妥善保管門(mén)診病歷，及時(shí)復(fù)印和封存住院病歷并視情封存實(shí)物
無(wú)論是訴訟過(guò)程還是鑒定過(guò)程，都依賴(lài)于證據(jù)來(lái)支撐自己的觀點(diǎn)，醫(yī)療糾紛的證據(jù)就是原始的病歷及相關(guān)的實(shí)物。如果由于自己保管不善而造成門(mén)診病歷丟失，就無(wú)法證明患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，也無(wú)法證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為過(guò)程，這樣的責(zé)任自然由患方自行承擔(dān)。
患者在患病住院治療過(guò)程中，一旦與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議，首先要做的事不是與醫(yī)院爭(zhēng)吵，而是馬上要求復(fù)印和封存住院病歷。因?yàn)椴v在醫(yī)療糾紛中往往起到其他證據(jù)不能起到的證明作用，是醫(yī)療糾紛案件的核心證據(jù)，如果無(wú)法通過(guò)協(xié)商解決，而不得不訴訟到法院時(shí)，法院往往也是根據(jù)病歷資料進(jìn)行審理，除非有證據(jù)足以證明醫(yī)院提供的病歷資料已被篡改或者是偽造的。否則，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確存在過(guò)錯(cuò)，也有許多證人能為患者作證，如果醫(yī)院最后拿出來(lái)的病歷資料是沒(méi)有差錯(cuò)的，那么，患者一般都將會(huì)敗訴。
患者有權(quán)復(fù)印的住院病歷包括住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等客觀病歷。
患者及家屬如果不清楚如何復(fù)印和封存病歷，可以請(qǐng)醫(yī)療糾紛專(zhuān)業(yè)律師來(lái)幫助你。在封存病歷時(shí)，病歷封存袋上一定要密封好，并在每一個(gè)接口上寫(xiě)上自己的名字，以防醫(yī)院私自開(kāi)封篡改。如果醫(yī)院拒絕復(fù)印和封存，患者應(yīng)馬上提請(qǐng)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生主管部門(mén)(衛(wèi)生局)去封存。
懷疑輸液、輸血、注射、藥物等引起人身?yè)p害后果時(shí)，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。
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二、向?qū)I(yè)人員咨詢(xún)
患者取得病歷等資料后，即可加以初步研究審查，必要時(shí)可以向醫(yī)療專(zhuān)家、法律專(zhuān)家咨詢(xún)，以大致明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的損害是否應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。因醫(yī)療糾紛涉及大量的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)且橫跨醫(yī)學(xué)與法學(xué)兩大專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，從而體現(xiàn)出其高度的復(fù)雜性，在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，學(xué)科分類(lèi)愈來(lái)愈精細(xì)的今天，涉及大量專(zhuān)業(yè)法律問(wèn)題的醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)在專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行處理。
在研究審查病歷時(shí)，首先應(yīng)審查該病歷的真實(shí)性，是否存在虛假成份，是否存在涂改的情況，如果沒(méi)有相關(guān)的證據(jù)證明病歷虛假，一般不要輕易否定病歷的真實(shí)性。如果病歷存在涂改，只要對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的影響，一般也不要輕易否定該病歷。
在自己對(duì)病歷進(jìn)行了初步研究后，接下來(lái)是找相關(guān)科室的醫(yī)療專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)，看醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為與患者的損害是否存在因果關(guān)系，是否構(gòu)成醫(yī)療事故，同時(shí)最好再找醫(yī)療糾紛專(zhuān)業(yè)律師進(jìn)行咨詢(xún)，看醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷是否明確，治療是否符合常規(guī)，在治療中是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，并且是否因?yàn)檫@些過(guò)錯(cuò)造成患者的損害結(jié)果。經(jīng)過(guò)咨詢(xún)后，得出意見(jiàn)是可能為醫(yī)療事故，那么患者就可以采取下一步措施。
三、選擇合適的處理糾紛方式
患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛，目前有三種解決的方式，即：協(xié)商解決、行政調(diào)解和司法訴訟。
1、協(xié)商解決。這種解決糾紛的方式程序簡(jiǎn)單，處理起來(lái)速度快，而且一旦達(dá)成協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償也會(huì)非常迅速。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不會(huì)認(rèn)為自己的醫(yī)療行為有問(wèn)題，即使有問(wèn)題，也會(huì)千方百計(jì)推脫自己的責(zé)任，患者往往不能更好地維護(hù)自己的權(quán)益。如果患者決定采取這種方式解決糾紛，患者在簽字前一定要對(duì)相關(guān)的問(wèn)題考慮清楚，對(duì)于索賠的范圍和數(shù)額計(jì)算清楚，以防合法的索賠權(quán)益因?yàn)椴欢貌坏奖Ｕ?，最好能夠咨?xún)一下這方面的專(zhuān)業(yè)人士。因在司法實(shí)踐中，就人身?yè)p害當(dāng)事人自愿達(dá)成和解協(xié)議，一方反悔向人民法院起訴的，法院盡管會(huì)保護(hù)其訴權(quán)，但如果不能證明在訂立協(xié)議時(shí)具有無(wú)效或者可撤銷(xiāo)情形的，法院通常會(huì)認(rèn)定協(xié)議有效而駁回患者的訴訟請(qǐng)求。
2、行政調(diào)解。協(xié)商解決盡管簡(jiǎn)便快捷，但很難達(dá)成一致意見(jiàn)，而司法訴訟，一是時(shí)間太長(zhǎng)，二是訴訟成本要高一些，但是行政調(diào)解，一來(lái)可以在雙方認(rèn)可的基礎(chǔ)上達(dá)成一致意見(jiàn)，二來(lái)可以節(jié)省時(shí)間和訴訟成本，所以有的時(shí)候，發(fā)生醫(yī)療糾紛，選擇行政調(diào)解要好一些。因衛(wèi)生行政部門(mén)并無(wú)權(quán)直接判定是否構(gòu)成醫(yī)療事故，因此，把醫(yī)療爭(zhēng)議提交衛(wèi)生行政部門(mén)以后，他同樣要提交醫(yī)療鑒定委員會(huì)鑒定后才能認(rèn)定，且一旦不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不需承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，行政調(diào)解仍有它的局限性。
3、司法訴訟。到人民法院提起醫(yī)療賠償糾紛訴訟，最大的好處是不以醫(yī)療事故鑒定為前提，且實(shí)行舉證責(zé)任倒置?；颊咧恍杼峁┰卺t(yī)療機(jī)構(gòu)就診的證明及身體受到損害的證明即可，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過(guò)錯(cuò)，以及醫(yī)療行為與患者的損害結(jié)果是否存在因果關(guān)系的舉證責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證明自己不存在過(guò)錯(cuò)，自己的醫(yī)療行為與患者的損害結(jié)果不存在因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
所以患者應(yīng)根據(jù)上述解決糾紛的特點(diǎn)，果斷選擇較適合的解決糾紛方式，以免在不必要的問(wèn)題上延誤時(shí)間，造成被動(dòng)。
四、不可盲目依賴(lài)舉證責(zé)任倒置
所謂舉證責(zé)任倒置是指對(duì)一方當(dāng)事人提出的權(quán)利主張由否定其主張成立或否定其部分事實(shí)構(gòu)成要件的對(duì)方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任的一種證明責(zé)任的分配形式?！蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第(八)項(xiàng)關(guān)于“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！泵鞔_醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)如下舉證責(zé)任：(1)病員的損害結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系;(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。但是，并不是說(shuō)在醫(yī)療糾紛中，患者或患者家人不承擔(dān)任何舉證責(zé)任，患者應(yīng)該就是否在該醫(yī)院就醫(yī)治療、有無(wú)損害事實(shí)、是否存在實(shí)際損失、存在哪些損失、損失多少等承擔(dān)舉證責(zé)任，只有在患方舉證證明上述事實(shí)確實(shí)存在的前提下，醫(yī)方的“舉證責(zé)任倒置”才具有實(shí)質(zhì)意義。尤其是對(duì)于死亡的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，查明死亡原因，如果患者家屬拒絕尸檢，導(dǎo)致無(wú)法查明死亡原因，不利的后果應(yīng)由患者承擔(dān)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任只是部分倒置，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅就其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。
五、正確對(duì)待醫(yī)療事故鑒定
在醫(yī)療糾紛訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常會(huì)選擇醫(yī)療事故抗辯而申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，因?yàn)獒t(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論在人民法院審判中占有很重要的地位，因此，患者應(yīng)重視醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
1、認(rèn)真準(zhǔn)備醫(yī)療事故鑒定聽(tīng)證會(huì)上的陳述意見(jiàn)。由于市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的專(zhuān)家畢竟與各家醫(yī)院都或多或少有這樣那樣的關(guān)系，至少是當(dāng)?shù)氐耐?，不好輕易得罪人。因此，在準(zhǔn)備陳述意見(jiàn)時(shí)一定要對(duì)照衛(wèi)生法律、法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范將醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的過(guò)錯(cuò)進(jìn)行剖析，向?qū)＜诣b定組明確指出醫(yī)方存在的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為，結(jié)合病歷資料加以指證，并提供醫(yī)療行為違反法律規(guī)定和/或診療規(guī)范的依據(jù)，以供鑒定專(zhuān)家判斷。
2、科學(xué)對(duì)待鑒定結(jié)論，認(rèn)真分析鑒定報(bào)告中的分析意見(jiàn)，作好質(zhì)證。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作為一種證據(jù)，有失真的可能，并不當(dāng)然具備證據(jù)的基本屬性和鑒定結(jié)論的基本特征，鑒定結(jié)論作出后，進(jìn)行有針對(duì)性的醫(yī)事法學(xué)質(zhì)證將直接影響人民法院對(duì)案件事實(shí)的認(rèn)定。在結(jié)鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
（1）是否構(gòu)成醫(yī)療事故不是質(zhì)證的關(guān)鍵。鑒定報(bào)告作出后，患方應(yīng)有針對(duì)性地作出對(duì)該鑒定報(bào)告的質(zhì)證意見(jiàn)。應(yīng)當(dāng)持一個(gè)科學(xué)的態(tài)度對(duì)鑒定報(bào)告進(jìn)行分析，關(guān)鍵點(diǎn)并不在于最終結(jié)論是否構(gòu)成醫(yī)療事故，而應(yīng)當(dāng)從民事侵權(quán)構(gòu)成的角度來(lái)作出一個(gè)全面的理解與認(rèn)識(shí)。是否構(gòu)成醫(yī)療事故不是人民法院認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的必要條件，只要醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，且與患者人身?yè)p害后果之間具有因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
（2）構(gòu)成醫(yī)療事故時(shí)的質(zhì)證。如果結(jié)論為構(gòu)成醫(yī)療事故，那么相對(duì)來(lái)講要簡(jiǎn)單的多，因?yàn)檫^(guò)錯(cuò)與因果關(guān)系都已經(jīng)明確了，只要考慮損害結(jié)果與醫(yī)療事故等級(jí)是否對(duì)應(yīng)以及醫(yī)方的責(zé)任程度認(rèn)定是否得當(dāng)，如醫(yī)療事故等級(jí)明顯與實(shí)際損害結(jié)果不符，或認(rèn)定醫(yī)方的責(zé)任程度明顯與事實(shí)不符，那么患方應(yīng)當(dāng)結(jié)合案件事實(shí)來(lái)予以反駁，有必要時(shí)申請(qǐng)就該事項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)充鑒定。
（3）不構(gòu)成醫(yī)療事故不代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。如果結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療事故，而又在分析意見(jiàn)中明確指出了醫(yī)方存在的過(guò)錯(cuò)、不足、缺陷等，僅以無(wú)因果關(guān)系或無(wú)直接因果關(guān)系來(lái)予以否定，那么患方應(yīng)當(dāng)從醫(yī)事法學(xué)及邏輯學(xué)的角度來(lái)證明和演繹該因果關(guān)系的成立。對(duì)于無(wú)直接因果關(guān)系的認(rèn)定，應(yīng)明確這并非完全排除了因果關(guān)系，而構(gòu)成侵權(quán)并非一定要具有直接因果關(guān)系，只要有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)且與損害結(jié)果之間有相當(dāng)?shù)?、一定的或其他?lèi)型的因果關(guān)系，侵權(quán)就能夠成立，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
以上就是青縣司法為您介紹的醫(yī)療糾紛的幾種解決方法，患者及其家屬在醫(yī)療糾紛處理的過(guò)程中，應(yīng)該要保持冷靜，可以參考以上介紹的方法維護(hù)自己的合法權(quán)益。
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