“癌癥必然會(huì)伴隨疼痛感。”絕大多數(shù)癌癥病人主觀上認(rèn)為得了癌癥就是會(huì)痛的，這種疼痛是正常的，能忍則忍，萬(wàn)不得已才使用鎮(zhèn)痛藥，認(rèn)為過(guò)早服用了麻醉鎮(zhèn)痛藥會(huì)導(dǎo)致成癮。其實(shí)這種擔(dān)心是多余的，成癮（心理依賴(lài)性）是濫用藥物所伴發(fā)的一種行為表現(xiàn)，事實(shí)上，慢性癌性疼痛病人只要及時(shí)并適當(dāng)?shù)赜盟?，極少成癮。 癌痛患者不應(yīng)“忍痛”，而應(yīng)科學(xué)用藥，盡力止痛。 未收錄醫(yī)院腫瘤內(nèi)科趙軍
醫(yī)學(xué)證實(shí)：癌癥疼痛對(duì)患者有害無(wú)益
“從科學(xué)角度講，忍受劇烈疼痛沒(méi)有任何好處，癌癥疼痛對(duì)病人有百害而無(wú)一利。”劉端祺介紹，癌癥疼痛會(huì)加劇癌癥病人免疫力低下的狀況，更容易使癌癥擴(kuò)散，甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者的死亡。其次，疼痛會(huì)嚴(yán)重影響病人情緒，持續(xù)的強(qiáng)烈疼痛會(huì)使一些患者感覺(jué)“生不如死”，悲觀厭世，可能會(huì)導(dǎo)致病人放棄治療選擇自殺等極端方式。
20 世紀(jì)70年代至80 年代,醫(yī)學(xué)模式由“生物型”向“生物- 心理- 社會(huì)型”轉(zhuǎn)變,并為醫(yī)學(xué)界普遍接受,透視這種變化，可以看出人文關(guān)懷精神越來(lái)越普遍地滲透到醫(yī)療的全過(guò)程。劉端祺說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)有理由對(duì)癌痛聽(tīng)之任之。作好癌性疼痛的綜合治療工作，不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本功，也是對(duì)從事腫瘤工作醫(yī)護(hù)人員的基本要求。為普及癌痛知識(shí)，加深人們對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)，今年腫瘤宣傳周的主題確定為——“規(guī)范治療癌痛，提高生活質(zhì)量。”
嗎啡止痛不會(huì)讓癌癥病人“上癮”
作為我國(guó)治療癌痛的主力--阿片類(lèi)藥物，它門(mén)下成員最聞名的莫過(guò)于嗎啡。然而人們對(duì)它有認(rèn)識(shí)誤區(qū)。作為歷史上唯一一個(gè)因鴉片而爆發(fā)過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)的國(guó)家，國(guó)人有“嗎啡即毒品”的心理陰影，一旦沾染，終身成癮，我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)也對(duì)嗎啡的使用做出過(guò)嚴(yán)格限定。因此，盡管阿片類(lèi)藥物被醫(yī)學(xué)證實(shí)在臨床中有良好的止痛作用，但無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都會(huì)或多或少的對(duì)它心生抗拒，醫(yī)生即便在臨床中不得不使用阿片類(lèi)藥物，使用的劑量相對(duì)于緩解患者的疼痛來(lái)說(shuō)也是杯水車(chē)薪。
“其實(shí)，嗎啡用于治療真正的疼痛時(shí)，并不會(huì)讓患者“上癮。”經(jīng)多年研究發(fā)現(xiàn)，在治療癌痛期間使用過(guò)嗎啡的癌癥病人痊愈后，并不會(huì)對(duì)嗎啡產(chǎn)生依賴(lài)感。上世紀(jì)70年代，美軍在越南作戰(zhàn)期間，曾給傷兵注射大量嗎啡針劑止痛，傷口復(fù)原后，他們又像正常人一樣，沒(méi)有任何對(duì)嗎啡上癮的跡象。
國(guó)家支持：癌癥患者有權(quán)得到麻醉及精神藥品
2005年，國(guó)務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定，“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品時(shí)，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請(qǐng)。具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)為要求合理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者提供所需麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品。”充分肯定了癌癥患者得到麻醉藥品和精神藥品的權(quán)利?！稐l例》還規(guī)定，單張?zhí)幏降淖畲笥昧坎怀^(guò)15日量，而過(guò)去，單張?zhí)幏綇執(zhí)幏接昧績(jī)H限一日。
癌癥患者在住院期間，由醫(yī)院保證止痛藥物供應(yīng)。出院后買(mǎi)藥需提供縣級(jí)以上醫(yī)院癌癥診斷確診證明，以及患者戶(hù)口證明和身份證明，方能拿到處方，并到出院前所在醫(yī)院取到藥。隨著社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的建立，抗癌協(xié)會(huì)和政府有關(guān)部門(mén)正致力于讓患者在其生活的地區(qū)也能順利取到藥。
三階梯癌痛藥物治療
臨床上，根據(jù)主訴疼痛分級(jí)法（VRS）分為：0級(jí)無(wú)痛；Ⅰ級(jí)輕度；可耐受，不影響睡眠，可正常生活；Ⅱ級(jí)中度：疼痛明顯，睡眠受干擾，需用一般性止痛、鎮(zhèn)靜、安眠藥；Ⅲ級(jí)重度：疼痛劇烈，伴有植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴(yán)重受干擾，需用麻醉性藥物。遵循劑量個(gè)體化、口服給藥、按時(shí)給藥、按三階梯癌痛藥物治療的原則來(lái)進(jìn)行治療。
這里簡(jiǎn)單地介紹一下世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯癌痛藥物治療原則，具體是指： 第一階梯藥物是以非激素類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）為主，以阿司匹林為代表。疼痛仍持續(xù)或加劇，就上升到第二階梯藥物，以弱阿片類(lèi)藥物為主，以可待因?yàn)榇?，用于中度癌痛。第三階梯藥物以強(qiáng)阿片類(lèi)藥物為主，以嗎啡為代表，目前臨床上嗎啡已有口服和其他劑型，用于治療重度癌痛。輔助用藥應(yīng)貫穿整個(gè)“三階梯方案中”。對(duì)于晚期癌癥病人來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)已廣泛骨轉(zhuǎn)移，這類(lèi)病人則需要一階梯藥和三階梯藥結(jié)合使用最理想。
杜冷丁不宜治療慢性癌痛
在臨床上，有些家屬要求醫(yī)生給晚期癌癥病人肌肉注射杜冷丁，認(rèn)為杜冷丁是最好的止痛藥，其實(shí)不然。 杜冷丁的作用強(qiáng)度較嗎啡弱（為嗎啡的1/10），作用時(shí)間較短。該藥代謝后成為半衰期長(zhǎng)、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用的毒性產(chǎn)物，因此，不宜治療慢性癌痛，一般臨床用于急性疼痛。而晚期癌癥病人的疼痛絕大多數(shù)是慢性疼痛，所以臨床常使用硫酸嗎啡控釋片（如美施康定）鎮(zhèn)痛。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，美施康定緩解疼痛有效率達(dá)90-98%。對(duì)于不能口服的消化道梗阻癌痛病人，可給予胃腸外阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥——芬太尼透皮貼劑，它是一種新型的癌痛控制劑，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)性，不需注射、口服，通過(guò)皮膚緩慢吸收，無(wú)首過(guò)效應(yīng)，能夠維持72小時(shí)止痛，是一個(gè)阿片受體增效劑。止痛作用為相同劑量嗎啡的50-100倍。
積極控制癌痛提高生活質(zhì)量
癌痛對(duì)病人的睡眠、自理生活能力、胃納、情緒包括與他人接觸都有很大的影響。醫(yī)生在臨床上碰到過(guò)晚期腫癌病人自殺的情況，幸虧及時(shí)發(fā)現(xiàn)勸阻才沒(méi)有釀成悲劇。病人之所以自殺的原因是經(jīng)受不了癌痛的折磨，自覺(jué)生不如死，對(duì)前途失去了信心。在醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的今天，我們有了控制癌痛的藥物，這是可喜的，但有很多病人及家屬還存在“疼痛能忍則忍”的錯(cuò)誤思想。對(duì)于晚期腫瘤病人提倡的是：減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。只有讓病人達(dá)到24小時(shí)無(wú)痛（白天靜息時(shí)無(wú)痛，無(wú)痛睡眠時(shí)間增加，活動(dòng)痛減少），才能使病人能夠便正常人那樣生活，才能對(duì)生活充滿(mǎn)熱情，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信念，接受對(duì)癌癥的治療。
三階梯癌痛藥物治療注意事項(xiàng)
按階梯用藥
輕度疼痛：可用非阿片類(lèi)藥，如阿司匹林和撲熱息痛等，最常用的是意施丁；
中度疼痛：可用弱阿片類(lèi)藥，如可待因和強(qiáng)痛定等，最常用的是奇曼?。?
重度疼痛：可用阿片類(lèi)藥，如嗎啡和芬太尼等，最常用的是美施康定、奧施康定和多瑞吉。
口服給藥
盡量選擇口服給藥途徑，因?yàn)榭诜泻芏鄡?yōu)點(diǎn)： 避免創(chuàng)傷性給藥途徑，如肌肉注射和皮下注射等； 便于病人長(zhǎng)期用藥； 口服用藥時(shí)藥物吸收緩漫，峰值較低，尤其對(duì)于強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，極少產(chǎn)生精神依賴(lài)性(成癮性)。
按時(shí)用藥
對(duì)于止痛藥物的服用，病人乃至一些醫(yī)生都有一個(gè)錯(cuò)誤的想法，那就是在疼痛發(fā)生時(shí)再服止痛藥。實(shí)際上對(duì)于癌痛病人，目標(biāo)是讓病人不痛，而不是在疼痛時(shí)減輕疼痛。按時(shí)用藥可使體內(nèi)藥物濃度維持恒定，有助于預(yù)防疼痛的反復(fù)。
個(gè)體化用藥
由于個(gè)體間差異很大，所以阿片類(lèi)藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量，應(yīng)注意其對(duì)具體病人的實(shí)際療效。
注意具體細(xì)節(jié)
對(duì)用止痛藥物的病人要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是既要患者獲得療效，又要不良反應(yīng)最小。
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