前段時間，工作特別忙，這兩天我就開始頭暈，眼睛發(fā)紅，嘴巴里無論吃什么東西，總覺得有苦澀的味道。和往常一樣，我又第一時間找到了我的私家中醫(yī)，苗老師。老苗告訴我，你這屬于肝火旺，需要清肝瀉火。為什么老苗看了我的眼睛，看了我的舌苔就知道我有肝火呢？難道他的眼睛是CT嗎？
老苗告訴我，首先他說的肝，可不是解刨學(xué)的肝臟，是一個虛擬的概念。既然是虛擬概念，那即使是CT也是看不到的。接著他問我小玩過手影戲嗎？把手電光照射在墻上，然后把手放在手電前面，雙手不同的重疊，會在墻上顯現(xiàn)出不同的圖形，有時像狗，有時像狐貍，水平高超的人還可以弄出逼真的人物肖像。
我說當(dāng)然，我不僅能夠知道如何做出這些圖像，我甚至能只看手影就知道手是什么姿勢。老苗說，你看，這就是我為什么看你的眼睛發(fā)紅，嘴巴發(fā)苦，就知道你有肝火了，道理是一樣的。機體五臟六腑雖然藏在體內(nèi)，我們無法看到和觸摸到，但它們的生理功能及病理變化均可以在體外表現(xiàn)出來，被我們所觀察和了解到，因而我們就能利用我們觀察、了解到的體外的變化來推斷體內(nèi)五臟六腑的病變情況。
這就是“藏象”理論?！安叵蟆笔侵嗅t(yī)認(rèn)識疾病的獨特方法。所謂“藏象”就是“藏之于內(nèi)而象之于外”的意思?！安叵蟆币辉~基本可以概括中醫(yī)的所有內(nèi)容。如果要問“中醫(yī)的主要內(nèi)容是什么？”，學(xué)過幾天中醫(yī)的人都能回答，五臟、六腑、奇恒之腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽、五行等等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中唯一能將這些散亂的內(nèi)容統(tǒng)一在起來的就是“藏象”一詞。
今天就和大家談一談“藏象”。
“什么是藏象？”
藏象，主要是指內(nèi)在臟腑與其表現(xiàn)于外的生理病理征象，也涉及內(nèi)在臟腑的解剖形象及其通應(yīng)的自然界的物象。
藏象一詞，首見于《素問·六節(jié)藏象論》。我們先來看看原文——
“帝曰：藏象如何？岐伯曰：心者生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者氣之本，魄之所處，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣，腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魄之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陰，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味 而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣?！?/p>
如果讀古文有點費勁，我們把這段黃帝與岐伯的對話翻譯一下——
岐伯說：心，是生命的根本，為神所居之處，其榮華表現(xiàn)于面部，其充養(yǎng)的組織在血脈，為陽中的太陽，與夏氣相通。肺是氣的根本，為魄所居之處，其榮華表現(xiàn)在毫毛，其充養(yǎng)的組織在皮膚，是陽中的太陰，與秋氣相通。腎主蟄伏，是封藏經(jīng)氣的根本，為精所居之處，其榮華表現(xiàn)在頭發(fā)，其充養(yǎng)的組織在骨，為陰中之少陰，與冬氣相通。肝，是罷極之本，為魄所居之處，其榮華表現(xiàn)在爪甲，其充養(yǎng)的組織在筋，可以生養(yǎng)血氣，其味酸，其色蒼青，為陽中之少陽，與春氣相通。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，是倉廩之本，為營氣所居之處，因其功能象是盛貯食物的器皿，故稱為器，它們能吸收水谷精微，化生為糟粕，管理飲食五味的轉(zhuǎn)化、吸收和排泄，其榮華在口唇四旁的白肉，其充養(yǎng)的組織在肌肉，其味甘，其色黃，屬于至陰之類，與土氣相通。以上十一臟功能的發(fā)揮，都取決于膽氣的升發(fā)。
特別強調(diào)一下，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文中，我標(biāo)注了紅色的詞兒，再額外解釋一下：
“本”，指臟功能的特征或所本；
“神、魂、魄”是臟神的稱謂?！氨尽迸c“臟神”是五臟內(nèi)部的神機特征與變化。
“其華、其充”是臟氣顯于外的征象；
“其味、其色”是五行應(yīng)象；
張景岳曾說：“藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象?！?“藏象”把形與象有機地結(jié)合起來，較確切地反映了中醫(yī)學(xué)對人體生理活動的認(rèn)識方法。
“藏”，指居藏于體內(nèi)的臟器，包括五臟（肝、心、脾、肺、腎）、六腑 (膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦 )、奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）?！跋蟆保饕侵副憩F(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象，也涉及內(nèi)在臟腑的解剖形象及其通應(yīng)的自然界的物象。
象是藏的外在反映，藏是象的內(nèi)在本質(zhì)。故藏象一詞，既揭示了人體內(nèi)在臟腑與外觀形象之間的有機聯(lián)系，又客觀地反映了中醫(yī)學(xué)“以象測藏”的認(rèn)識方法，即通過觀察外在征象來研究內(nèi)在臟腑的活動規(guī)律，認(rèn)識其本質(zhì)。誠如《靈樞·本藏》所言：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟?！闭缦聢D所示。
“藏象學(xué)說形成的基礎(chǔ)”
1. 早期的解剖實踐
早在遠古時期，人們通過宰殺獵物及解剖戰(zhàn)后的尸體，即對動物及人體內(nèi)部器官進行了早期的觀察。《內(nèi)經(jīng)》時代，解剖人體已是醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。如《靈樞·經(jīng)水》說：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而視之。其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血氣，皆有大數(shù)?！痹凇鹅`樞·腸胃》中，還詳細地描述了胃腸的形狀、容量、位置、長短等。如其中記載的食道與腸的長度的比，與現(xiàn)代解剖學(xué)相差無幾?！峨y經(jīng)》中對很多臟腑的部位形態(tài)，都有比較詳細的記載。宋代的《歐希范五臟圖》及楊介的《存真圖》等，則是解剖學(xué)方面的專著。明代醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)圖翼》中，對人體內(nèi)臟也進行了形象的描述。而清代醫(yī)家王清任，親自解剖尸體，潛心研究數(shù)十年，著《醫(yī)林改錯》一書，糾正了古人的某些錯誤?？梢钥闯觯沁@些古代的解剖學(xué)知識，奠定了藏象學(xué)說的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
2. 長期對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察總結(jié)
應(yīng)當(dāng)指出，中醫(yī)學(xué)藏象理論的形成，主要來源于對人體臟腑生理活動和病理變化的觀察與總結(jié)。古人在長期的生活和醫(yī)療實踐中，細致地觀察了人體的各種生理、病理現(xiàn)象，并聯(lián)系當(dāng)時的解剖知識，即對人體的臟腑器官及其功能活動有了進一步的認(rèn)識，并對其相互關(guān)系有了較深刻的理解。
例如，通過解剖觀察，發(fā)現(xiàn)心位于胸中并與脈管相連。又觀察到，血液是在經(jīng)脈內(nèi)不停流動著，并且與心臟搏動有著內(nèi)在聯(lián)系。如果心跳停止，則血液也就不再流動，神志亦就很快喪失，從而形成了“心主血脈”、“心主神志”的理論。
再如感冒，由于皮膚汗孔開合不正常而出現(xiàn)無汗，并見鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽等癥，并可影響呼吸的通暢，從而發(fā)現(xiàn)皮毛、鼻、喉、肺之間有著密切的關(guān)系。經(jīng)過長期的觀察與驗證，因而形成了“肺主呼吸”、“肺合皮毛”、“肺開竅于鼻”、“喉為肺之門戶”等理論概念。
3. 反復(fù)醫(yī)療實踐的驗證
古人在長期與疾病作斗爭的過程中，觀察到某些病理現(xiàn)象與相應(yīng)的臟腑之間存在著一定的關(guān)系，而調(diào)整某些臟腑的功能，又往往可使病理反應(yīng)消失，因而分析這些病理現(xiàn)象與治療效應(yīng)的對應(yīng)關(guān)系，即可以反證機體某些臟腑的生理功能。如進食某些動物的肝臟或從治肝入手，可治療某些眼疾，從而得知肝與目之間存在著內(nèi)在聯(lián)系，形成了“肝主目”的理論概念。又如，發(fā)現(xiàn)某些補腎藥可以加速骨折的愈合，因而認(rèn)識到腎的精氣有促進骨骼生長的作用，又得出“腎主骨”之理論。
藏象學(xué)說是古代醫(yī)家在長期生活醫(yī)療實踐中，以古代解剖知識為基礎(chǔ)，認(rèn)識了內(nèi)臟的某些功能，在此基礎(chǔ)上，運用司外揣內(nèi)、取象比類、整體觀察等方法，觀察到內(nèi)在臟腑反映于外的各種征象，經(jīng)過概括、抽象、推理，逐步歸納出來的。藏象理論正是古人將客觀所見的形態(tài)與主觀推理所得的認(rèn)識結(jié)合在一起而構(gòu)筑的理論體系。
“以五臟為中心的整體觀”
中醫(yī)推人體臟腑的命名和分類主要依據(jù)臟腑的生理功能，根據(jù)臟腑不同的生理功能，把臟象分為三大類：五臟，包括心、肝、脾、肺、腎；六腑：包括膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱；奇恒之腑，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。
五臟的共同生理功能是化生和貯藏精氣。貯藏于五臟的精氣是生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，不能過度耗散或施瀉，故稱“藏而不瀉”。
六腑的共同生理功能是受盛和傳化水谷。由于六腑要及時將代謝后的糟粕排泄于體外，故稱其“瀉而不藏”。
奇恒之腑的共同生理功能也是貯藏精氣，“藏而不瀉”，在生理功能上具有類似于五臟貯藏精氣的作用，但其功能大多隸屬于五臟，而且除膽之外，均與臟腑無表里配屬關(guān)系，也無經(jīng)脈之絡(luò)屬。
五臟與六腑的區(qū)別主要在于：
一是功能不同。
二是五臟與精神活動密切相關(guān)。
三是形態(tài)有別。
四是臟主腑從。
中醫(yī)學(xué)正是以這樣的“藏象”體系為核心，來構(gòu)建人體生命模型。該體系的本質(zhì)是“氣類相推”，或稱“象類相推”。我們接下來的會詳細給大家介紹五臟六腑的功能和特點。
