代謝綜合征(MetS)是一組相互關(guān)聯(lián)的癥狀，包括腹部肥胖、血甘油三酯升高、血液高密度脂蛋白(HDL)膽固醇降低、血壓升高和空腹血糖升高;這些癥狀都增加了心血管疾病(CVD)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率。在歐洲成年人中，有10-30%患MetS，這個(gè)數(shù)字預(yù)計(jì)還會(huì)上升。低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(SEP)的個(gè)體患MetS的風(fēng)險(xiǎn)更大。然而，人們對(duì)SEP在逆轉(zhuǎn)MetS方面的差異知之甚少。
SEP是一個(gè)內(nèi)涵豐富的概念，指?jìng)€(gè)人的文化、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)資源。文化資源包括與健康和健康促進(jìn)有關(guān)的行為價(jià)值觀和規(guī)范、知識(shí)、態(tài)度、信仰和技能，在健康研究中，通常通過(guò)教育成就進(jìn)行估計(jì)。經(jīng)濟(jì)資源是指可用的物質(zhì)資產(chǎn)，通常按收入統(tǒng)計(jì)。社會(huì)資源被認(rèn)為有助于獲得醫(yī)療保健，通常是通過(guò)職業(yè)聲望來(lái)衡量。考慮到SEP的多面性，厘清哪些方面與MetS緩解最密切相關(guān)，可以為緩解MetS提供關(guān)鍵方向。其中健康行為可能是一類重要因素，因?yàn)榫薮蟮腟EP差異與這些行為有關(guān)。高SEP的個(gè)體通常表現(xiàn)出更健康的行為，而這些行為又是MetS緩解的重要因素。
本研究旨在：
首先，在有大量參與者樣本的縱向研究中，檢驗(yàn)SEP在MetS緩解方面的差異。其次，檢驗(yàn)SEP最顯著的指標(biāo)(教育，收入或職業(yè)聲望)與MetS緩解的關(guān)系。第三，研究健康行為(體育活動(dòng)、吸煙、酒精攝入和飲食質(zhì)量)在MetS緩解中SEP的中介作用(圖1)。
本研究覆蓋的16818名參與者的平均年齡為53.4 (SD 12.1)歲，其中48.5%為女性(表1)。完成中等職業(yè)教育或以工作為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)人數(shù)最多(27.8%);平均家庭凈等價(jià)收入為每月1563.3歐元(561.3 SD)，平均職業(yè)聲望為41.7歐元(13.3 SD)。一半的參與者遵守了體育活動(dòng)的規(guī)范;大量的人過(guò)去吸煙，酗酒，飲食質(zhì)量適中。SEP指標(biāo)之間的相關(guān)性從低到中等(教育年限與家庭等價(jià)收入之間的皮爾遜相關(guān)系數(shù):0.34;教育年限和職業(yè)威望:0.50;家庭等價(jià)收入和職業(yè)聲望:0.34)。
在平均3.8年的隨訪后，42.7%的受試者M(jìn)etS緩解。更具體地說(shuō)，MetS由五個(gè)指標(biāo)組成，至少達(dá)到三個(gè)指標(biāo)，即滿足MetS診斷。大多數(shù)參與者(73.8%)基線時(shí)有三個(gè)MetS指標(biāo);在這些參與者中，50.5%的人在第二次評(píng)估時(shí)有兩個(gè)或更少的指標(biāo)，表明MetS緩解(補(bǔ)充表4)。
受教育年限越長(zhǎng)，MetS緩解的可能性越大(OR 1.04, 99% CI: 1.02-1.06)(表2)。家庭收入較高的個(gè)體也表現(xiàn)出較高的MetS緩解可能性(OR 1.01, 99% CI: 1.00-1.02)。然而，當(dāng)職業(yè)聲望被用作SEP測(cè)量時(shí)，我們觀察到與MetS緩解無(wú)關(guān)。
為了厘清教育年限和家庭同等收入對(duì)MetS緩解可能性的影響，研究中觀察了一個(gè)幾乎在各方面完全平均的個(gè)體(女性，44歲，隨訪時(shí)間3.8年，教育程度12年，家庭等價(jià)收入1600歐元，職業(yè)聲望44歲);分別改變了受教育年限和家庭等價(jià)收入(圖2)。
關(guān)于教育:教育年限6年的參與者M(jìn)etS緩解的可能性為38.9%(99%CI: 35.3-40.5%) ,如果模型中所有參數(shù)都相同,只有教育年限變?yōu)?6年,MetS緩解的可能性增加到47.1%(99%CI: 44.6 -50.0%)。
關(guān)于收入:一個(gè)參與者的家庭平均月凈收入為1250歐元，MetS緩解的可能性有41.9% (99% CI:(40.7-43.2%)) ，然而如果模型中的所有參數(shù)保持不變，只有家庭等價(jià)收入變?yōu)?250歐元/月，MetS緩解的可能性增加到47.0% (99% CI: 42.8-51.3%)。
與職業(yè)聲望較低的參與者相比，職業(yè)聲望較高的參與者更常進(jìn)行體力活動(dòng)(表2，路徑2)。受教育年限較長(zhǎng)的參與者目前吸煙的可能性較小，飲食質(zhì)量較差的可能性較小。同樣，家庭等價(jià)收入較高的參與者飲食質(zhì)量也較高。不管使用的SEP方法是什么，SEP較高的參與者不飲酒的可能性更小。
最后，不進(jìn)行體育活動(dòng)、目前吸煙或飲食質(zhì)量較差的參與者更不可能出現(xiàn)MetS緩解(表2，路徑3)。有趣的是，不喝酒的參與者M(jìn)etS反而更不可能緩解。
受教育程度越高的參與者M(jìn)etS緩解的可能性更大；11.9%的相關(guān)性是由健康行為介導(dǎo)的，其中飲食質(zhì)量的影響最大(5.3%)(表3)。高收入的參與者也有更大的可能性緩解MetS，但這種關(guān)聯(lián)不是由健康行為介導(dǎo)的。職業(yè)聲望與MetS緩解之間的直接聯(lián)系并不明顯，這表明健康行為并不存在這種聯(lián)系。
綜上，本研究發(fā)現(xiàn)教育和收入都與MetS緩解有關(guān)，而職業(yè)聲望則沒(méi)有。一個(gè)平均家庭平均收入為3250歐元的參與者，比一個(gè)家庭平均收入為1250歐元的參與者，MetS緩解的可能性高出12%以上。而受教育年限是一個(gè)更為重要的決定性因素：對(duì)平均參與者來(lái)說(shuō)，總共16年的教育比總共6年的教育MetS緩解可能性高出21%。
研究結(jié)果提示SEP作為一個(gè)多維概念的重要性，因?yàn)椴粌H教育，收入也與MetS緩解有獨(dú)立關(guān)系。由于教育程度的差異大于收入和職業(yè)聲望的差異，本研究提示文化資源、行為道德價(jià)值觀和規(guī)范、知識(shí)、態(tài)度、信仰和技能在MetS緩解的不平等分布中起重要作用。
這項(xiàng)研究的結(jié)果可能對(duì)研究人員、政策制定者和醫(yī)療保健專業(yè)人員有重要的啟示。研究人員應(yīng)該意識(shí)到，在觀察社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康差異時(shí)，不僅要考慮不利健康結(jié)果的發(fā)展，還要考慮其緩解情況。此外，研究人員應(yīng)該意識(shí)到，健康方面的SEP差異可以受到教育、收入和職業(yè)聲望的不同影響；因此，每一項(xiàng)都應(yīng)該單獨(dú)考慮。未來(lái)的研究應(yīng)該集中在一些可變因素，以及聯(lián)系SEP和MetS緩解的因素之間的相互作用：健康素養(yǎng)，自我管理，感知困難，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、弱勢(shì)群體的生活條件等。
總的來(lái)說(shuō)，根據(jù)本項(xiàng)大規(guī)?？v向研究可得出以下結(jié)論：與 SEP 較低的個(gè)人相比，SEP 較高的個(gè)人更經(jīng)常經(jīng)歷 MetS 緩解。其次，教育和收入與MetS的緩解有著不同的關(guān)聯(lián)，但職業(yè)聲望根本不相關(guān)。第三，受高等教育的個(gè)人更經(jīng)常經(jīng)歷MetS緩解，主要是因?yàn)槭苓^(guò)高等教育的個(gè)人更有可能有更健康的行為。最后，收入較高的個(gè)人也更經(jīng)常經(jīng)歷MetS緩解，但與他們的健康行為無(wú)關(guān)。
原文來(lái)源：
Hoveling et al. Understanding socioeconomic diferences in metabolic syndrome remission among adults:what is the mediating role of health behaviors?Int J Behav Nutr Phys Act (2021) 18:147
https://doi.org/10.1186/s12966-021-01217-5
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