中國(guó)醫(yī)生的數(shù)量處于世界什么水平？肩負(fù)著何種重任？醫(yī)生的收入和就業(yè)制度與國(guó)外有何差距？近日，中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任、經(jīng)濟(jì)學(xué)教授蔡江南通過對(duì)比多組數(shù)據(jù)，告訴你這些問題的答案。
醫(yī)療健康人均費(fèi)用占GDP比重
美國(guó)醫(yī)療健康的人均費(fèi)用接近10000美元，是全世界在健康上支出最高的一個(gè)國(guó)家。美國(guó)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)占GDP的比重約為1/5到1/6。最新的數(shù)據(jù)顯示，2016年可能達(dá)到19%甚至20%的情況。
美國(guó)人均支出的前三項(xiàng)用于吃穿住。2000年的數(shù)據(jù)顯示，這三項(xiàng)占據(jù)居民支出的1/3左右。除了維持基本生存的費(fèi)用1/3，增長(zhǎng)很快的支出是醫(yī)療健康。
而中國(guó)醫(yī)療健康人均費(fèi)用，2014年在2600人民幣左右，約合400多美元，占GDP不到6個(gè)百分點(diǎn)。
醫(yī)療投入較少?gòu)母旧蠜Q定了醫(yī)療資源供給不足，加劇了患者看病難、看病貴，醫(yī)生工作壓力大，工作積極性難以調(diào)動(dòng)。
公立醫(yī)院市場(chǎng)份額
私立醫(yī)院是美國(guó)的中流砥柱，約占全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)的70%～80%。1975年，私立醫(yī)院提供了全美72.93%的住院服務(wù)和54.60%的門診服務(wù)。在2005年，這兩個(gè)比例分別上升至82.42%和72.39%。另外，美國(guó)家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示，美國(guó)每年所有的門診量中，約每四個(gè)患者中有一個(gè)患者是到家庭醫(yī)生診所看的，在2014年美國(guó)家庭醫(yī)生的門診量是2.14億人次。
根據(jù)最新數(shù)據(jù)，三種醫(yī)院所有制中，我國(guó)的公立醫(yī)院占一半左右。但在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)份額上，公立醫(yī)院的床位占83%，門診量占89%，住院量占87%，雖然民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量增長(zhǎng)很快，但是公立醫(yī)院占據(jù)的醫(yī)療市場(chǎng)份額接近85%到90%，這一比例近年并沒有明顯的變化。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院的數(shù)量占7%，但是門診量占47%，住院量占41%，而且2009年以來，三級(jí)醫(yī)院的門診和住院量增長(zhǎng)的速度最快，超過了二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院，也超過了我國(guó)40%沒有定級(jí)的醫(yī)院。
我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系是倒金字塔的結(jié)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)療，即金字塔塔尖并沒有隨著醫(yī)改以來政府的強(qiáng)刺激發(fā)生變化，而是越做越大。這是我們國(guó)家目前醫(yī)療服務(wù)體系存在的問題。
中國(guó)醫(yī)生短缺問題比印度嚴(yán)重
醫(yī)院?jiǎn)栴}的背后是醫(yī)生。與世界上十個(gè)人口最多的國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)生和人口的比例，恰巧處于在十個(gè)人口大國(guó)當(dāng)中中間的位置。我國(guó)比巴西和墨西哥這兩個(gè)發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)生比例少，但比另一個(gè)人口大國(guó)印度多了一倍多。所以從這個(gè)數(shù)據(jù)來看，似乎中國(guó)的醫(yī)生數(shù)量比上不足、比下有余。
但是我國(guó)醫(yī)生的結(jié)構(gòu)問題很大。有本科以上教育背景的醫(yī)生只占200多萬(wàn)醫(yī)生當(dāng)中一半多一點(diǎn)，還有很多的醫(yī)生是大專、中專甚至高中的水平。
而印度所有的醫(yī)生都是本科以上，如果把本科以上的醫(yī)生跟印度比，我國(guó)醫(yī)生和人口的比例跟印度差不多。而中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比印度高很多，也就說明在中國(guó)，醫(yī)生的短缺問題比印度還要嚴(yán)重。
這也是為什么中國(guó)倒金字塔現(xiàn)象長(zhǎng)期以來糾正不過來，好的醫(yī)生都在金字塔的塔尖，塔底是大量本科以下醫(yī)生的原因。如果這個(gè)情況不改變，要推動(dòng)分級(jí)診療，發(fā)展大健康事業(yè)就很難。我國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展最嚴(yán)重的短板在于醫(yī)生。
中國(guó)醫(yī)生收入和就業(yè)制度問題突出
美國(guó)醫(yī)生按收入性質(zhì)可以分為兩類，一類是拿工資收入的，另一類是自由職業(yè)。
2013年的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)全科醫(yī)生拿工資收入的一年約18萬(wàn)美元，自由職業(yè)的接近19萬(wàn)美元的收入；?？漆t(yī)生，拿工資的醫(yī)生接近26萬(wàn)美元，自由職業(yè)約33萬(wàn)美元，這是一個(gè)平均的收入。
和美國(guó)社會(huì)平均工資相比，全科醫(yī)生大約是其3倍；專科醫(yī)生中，拿工資的是其4.5倍，自由職業(yè)的則是其6倍。
而這就是為什么中國(guó)的醫(yī)生嚴(yán)重短缺，為什么醫(yī)生的子女現(xiàn)在大多數(shù)不愿意學(xué)醫(yī)，很重要的原因是一個(gè)收入的問題。
另外一個(gè)原因是醫(yī)生就業(yè)制度的問題，美國(guó)差不多13%的醫(yī)生是醫(yī)院的雇員，7%是醫(yī)學(xué)院的雇員，80%的醫(yī)生是自由職業(yè)。對(duì)比之下，中國(guó)的醫(yī)生是一個(gè)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)，他們不能夠自由的流動(dòng)，醫(yī)生的收入也不能夠提高，所以中國(guó)醫(yī)生的問題，與收入和就業(yè)制度聯(lián)系在一起的。
部分領(lǐng)域中美差距懸殊
根據(jù)2010年的數(shù)據(jù)，美國(guó)藥品的總產(chǎn)值占全世界1/4多一點(diǎn)，中國(guó)占18%；從藥品的出口來看，美國(guó)占全世界的1/10，中國(guó)占全世界的2.3%。僅從這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)來看，也許中美之間的差距還不是特別大。
重要的差別是在后面這三組數(shù)據(jù)，這三組數(shù)據(jù)是反映了一個(gè)國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新程度。這三組數(shù)據(jù)分別是：醫(yī)學(xué)科學(xué)論文的出版上，美國(guó)占全世界的1/3，中國(guó)只占4%；版權(quán)方面，美國(guó)占差不多一半，中國(guó)只占了2.5%；風(fēng)險(xiǎn)投資方面，美國(guó)占了66%，中國(guó)只占4%。這些方面可以看到中美之間的差距是非常非常的懸殊的。
為什么我國(guó)公立醫(yī)療占了這么大的市場(chǎng)份額，而沒有隨著民營(yíng)醫(yī)療的增加而減少？蔡江南認(rèn)為，國(guó)家政府行政部門控制了公立醫(yī)院，而公立醫(yī)院控制了醫(yī)生，控制了藥品，控制了檢驗(yàn)檢查?！耙粋€(gè)國(guó)家的醫(yī)療資源可以分為四大類資源：醫(yī)院、醫(yī)生、藥品、檢查，中國(guó)四大類資源牢牢的捆綁在一起的，屬于一個(gè)所有者?！?/p>
以檢查為例，美國(guó)的第三方獨(dú)立檢驗(yàn)占了整個(gè)的檢查的收入的40%，而我國(guó)的醫(yī)院份額超過90%。醫(yī)改要采取的主要的措施，必須大幅度的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立合理的價(jià)格體制。7月6日，政府公布醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的一個(gè)重要政策——《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》（點(diǎn)擊了解詳情），可以看到變化已經(jīng)開始。
蔡江南認(rèn)為，今后十年是大健康產(chǎn)業(yè)大發(fā)展、大變化的時(shí)期，充滿了發(fā)展的機(jī)會(huì)，但是也面臨很多的挑戰(zhàn)。
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