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再談腰椎間盤突出癥的推拿治療 1  治療特點(diǎn)        腰椎間盤突出癥屬中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腰痛病”的范疇。分為四型進(jìn)行辨證施治：寒濕型、濕熱型、瘀血型、腎虛型。寒濕型：腎著湯合獨(dú)活寄生湯加減；濕熱型：四妙丸加減；瘀血型：身痛逐瘀湯加減；腎虛型：左歸丸或右歸丸加減。在推拿治療上將本病分為四型辨證施治比較復(fù)雜，不利于臨床操作。筆者認(rèn)為將本病分為急性期與慢性期進(jìn)行治療，使推拿者容易掌握，更有利于臨床操作。急性期宜臥床休息，避免活動(dòng)；治療手法宜輕柔，不宜用扳、拉及大幅度的搖法；慢性期：手法可稍重一些，也可用扳、拉及搖的方法，可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增加肌肉的彈性、柔韌性及耐受力。 2  治療方法 2.1  腰腿部放松法   ①經(jīng)穴放松法：病人取俯臥位，沿督脈、夾脊穴及膀胱經(jīng)進(jìn)行輕柔的指揉、指按及指撥等手法，反復(fù)3遍。使脊椎小關(guān)節(jié)、韌帶及背腰部肌肉放松，加速局部的血液循環(huán)，減輕痛性刺激。②肌肉放松法：用拿法和膊運(yùn)法沿骶棘肌的內(nèi)外緣、背闊肌、腹外斜肌、臀大肌及大小腿肌肉后外側(cè)肌群，反復(fù)操作3～5遍。以放松肌肉、解除粘連、減輕根性神經(jīng)痛的刺激癥狀。 2.2  腰椎減壓疏通法   ①椎間盤減壓法：用掌壓和掌振法沿脊椎兩側(cè)進(jìn)行操作，以增加椎間盤外的壓力，降低椎間盤內(nèi)的壓力，促使突出物還納，減輕脊椎后突癥狀。②脊神經(jīng)疏通法：用疊指按壓揉撥法沿華佗夾脊穴進(jìn)行操作，由大杼穴始至八髎穴止，反復(fù)操作2～3遍，可減輕腰椎硬膜刺激癥狀，促進(jìn)腦脊液的循環(huán)，解除神經(jīng)根的粘連。 2.3  腰部牽拉側(cè)扳法   ①握踝抖拉法：病人俯臥，或仰臥，醫(yī)者站于病人的腳端，助手固定患者軀干部；醫(yī)者握住病人的小腿近踝關(guān)節(jié)處，用力牽拉患者下肢，使力量達(dá)于腰部，牽拉的同時(shí)進(jìn)行抖動(dòng)。這樣可使患者的腰椎間隙增大，放松腰椎，使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓，有利于突出物回納。一側(cè)操作完畢后再換另一側(cè)。每側(cè)牽拉1 min；上述方法完畢后，雙手同時(shí)握住患者雙側(cè)踝關(guān)節(jié)做雙下肢的拉、抖脊搖擺動(dòng)作，反復(fù)2～3遍。②腰椎側(cè)扳法：病人側(cè)臥，患側(cè)在上，身體保持在一條直線上，健側(cè)下肢伸直、患側(cè)下肢屈曲70～90°，醫(yī)者站于患者胸前，一側(cè)肘部抵住患者肩前部，另一肘部抵住患者臀部，將腰椎被動(dòng)旋轉(zhuǎn)到最大限度后，醫(yī)者兩上肢同時(shí)用力，做相反方向扳動(dòng)，此時(shí)?？陕牭窖祷瑒?dòng)時(shí)清脆的彈響聲。此法可糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，改變突出物（與受壓神經(jīng)根）位置，松解神經(jīng)根的粘連。 2.4  抬腰抖動(dòng)及下肢搖伸法  ①抬腰抖動(dòng)法：患者仰臥，醫(yī)者雙手交叉放于患者腰部后側(cè)，輕輕將患者腰部抬起，高頻率快速抖動(dòng)腰部1～2 min。此法可使腰部軟組織放松，有利于調(diào)和氣血、解除粘連。②下肢搖伸法：患者仰臥，醫(yī)者一手握患者下肢踝部，另一手扶持膝部，屈髖屈膝，使髖關(guān)節(jié)做內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，反復(fù)各3次；然后再將患者膝部分別向腹部的中側(cè)、內(nèi)側(cè)及外側(cè)深壓各3次，同法用于對(duì)側(cè)。此法可拉伸腘繩肌，牽拉背腰肌以增大腰椎間隙，減輕坐骨神經(jīng)的刺激癥狀。 3  小 結(jié) 多年來，筆者應(yīng)用以上推拿手法治療腰椎間盤突出癥，觀察發(fā)現(xiàn)：有70～80%患者經(jīng)過1～2周的治療，癥狀便可逐漸消失。如果后期再注意個(gè)人防護(hù)，避免腰部過度勞累、負(fù)重、扭傷及受涼，并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉、或腰部功能鍛煉，腰椎間盤突出癥的患者是完全可以康復(fù)的。

1  治療特點(diǎn)
       腰椎間盤突出癥屬中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腰痛病”的范疇。分為四型進(jìn)行辨證施治：寒濕型、濕熱型、瘀血型、腎虛型。寒濕型：腎著湯合獨(dú)活寄生湯加減；濕熱型：四妙丸加減；瘀血型：身痛逐瘀湯加減；腎虛型：左歸丸或右歸丸加減。在推拿治療上將本病分為四型辨證施治比較復(fù)雜，不利于臨床操作。筆者認(rèn)為將本病分為急性期與慢性期進(jìn)行治療，使推拿者容易掌握，更有利于臨床操作。急性期宜臥床休息，避免活動(dòng)；治療手法宜輕柔，不宜用扳、拉及大幅度的搖法；慢性期：手法可稍重一些，也可用扳、拉及搖的方法，可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增加肌肉的彈性、柔韌性及耐受力。
2  治療方法
2.1  腰腿部放松法  
①經(jīng)穴放松法：病人取俯臥位，沿督脈、夾脊穴及膀胱經(jīng)進(jìn)行輕柔的指揉、指按及指撥等手法，反復(fù)3遍。使脊椎小關(guān)節(jié)、韌帶及背腰部肌肉放松，加速局部的血液循環(huán)，減輕痛性刺激。②肌肉放松法：用拿法和膊運(yùn)法沿骶棘肌的內(nèi)外緣、背闊肌、腹外斜肌、臀大肌及大小腿肌肉后外側(cè)肌群，反復(fù)操作3～5遍。以放松肌肉、解除粘連、減輕根性神經(jīng)痛的刺激癥狀。
2.2  腰椎減壓疏通法  
①椎間盤減壓法：用掌壓和掌振法沿脊椎兩側(cè)進(jìn)行操作，以增加椎間盤外的壓力，降低椎間盤內(nèi)的壓力，促使突出物還納，減輕脊椎后突癥狀。②脊神經(jīng)疏通法：用疊指按壓揉撥法沿華佗夾脊穴進(jìn)行操作，由大杼穴始至八髎穴止，反復(fù)操作2～3遍，可減輕腰椎硬膜刺激癥狀，促進(jìn)腦脊液的循環(huán)，解除神經(jīng)根的粘連。
2.3  腰部牽拉側(cè)扳法  
①握踝抖拉法：病人俯臥，或仰臥，醫(yī)者站于病人的腳端，助手固定患者軀干部；醫(yī)者握住病人的小腿近踝關(guān)節(jié)處，用力牽拉患者下肢，使力量達(dá)于腰部，牽拉的同時(shí)進(jìn)行抖動(dòng)。這樣可使患者的腰椎間隙增大，放松腰椎，使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓，有利于突出物回納。一側(cè)操作完畢后再換另一側(cè)。每側(cè)牽拉1 min；上述方法完畢后，雙手同時(shí)握住患者雙側(cè)踝關(guān)節(jié)做雙下肢的拉、抖脊搖擺動(dòng)作，反復(fù)2～3遍。②腰椎側(cè)扳法：病人側(cè)臥，患側(cè)在上，身體保持在一條直線上，健側(cè)下肢伸直、患側(cè)下肢屈曲70～90°，醫(yī)者站于患者胸前，一側(cè)肘部抵住患者肩前部，另一肘部抵住患者臀部，將腰椎被動(dòng)旋轉(zhuǎn)到最大限度后，醫(yī)者兩上肢同時(shí)用力，做相反方向扳動(dòng)，此時(shí)?？陕牭窖祷瑒?dòng)時(shí)清脆的彈響聲。此法可糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，改變突出物（與受壓神經(jīng)根）位置，松解神經(jīng)根的粘連。
2.4  抬腰抖動(dòng)及下肢搖伸法  ①抬腰抖動(dòng)法：患者仰臥，醫(yī)者雙手交叉放于患者腰部后側(cè)，輕輕將患者腰部抬起，高頻率快速抖動(dòng)腰部1～2 min。此法可使腰部軟組織放松，有利于調(diào)和氣血、解除粘連。②下肢搖伸法：患者仰臥，醫(yī)者一手握患者下肢踝部，另一手扶持膝部，屈髖屈膝，使髖關(guān)節(jié)做內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，反復(fù)各3次；然后再將患者膝部分別向腹部的中側(cè)、內(nèi)側(cè)及外側(cè)深壓各3次，同法用于對(duì)側(cè)。此法可拉伸腘繩肌，牽拉背腰肌以增大腰椎間隙，減輕坐骨神經(jīng)的刺激癥狀。
3  小 結(jié)
多年來，筆者應(yīng)用以上推拿手法治療腰椎間盤突出癥，觀察發(fā)現(xiàn)：有70～80%患者經(jīng)過1～2周的治療，癥狀便可逐漸消失。如果后期再注意個(gè)人防護(hù)，避免腰部過度勞累、負(fù)重、扭傷及受涼，并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉、或腰部功能鍛煉，腰椎間盤突出癥的患者是完全可以康復(fù)的。