糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見并發(fā)癥之一，不少患者甚至以周圍神經(jīng)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀來診。及早發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變有利于醫(yī)生對患者病情的把握，即時控制糖尿病的進(jìn)展，能有效避免患者下肢疼痛、潰瘍、甚至截肢等嚴(yán)重后果。
目前，大醫(yī)院對DPN的診斷基本都依靠肌電圖等設(shè)備，這類檢查多需用到針電極及電刺激技術(shù)，檢查過程中會給患者帶來一定的痛苦及損傷，但操作便捷有效，能幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確做出診斷。
對于部分沒有引進(jìn)此類設(shè)備的基層醫(yī)院，糖尿病的早期篩查僅僅停留在餐前、餐后血糖的檢測，這將導(dǎo)致很大一部分早期周圍神經(jīng)病變患者漏診。以下歸納了5種方法的具體操作，供基層醫(yī)生參考應(yīng)用。
操作方法：
a.將音叉敲擊振動，現(xiàn)放置在患者橈骨小頭、掌指關(guān)節(jié)骨性隆起處，讓患者明確振動的感覺（此測試要避開胼胝、潰瘍、疤痕等部位）；
b.讓患者閉上雙眼，將音叉敲擊振動后，放至第1趾足關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨性隆起處測試；
c.一側(cè)足部測試3次，其中至少有1次為虛假刺激，即沒有振動音叉情況下測試；
d.如3次測試中有2次患者回答錯誤，則可判斷為該側(cè)振動覺異常；
e.同樣的方法測試對側(cè)足部，記錄雙足各測試點結(jié)果。
要點：
a.將振動的音叉垂直置于骨隆突處，并停留1-2秒；
b.每側(cè)足部測試3次（包含2次振動，1次不振動），答錯2次或詢問3次即判斷該側(cè)振動覺缺失。
操作方法：
a. 病人取仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位；
b. 檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診槌叩擊跟腱；
c. 正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面（足底面）屈曲。如臥位不能測出，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱。
要點：
a.若輕碰即有屈曲，則為亢進(jìn)反射，需注意與正常區(qū)分；
b.若叩擊屈曲不明顯者為踝反射減弱；重扣都不能像跖面屈曲者，為踝反射缺失。
操作方法：
a.一般使用10g尼龍絲檢查法，檢查時不要讓被檢者看見操作過程；
b.每側(cè)腳共三個部位需要檢查：1.大足趾 2.前足底內(nèi)側(cè) 3.前足底外側(cè)；
c.將尼龍絲垂直于測試點的皮膚表面，用力使尼龍絲彎曲，持續(xù)1-2秒（此時皮膚承受的壓力為10g）；
d.詢問病人是否有觸壓感。分別記錄雙腳各測試點的結(jié)果。
要點：
a.尼龍絲檢查應(yīng)避開有潰瘍、胼胝、傷疤和壞死組織的部位；
b.檢查時，不要讓尼龍絲在皮膚上滑動，如果出現(xiàn)上述情況，可在測試點上重復(fù)測試；
c.在每側(cè)3個部位的檢查中，只要有一個部位患者未感覺到有壓力，即判斷該側(cè)壓力覺缺失。
操作方法：
一般選用兩端不同材質(zhì)的測試棒，用非金屬端、金屬端分別觸碰足背區(qū)域任一處皮膚1次即可。
要點：
需先用聚酯端（溫感）觸碰，再用金屬端（冷感）觸碰，并且在接觸皮膚后停留1-2秒。若患者不能區(qū)分，即溫度覺消失。
補充：也可以選用試管法，即被檢者閉眼情況下，先將裝有10度冷水的試管和裝有40度左右熱水的試管，輪流接觸患者皮膚，觀察其能否辨別冷熱。
操作方法：
用尖銳物體（大頭針）均勻地輕刺患者皮膚，讓患者立即陳述具體感受，如果患者感覺不到疼痛或感覺異常疼痛，考慮為痛覺異常，操作1次即可判斷。
要點：
需先用聚酯端（溫感）觸碰，再用金屬端（冷感）觸碰，并且在接觸皮膚后停留1-2秒。若患者不能區(qū)分，即溫度覺消失。
以上5項檢查分別針對不同的神經(jīng)功能，單選任何一種檢查方式作為判斷，DPN漏診率和誤診率都比較高。那基層該如何選用這五項檢查方式，更便捷、有效地進(jìn)行DPN篩查呢？
除了篩查，還需結(jié)合患者是否存在一些周圍神經(jīng)病變的癥狀，如足部的麻木、爬蟲樣或襪套樣感覺障礙。
對于有上述癥狀的患者，五項檢查中任一項結(jié)果異常，則可診斷DPN；對無癥狀患者，則需要滿足兩項及以上才能做出診斷。
推薦以下三種測試為優(yōu)先選擇：
糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的重要危險原因，除此之外，糖尿病患者還會伴發(fā)微血管病變和微循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重下肢的缺血缺氧。在沒有及時篩查并作出防護(hù)的情況下，即使是足部的一個小小破口，也可能引發(fā)災(zāi)難性的糖尿病足。
為減少此類情況的發(fā)生，減輕患者的痛苦，在基層普及以上簡易的篩查項目非常有必要。對沒有出現(xiàn)DPN的糖尿病患者，建議每年至少篩查1次，對出現(xiàn)了DPN的糖尿病患者，則需要進(jìn)一步明確診斷，加強血糖的監(jiān)控，加強足部護(hù)理。
來源：醫(yī)護(hù)多
