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早上吃早餐的時(shí)候

小王媽媽說(shuō)她又來(lái)月經(jīng)了

還問(wèn)自己是不是重返青春了

嘴角都止不住上揚(yáng)

小王一臉震驚

媽媽都絕經(jīng)10年了

沒(méi)想到這個(gè)時(shí)候“大姨媽”居然又來(lái)了

這可不是什么好事

二話不說(shuō)立馬帶去醫(yī)院檢查了

不少人在家自個(gè)兒興奮

覺(jué)得重返青春不是好事嗎？

怎么嚴(yán)重到要去醫(yī)院？

老百姓常把絕經(jīng)后陰道流血稱為“倒開(kāi)花”

但是，

這種時(shí)候千萬(wàn)不能自己在家偷著樂(lè)

一定要盡快去醫(yī)院檢查

因?yàn)椤暗归_(kāi)花”很可能預(yù)示著子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是婦科三大常見(jiàn)惡性腫瘤之一，約占婦科惡性腫瘤的20%~30%。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科主任陳淑琴教授解釋，子宮內(nèi)膜癌的原因迄今尚不明確，一般認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌根據(jù)發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)行為特點(diǎn)可分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型。雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌絕大部分為子宮內(nèi)膜樣癌，少部分為黏液腺癌；非雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌包括漿液性癌，透明細(xì)胞癌等。

目前子宮內(nèi)膜癌在我國(guó)發(fā)病率高居第二，僅次于排第一的宮頸癌。

陳教授表示，極早期患者可無(wú)明顯癥狀，僅在普查或婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為：

1.陰道出血：任何月經(jīng)期之外的出血都稱為異常陰道出血，絕經(jīng)后出血更是癌癥信號(hào)之一。

2.陰道排液：排液的癥狀和出血很類似，若合并感染還會(huì)出現(xiàn)膿血性排液，味道很臭。部分患者在早期可表現(xiàn)為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，如果合并感染或癌灶壞死，可有膿性分泌物伴有異味。有時(shí)陰道排液中可伴有組織物。

3.疼痛：癌灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發(fā)性下腹痛。絕經(jīng)后女性由于宮頸管狹窄導(dǎo)致宮腔分泌物引流不暢，繼發(fā)感染導(dǎo)致宮腔積膿，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重下腹痛伴發(fā)熱。腫瘤晚期時(shí)癌組織浸潤(rùn)穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結(jié)締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤(rùn)壓迫盆壁組織或神經(jīng)時(shí)可引起持續(xù)性、逐漸加重的疼痛，可同時(shí)伴腰骶痛或向同側(cè)下肢放射。

4.腹部包塊：早期子宮內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊。如子宮內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊（如卵巢轉(zhuǎn)移時(shí)）時(shí)可能在腹部觸及包塊，一般為實(shí)性，活動(dòng)度欠佳，有時(shí)有觸痛。

5.其他：腫瘤晚期病灶浸潤(rùn)壓迫髂血管可引起同側(cè)下肢水腫疼痛；病灶浸潤(rùn)壓迫輸尿管引起同側(cè)腎盂、輸尿管積水，甚至導(dǎo)致腎萎縮；持續(xù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)貧血；長(zhǎng)期腫瘤消耗可導(dǎo)致消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。

子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的癥狀是絕經(jīng)后出血或圍絕經(jīng)期出血，因此需與其他引起陰道出血的疾病相鑒別：

圍絕經(jīng)期異常子宮出血，以經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或陰道不規(guī)則出血為特點(diǎn)，與子宮內(nèi)膜癌癥狀相同，因此對(duì)于此類患者，即使婦科檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，亦應(yīng)行分段診刮病理學(xué)檢查排除子宮內(nèi)膜癌變方可對(duì)癥治療。對(duì)于存在陰道不規(guī)則出血的年輕女性，特別是合并不孕、月經(jīng)稀發(fā)或多囊卵巢綜合征的患者亦應(yīng)謹(jǐn)慎，如B超子宮內(nèi)膜增厚或回聲不均，亦應(yīng)行分段診刮排除子宮內(nèi)膜癌或癌前病變。

常見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，表現(xiàn)為血性白帶。查體陰道黏膜萎縮變薄，充血，有出血點(diǎn)，伴炎性分泌物，對(duì)癥治療后可好轉(zhuǎn)。對(duì)此類患者，需先行B超排除內(nèi)膜病變、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變后方可按老年性陰道炎處理。

常表現(xiàn)為陰道排出膿液、血性或膿血性排液，患者可有發(fā)熱，子宮多增大變軟，有壓痛。擴(kuò)張宮口后有膿液流出，分段診刮僅見(jiàn)炎性浸潤(rùn)組織。對(duì)于老年女性，宮腔積膿常與子宮頸管癌或子宮內(nèi)膜癌并存，鑒別時(shí)必須注意。

表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，或出血同時(shí)伴有陰道排液或血性分泌物，臨床表現(xiàn)與子宮內(nèi)膜癌十分相似?？尚蠦超，宮腔鏡檢查及息肉或肌瘤切除以及分段診刮確診并治療。

與子宮內(nèi)膜癌一樣，同樣表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及排液。宮頸管腺癌可有宮頸管增粗、變硬呈桶狀，可通過(guò)分段診刮、病理學(xué)檢查及免疫組化確診。子宮肉瘤有子宮短期內(nèi)增大，變軟，查體觸及子宮包塊，彩色超聲多普勒檢查有助診斷。輸卵管癌以陣發(fā)性陰道排液、陰道出血、腹痛為主要癥狀，查體可觸及附件區(qū)包塊，B超或腹腔鏡檢查有助確診。

子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?。因子宮內(nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對(duì)放射治療不甚敏感，故治療以手術(shù)為主，其他尚有放療、化療等綜合治療。早期患者以手術(shù)為主，按照手術(shù)——病理分期的結(jié)果及復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療；晚期患者采用手術(shù)、放療與化療綜合治療。

手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法。對(duì)于早期患者，手術(shù)目的為手術(shù)——病理分期，準(zhǔn)確判斷病變范圍及預(yù)后相關(guān)，切除病變的子宮和可能存在的轉(zhuǎn)移病灶，決定術(shù)后輔助治療的選擇。

是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一。單純放療僅適用于年老體弱及有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受手術(shù)或禁忌手術(shù)者，以及Ⅲ期以上不宜手術(shù)者，包括腔內(nèi)及體外照射。

化療很少單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性、透明細(xì)胞癌等；或是復(fù)發(fā)病例；或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者，如G3，ER/PR陰性者?；熤兄饕獞?yīng)用的藥物有鉑類、紫杉醇以及阿霉素類藥物，如多柔比星等。目前多采用聯(lián)合化療，化療方案有AP、TP、TAP等。

適應(yīng)證：晚期或復(fù)發(fā)患者；保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者；保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療。

禁忌證：肝腎功能不全；嚴(yán)重心功能不全；有血栓病史；糖尿病患者；精神抑郁者；對(duì)孕激素過(guò)敏者；腦膜瘤患者。

目前尚無(wú)公認(rèn)的孕激素治療方案，一般主張單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素，如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羥己酸孕酮、和18-甲基炔諾酮等。一般認(rèn)為應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)少于1～2年。大劑量孕激素在病理標(biāo)本免疫組化孕激素受體陽(yáng)性者中效果較好，對(duì)保留生育功能者有效率可達(dá)80%，對(duì)治療晚期或復(fù)發(fā)患者總反應(yīng)率為15%～25%。

手術(shù)和放化療后可給予患者中醫(yī)中藥治療，固本扶正，提高患者的機(jī)體免疫力。

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)成功的最大阻礙是并發(fā)癥,高齡、肥胖、高血壓、糖尿病等因素都會(huì)給手術(shù)增加難度。為有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者進(jìn)行手術(shù)治療需要多學(xué)科協(xié)作。

陳教授表示，子宮內(nèi)膜癌是一種進(jìn)展緩慢的疾病，可以通過(guò)調(diào)整生活方式降低患病風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)定期體檢，出現(xiàn)癥狀盡早就診，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變或者早期子宮內(nèi)膜癌。有相當(dāng)一部分年輕患者治療后，仍能正常生育。

及時(shí)就診：女性長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)要及時(shí)就診。目前，有多種有效的方法可以調(diào)節(jié)月經(jīng)，包括口服短效避孕藥、孕激素后半周期治療，均可幫助月經(jīng)規(guī)律來(lái)潮。控制月經(jīng)周期在45天之內(nèi)，就能比較好地保護(hù)子宮內(nèi)膜。不愿口服藥物又沒(méi)有生育要求的女性，可以上緩釋藥物避孕環(huán)，也能很好地保護(hù)子宮內(nèi)膜。

定期篩查：年齡在50歲以上或絕經(jīng)后近6個(gè)月內(nèi)有異常出血癥狀的女性，要進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查。約90%的子宮內(nèi)膜癌患者會(huì)表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，最常發(fā)生在絕經(jīng)后。絕經(jīng)后出血、圍絕經(jīng)期不規(guī)則出血、不孕癥伴隨月經(jīng)不調(diào)等患者應(yīng)高度警惕，先要排除子宮內(nèi)膜癌。沒(méi)有癥狀的女性也要定期進(jìn)行婦科檢查。推薦所有年齡≥50歲的女性接受每年一次的子宮內(nèi)膜癌篩查。

年齡＜50歲，但符合以下任何一個(gè)條件的女性，可在醫(yī)生建議下選擇性地接受子宮內(nèi)膜癌篩查：

基因檢測(cè)：女性的直系親屬或家族中，如果有子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌或結(jié)直腸癌的患者，建議做基因檢測(cè)。被確診為林奇綜合征的患者，其女性親屬也是林奇綜合征的易感人群，可根據(jù)基因檢測(cè)的結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施，比如早生育、密切觀察、規(guī)律服用藥物治療等，必要時(shí)可行預(yù)防性子宮卵巢切除術(shù)，以降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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