糖尿病視網(wǎng)膜病變是工作年齡人群第一位的致盲性疾病。
而糖尿病黃斑水腫是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力下降最主要的原因。
說起黃斑，很多人一頭霧水，黃斑是什么阿？
一、黃斑是什么？在哪兒？有什么用？
黃斑不是“斑塊”，它在眼睛的后部，由于含有很多葉黃素，長得像“黃色的斑塊”，所以稱為“黃斑”。
黃斑處于人眼的光學(xué)中心區(qū)，光線從前到后進(jìn)入眼球，正對著視網(wǎng)膜上的結(jié)構(gòu)，就是黃斑。
黃斑是產(chǎn)生視覺最重要的地方，負(fù)責(zé)光覺、色覺、形覺。一般情況下，眼睛視力檢查，就是查黃斑區(qū)的視覺能力，黃斑區(qū)外的視網(wǎng)膜視力是極其低下的。
如果視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)出現(xiàn)異常，也就是“黃斑病變”，人的中心視力就會變模糊、變形或者扭曲。
二、糖尿病與黃斑水腫
糖尿病患者中存在“三分之一”法則。
大約有1/3的糖友會出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。
大約有1/3的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者會出現(xiàn)黃斑水腫。
大約有1/3的黃斑水腫患者會出現(xiàn)視力下降。
據(jù)此估計(jì)，我國目前大概有400萬糖尿病患者會發(fā)生比較顯著的黃斑水腫，需要臨床干預(yù)。
三、黃斑水腫的分類？
黃斑水腫，是指黃斑區(qū)內(nèi)的毛細(xì)血管滲漏，導(dǎo)致黃斑中心2個視盤直徑的視網(wǎng)膜增厚。
根據(jù)滲漏的范圍不同，可以把黃斑水腫分為兩大類：
局灶型黃斑水腫；
彌漫型黃斑水腫。
四、怎么檢查有沒有黃斑水腫？
目前檢查方法主要包括檢眼鏡、彩色眼底照相、FFA、光相干斷層掃描（OCT）等。
1、簡便法
檢眼鏡檢查和彩色眼底照相。
均屬于相對直接的肉眼眼底觀察，但不能直接反應(yīng)血管屏障情況。
可用于早期篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變，但容易漏診。
2、升級法
眼底熒光造影（FFA）。
可以明確黃斑水腫范圍，識別黃斑毛細(xì)血管無灌注區(qū)，準(zhǔn)確定位滲漏位置，對激光光凝治療有重要指導(dǎo)意義。
但是為有創(chuàng)檢查，而且沒有檢測視網(wǎng)膜厚度變化的客觀定量標(biāo)準(zhǔn)，存在一定局限性。
3、金標(biāo)準(zhǔn)法
OCT是目前公認(rèn)的識別視網(wǎng)膜水腫部位和嚴(yán)重程度最靈敏的方法。
OCT能夠定量顯示黃斑水腫所在的視網(wǎng)膜層次位置、范圍、程度，且為無創(chuàng)檢查，可重復(fù)進(jìn)行。
最新的OCT血管成像能夠進(jìn)一步顯示血管的異常與黃斑缺血。
五、黃斑水腫怎么治療？
目前主要的治療方法包括視網(wǎng)膜激光光凝、玻璃體腔注射抗VEGF、使用糖皮質(zhì)激素和手術(shù)等幾種方法。
1、激光治療
這是最傳統(tǒng)的治療方法。
在很長一段時期內(nèi)，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，被當(dāng)作是黃斑水腫的一線治療方法。
但是激光治療只能延緩視力的進(jìn)一步損傷，對于改善和提高視力效果不佳。
近年來出現(xiàn)的新型閾下微脈沖激光，與其受限的熱效應(yīng)可以在使微血管栓塞同時，改變視網(wǎng)膜內(nèi)外屏障的通透性，從而在不造成激光瘢痕損傷的前提下，達(dá)到治療黃斑水腫的目的。
與傳統(tǒng)激光相比，這種閾下微脈沖激光具有更好的應(yīng)用前景。
2、玻璃體腔注射抗VEGF
很多細(xì)胞因子參與了糖尿病黃斑水腫的病理發(fā)展過程，其中最重要的分子是血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）。
多項(xiàng)臨床研究顯示，玻璃體腔注射抗VEGF治療黃斑水腫可取得較好效果。
抗VEGF的藥物，如貝伐單抗、雷珠單抗、阿柏西普等，比單純激光治療更有效。
RESTORE研究
雷珠單抗聯(lián)合激光治療，平均視力提升6.9個字母；
單用激光組，平均視力提高0.8個字母。
VIVID研究
玻璃體腔注射阿柏西普，平均視力提高10.7-12.5個字母；
單純激光組，平均視力提高1.2個字母。
鑒于以上研究結(jié)果，目前抗VEGF藥物治療，已經(jīng)成為糖尿病黃斑水腫的一線治療方法。
但是，抗VEGF治療效果存在一定的異質(zhì)性，有將近30%的黃斑水腫患者，經(jīng)過多次抗VEGF治療仍然無效。
小 結(jié)
黃斑水腫很兇險，是引起糖友視力損害的主要原因。
早期診斷很重要，OCT是精準(zhǔn)診斷的最佳工具。
激光治療是傳統(tǒng)，抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射為一線治療方法。
