HRCT(High Resolution CT)，即高分辨率CT，為薄層掃描及高分辨率算法重建圖像的檢查技術(shù)，HRCT可以觀察病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)，常用于胸部CT檢查，它可以清晰顯示肺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，比如肺小葉氣道、血管及小葉間隔、肺間質(zhì)及毫米級(jí)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)。
1、 現(xiàn)代工藝技術(shù)的全身CT掃描機(jī)，固有空間分辨率＜0.5mm
2、 薄層掃描（0.5-1.5mm）
3、 圖像重建使用高空間分辨率算法
4、 512×512矩陣
5、增加Kvp和mA可以減低圖像噪聲
①中央肺動(dòng)脈，支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等
②肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种?/span>
③肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支，這些分支與主支構(gòu)成直角
④葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）
⑤ 正常小葉間隔
⑥正常小葉中心動(dòng)脈
自氣管（0級(jí)）開始，氣道呈非對(duì)稱性分支，最終到達(dá)肺泡（27級(jí)），主要分支為：氣管→主支氣管→葉支氣管→段支氣管→亞段支氣管→小支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→呼吸性細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡。
右中葉支氣管是最長(zhǎng)、最細(xì)和韌度最小的葉支氣管；下葉背段是最粗大的段支氣管。終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)組成一個(gè)腺泡，3-5個(gè)腺泡組成一個(gè)肺小葉。
肺小葉是最小的肺解剖單位，又是HRCT所觀察的基本單位，而腺泡則是最大的肺功能單位，但HRCT不能分辨其界限，因而肺氣腫只能定位在肺小葉水平（小葉中心型肺氣腫、全小葉性肺氣腫、間隔旁型肺氣腫、瘢痕旁型或不規(guī)則型肺氣腫）。
發(fā)生于慢性間質(zhì)性肺炎、彌漫性間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織?。t斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎）、塵肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、組織細(xì)胞病Ｘ、淋巴管平滑肌瘤病。
CT表現(xiàn)：界面征、小葉間隔增厚、小葉中心結(jié)構(gòu)增厚、胸膜下線、長(zhǎng)疤痕線（扭曲肺結(jié)構(gòu)）、蜂窩樣改變、結(jié)節(jié)影、牽拉性支擴(kuò)、磨玻璃樣改變。
①小葉間隔增厚的HRCT表現(xiàn)
1、肺外圍10-20mm長(zhǎng)的線狀影，延伸到胸膜面。
2、 在下肺野，幾條這樣的短線可圍成一多邊形的小葉結(jié)構(gòu)，中央可見到點(diǎn)狀的小葉中心動(dòng)脈影。
3、正常人有時(shí)可見到淡小葉間隔影，但大量的小葉間隔的顯示總是提示有間質(zhì)性病變。
根據(jù)小葉間隔增厚的形態(tài)不同可分為：光滑的、串珠樣的及粗細(xì)不均勻的影：
光滑的：提示間質(zhì)水腫。
串珠的：癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病或煤工塵肺。
粗細(xì)不均的：提示間質(zhì)纖維化。
肺水腫，光滑的小葉間隔增厚
上述病例治療后
肺間質(zhì)纖維化
②肺長(zhǎng)線狀影的HRCT表現(xiàn)
1、 2-5cm長(zhǎng)的線狀影。
2、 粗細(xì)較均，從肺野延伸到胸膜面。
3、 通常提示明顯的肺間質(zhì)纖維化。
4、 有時(shí)與粗疤痕影或盤狀肺不張難于鑒別。
③胸膜下線
1、平行于胸膜，距胸膜面不超過1cm的弧線影。
2、 最初被報(bào)告見于石棉肺病人。
3、 現(xiàn)在認(rèn)為這一征象無(wú)特異性，可見于其它肺間質(zhì)纖維化疾病。
④支氣管血管周圍間質(zhì)增厚
1、支氣管壁增厚但管腔不擴(kuò)張。
2、常見于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病或其它肺纖維化疾病。
3、支氣管炎急性期也呈支氣管壁增厚。
4、輕度而且廣泛時(shí)則難于發(fā)現(xiàn)。
5、灶性分布（癌性淋巴管炎常見）者通過與正常支氣管壁比較則容易發(fā)現(xiàn)。
⑤蜂窩狀影
1、較小的囊狀陰影，直徑幾mm至10mm，少數(shù)可大于10mm。
2、 厚的且邊緣清楚的纖維壁（與間隔旁氣腫鑒別）。
3、多見于肺的外圍和胸膜下。
4、蜂窩狀陰影明顯的部位，正常結(jié)構(gòu)扭曲，小葉結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)。
4、與蜂窩狀陰影相連的胸膜輕度增厚。
5、是晚期間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)。
1、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是一種不明原因的疾病。
2、 最特征性的病理表現(xiàn)：在同一活檢標(biāo)本上可見到正常肺組織、活動(dòng)性炎癥和末期纖維化并存。
3、 在不同時(shí)期有明顯不同：
★ 早期：中下肺胸膜下斑片狀磨玻璃陰影，提示為活動(dòng)性病變，是可逆性病變。
★ 進(jìn)一步纖維化：網(wǎng)狀陰影，小葉間隔不規(guī)則增厚，小葉內(nèi)的細(xì)小血管和細(xì)支氣管變得明顯。
★ 晚期：呈廣泛的蜂窩狀陰影，小葉結(jié)構(gòu)變形，局部支氣管擴(kuò)張，以中下肺胸膜下最明顯。
4、 最突出的特點(diǎn)是病變的分布呈外周性，胸膜下。
5、 CT尤其是HRCT在本病的診斷有重要的價(jià)值，更重要的是估計(jì)本病的活動(dòng)性，指導(dǎo)治療及療效觀察。
6、診斷：需綜合病人的臨床表現(xiàn)，胸片或CT改變，排除結(jié)節(jié)病、肺嗜酸細(xì)胞肉芽腫、膠原血管性疾病或感染性疾病等間質(zhì)疾病，且沒有某些無(wú)機(jī)物、有害氣體或污染環(huán)境接觸史，而后才能做出診斷。
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
小編有話說
HRCT觀察肺間質(zhì)性改變時(shí)要細(xì)致觀察、注意鑒別，在這其中，解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)是必不可少的。
一般人我不告訴他：
小編個(gè)人微信號(hào)：icolaice，歡迎添加交流。
采編整理：放射科那點(diǎn)事兒
文章來源：新浪博客
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