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慢性腎炎論治
■田中明
（《兵工衛(wèi)生·西南專集》1995年第1期〔總第16期〕:39）
（《工礦醫(yī)刊》1994年第10卷第4期：29）
在慢性腎炎的治療過程中，主要是針對水腫、蛋白尿、腎性高血壓等一系列問題進(jìn)行治療。現(xiàn)根據(jù)其臨床不同的表現(xiàn)分別論述如下。
1 水 腫
關(guān)于水腫的治療，有人提出宣肺利水，健脾利水，溫陽利水及行氣利水等方法[1]。據(jù)筆者臨床觀察，根本的治療方法還是溫陽利水。此病本在脾腎陽虛，氣化不利。故常用附子、仙茅、仙靈脾、葫蘆巴、巴戟天、茯苓、車前子、木通、澤瀉等。對慢性腎炎腎病型水腫尤其有效[2]。一般用藥1~2周即形如利尿，約4~6周后水腫可退盡。有人通過臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，溫（腎）陽而不利水或利水而不溫陽者，效果均不佳。藥理研究證明，溫（腎）陽藥能增加腎的有效血流量，尤其熟附子作用最強。利水藥則有抑制腎小管回吸收作用。所以溫陽藥與利水藥合用，除增加腎血流量外，既能使腎小球濾過率增加，又能使腎小管回吸收率降低，兩者相輔相成，利尿作用顯著。宣肺利水用于治療慢性腎炎，一般僅宜于病程短或合并外感者。對慢性腎炎急性發(fā)作的病人，也需在溫陽利水的基礎(chǔ)上佐以宣肺利水，效果才好。健脾利水則應(yīng)健脾益氣與行氣利水同用。臨床證實，如不佐以行氣利水，則水不易行。如挾瘀者，可在溫陽利水的基礎(chǔ)上佐以行氣、活血之法[3]。
2 蛋白尿
蛋白尿的形成，主要是脾腎兩虛，中氣虛陷，固攝無權(quán)精微下注或腎氣虛損，精關(guān)不固，精氣內(nèi)泄。可根據(jù)具體情況從兩個方面進(jìn)行辯證論治[4、5]。一是按水腫證型，從調(diào)理肺、脾、腎三臟著手治療。據(jù)觀察，多數(shù)患者的蛋白尿與水腫的消長是一致的。蛋白尿常隨水腫的消退而好轉(zhuǎn)。臨床上有的腫消后，仍有大量蛋白尿，此時多為脾腎兩虛，升運封藏失職。治以健脾益氣，固腎澀精，?？色@效。臨床常用且有效的藥物有：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、枸杞、首烏、女貞子、巴戟、川斷、補骨脂、鎖陽之類。有人認(rèn)為黃芪用于蛋白尿，不但不起治療作用，反有使蛋白尿增加的可能，此為一家之言，可資參考。重視正虛的同時，也不能忽視邪實的一面。有的患者邪實內(nèi)蘊成為整個治療過程中最嚴(yán)重的干擾因素，所以治療蛋白尿的另一條途徑就是以祛邪為主。祛邪方能安正，祛邪與扶正并行。臨床常予清熱解毒、利濕化瘀類的藥物如白花蛇舌草、七葉一枝花、蒲公英、地丁草、玉米須、魚腥草、茅根、蟬衣、苡仁等治療，常可使病情穩(wěn)定，尿中蛋白減少或消失。如兼外感，或急性發(fā)作時，配伍桔梗、蟬衣、麻黃、紫蘇、前胡、杏仁、枳殼等開宣肺氣之藥，大多獲效。
3 腎性高血壓
慢性腎炎的高血壓，多屬肝腎陰虛或兼陽亢，至晚期慢性腎功能衰竭時多由瘀血內(nèi)阻所致。但臨床實際往往并非盡然[6]。而是以肝腎陰虛挾濕熱、或挾水濕、或氣血不足、或挾血瘀等形式出現(xiàn)。尤其腎功能衰竭階段的高血壓，臨床單純按滋補肝腎陰虛法治療，大多無效[5]。而在辯證論治的基礎(chǔ)上加入大劑量的活血化瘀藥，如川芎、當(dāng)歸、紅花、益母草等，則可收到比較好的效果。因此，我們在臨床上應(yīng)當(dāng)仔細(xì)辯證，盡量做到在準(zhǔn)確辯證的基礎(chǔ)上，遣方用藥，方可提高療效。
4 白細(xì)胞尿
經(jīng)筆者臨床觀察，尿中白細(xì)胞增多，一般多見于合并尿路感染，或伴有滲出性毛細(xì)血管內(nèi)增殖性腎小球腎炎。二者均可用清熱利濕法治療。合并感染者，一般選用萹蓄、瞿麥、車前草、白茅根等治療濕熱淋證的一類藥物；滲出性腎炎則多選用黃芩、連翹、蒲公英等具有抗變態(tài)反應(yīng)炎癥、降低毛細(xì)血管通透性的清熱藥。臨床當(dāng)細(xì)心明辨。但是不可過用清熱，以防傷正。慢性腎炎本已是正氣不足，所以常需在清熱祛邪的方藥中配伍顧護正氣之品，如健脾益氣之黨參、茯苓、白術(shù)、山藥等及溫陽化氣的補骨脂、仙茅、仙靈脾等藥。一來可做到標(biāo)本兼顧，二來又可防止過用清熱而徒傷正氣。
5 低蛋白血癥
從許多學(xué)者對其臨床治療研究的結(jié)果分析，低蛋白血癥，多為脾腎兩虛，精血不足。治宜益氣生血，健脾滋腎。常以參芪地黃湯或大補元煎加味治療，多能獲效。有人以溫補脾腎法治療，如六味地黃湯合香砂六君子湯加淫羊藿、補骨脂、鹿茸等，結(jié)果血漿蛋白可見上升，而尿蛋白卻不減少。尤其對于兼有濕熱的低蛋白血癥患者，溫補脾腎不僅無效，反而助長濕熱[5]。這不能不引起臨床醫(yī)師們的注意。
6 結(jié) 語
本病臨床表現(xiàn)多種多樣，其預(yù)后較差。但多數(shù)病人病程長而纏綿，可持續(xù)20~30年于相對穩(wěn)定或緩慢發(fā)展階段。因此，在此階段內(nèi)積極治療，促使病情向好的方面轉(zhuǎn)化，是非常重要的。中醫(yī)治療本病，千變?nèi)f化，卻不離辯證論治的根本，臨床當(dāng)細(xì)心明辨。愿本文所論幾個問題，于臨床同道有所裨益。
參考文獻(xiàn)
[1]鄒云翔，論治腎炎水腫的常用大法，中華內(nèi)科雜志，1979，5：382
[2]陳曙霞等，溫腎利水法治療腎病型水腫退腫原理的探討，浙江中醫(yī)藥，1978，4：11
[3]時振聲，中醫(yī)治療慢性腎炎水腫的臨床體會，新醫(yī)藥學(xué)雜志，1978，2：23
[4]徐嵩年等，介紹治療“蛋白尿”的經(jīng)驗，新醫(yī)藥學(xué)雜志，1978，2：8
[5]陸鴻濱，原發(fā)性腎小球病中醫(yī)治法的進(jìn)展，新醫(yī)學(xué)，1982，7：374
[6]李思，腎性高血壓中醫(yī)分型與血漿前列腺素、腎素、血管緊張素、環(huán)核苷酸變化的觀察，中西醫(yī)結(jié)合雜志，1983，3：165
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