法區(qū)分想法和行為。
情緒體驗。內(nèi)心感到極度的焦慮，實際上是毀滅恐懼，感到自己會被摧毀，處于危險中，無法分清這是感覺還是知覺。
咨訪關(guān)系?？梢耘c治療師建立積極連接，因為他們需要有人可以幫助自己。與邊緣的人相比，治療還不是那么地困難。
四、臨床治療
神經(jīng)癥患者，他們會樂于參加治療。當(dāng)與患者建立咨訪關(guān)系后，可以讓來訪者進行自由聯(lián)想。在自由聯(lián)想中，有一部分是很難講述的，這部分移情可以進行分析。
傳統(tǒng)的精神分析是通過詢問讓患者越來越了解到自己的狀況，讓來訪者面對自己所回避的內(nèi)容，了解自己內(nèi)心的沖突，真實的情感體驗。當(dāng)來訪者講述自己的故事時，他會幻想治療師會怎么看待自己，這樣可以了解來訪者早年與養(yǎng)育著的互動模式。在此過程中，患者會體驗到強烈的情感和早年的經(jīng)歷，治療師也會體驗到這種反移情?；颊邥絹碓匠墒?，但也會有退行，但這種退行是在有限的治療中進行的。例如，一位患者，她的母親十分冷漠，在咨詢中，來訪者希望治療師擁抱她，認(rèn)為這樣可以補償她。但是患者知道治療師不會擁抱她，也知道自己小時候希望被母親擁抱。“請你多說點，你對我在治療中不擁抱你有什么感受？”
五、提問
1、從哪些方面區(qū)分精神病型患者，邊緣患者，神經(jīng)癥患者？
