在前文《意外》中，講述的幾個例子，都屬于低級錯誤，而且無一例外發(fā)生在大醫(yī)院、名醫(yī)院。之所以把這些事拿出來說，主要是臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，臨床上給熟人做手術(shù)，麻煩事情比較多。
以張姓患者為例，一個普通的子宮肌瘤，在婦產(chǎn)科只算得上是個中等手術(shù)，但是，由于患者是本院職工，以及其身份的特殊性，醫(yī)院組織了2個手術(shù)組――婦科教授和普外科教授，說明醫(yī)院是非常重視的。但最后卻出現(xiàn)了最差的結(jié)果。這是為什么？如果患者不是本院職工，如果患者沒有任何背景，如果醫(yī)院把她當(dāng)成一個普通患者，情況會如何？答案很簡單：沒有這些“如果”，就不會全麻，就不會找外院借麻醉師，就不會有后來的悲劇。但歷史沒有“如果”。
有位很有名的胸外科教授，兄妹4人中有2人為國內(nèi)名醫(yī)。這位教授的哥哥本來在外地，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為“食道癌”，找弟弟處理。這位教授是醫(yī)院元老，胸外科是他一手建立的。如果他指定誰開，就應(yīng)該是誰開。但他偏偏決定自己開，一位高年資副教授當(dāng)助手，主治醫(yī)師拉鉤。手術(shù)陣容很強大，手術(shù)過程中兩位教授操作時仔細(xì)仔細(xì)再仔細(xì)，才把手術(shù)完成。一般的食道癌手術(shù)兩三個小時就可以了，但這位教授用了比平時長得多的時間才做完。術(shù)后發(fā)生了最麻煩的并發(fā)癥：氣管-食管瘺，最后患者因感染而死亡。那時還沒有醫(yī)療事故一說，更沒有醫(yī)鬧。但家人為此大吵了一場。
由于給熟人尤其是給親人做手術(shù)，發(fā)生事故的頻率較高，出了事情后更難處理，所以行內(nèi)有“醫(yī)不自治”之說。也有醫(yī)院硬性規(guī)定：醫(yī)生不得給自己的至親做手術(shù)，把行業(yè)內(nèi)不成文規(guī)定變成明文規(guī)定。不知道“醫(yī)不自治”這句話源于中醫(yī)，還是源于西醫(yī)。中醫(yī)要是有這句話，很好理解?？偛荒茯_自家人。但在西醫(yī)中，總不能用“騙”來解釋。
現(xiàn)在看病都喜歡找熟人。如果是一般的熟人，也就算了，按原則進行處理，一般不會有什么大事發(fā)生，但有時為病人打招呼的，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，有醫(yī)院職工等等，最多的有6位以上。說實話，于我而言，打招呼與不打招呼，處理原則是一樣的。閻王老子到了手術(shù)臺上，也是一個普通病人。在大學(xué)里上大課，有位普外教授就說：胃大部切除術(shù)中，最忌諱的是針針密密縫。我們有的醫(yī)生一遇到熟人，就縫得很密很密，結(jié)果造成血供不好，甚至產(chǎn)生吻合口瘺。我們遇到的幾例吻合口瘺都是這種情況。。。。。。最安全的方法是“把所有（熟人、特殊關(guān)系的人）人當(dāng)成普通人?！?/span>
把所有人當(dāng)普通人，說起來容易做起來難。在工作中，遇到的奇怪事情還真的驗證了這話：多年前有位同事從醫(yī)30多年，已經(jīng)快退休了，遇到最要好的朋友（也是醫(yī)生）來咨詢：她兒媳婦人流時發(fā)現(xiàn)沒有絨毛，年輕的臨床醫(yī)生考慮異位妊娠建議住院手術(shù)，而這位老太太隨口說到：沒有必要（住院）啊，有了腹痛（一般異位妊娠破裂出血了才有腹痛）打電話給我。結(jié)果在這句話說完后的第三天半夜里，患者發(fā)生了腹痛。由于怕打擾老熟人，病家又等了一位兒?？斓教炝?xí)r才打電話給老熟人。到醫(yī)院緊急剖腹時，患者已經(jīng)休克，后來發(fā)現(xiàn)出血量近3000＋mL，輸了2000mL血才挽救生命。最后搞得兩位好友大吵一場，還到醫(yī)務(wù)科投訴。其實，這位婦產(chǎn)科醫(yī)生的水平并不很差，平時給人看病時，也是按原則辦事的，不知道怎么遇到老朋友、老熟人來咨詢，卻說出有失水準(zhǔn)的話。也正因為是熟人，這個糾紛后來處理時好難的。
去年還有個更離譜的例子。一位老產(chǎn)科主任差兩個月退休，她女兒來生孩子。女兒在自己的醫(yī)院自己的科室生孩子，當(dāng)媽的當(dāng)然很是仔細(xì)。檢查之后，她決定讓女兒自己生。有年輕醫(yī)生提醒說，胎兒有點大，產(chǎn)婦的骨盆有點小，建議剖宮產(chǎn)比較安全。但這位醫(yī)生檢查后認(rèn)為能生得下來。哪知最后生不下來，決定拉產(chǎn)鉗。在拉的過程中，老太力量不夠，叫大家又是壓又是擠的，最后把孩子生下來了。但在搶救新生兒的過程中，產(chǎn)婦發(fā)生了大出血。本來大出血有大出血的搶救程序，她又偏偏不想切子宮，把最佳的時機耽誤了。最后產(chǎn)婦發(fā)生了休克，老太又慌神了，六神無主，不知道怎么辦。好在科室同事見狀立即組織搶救，才挽回產(chǎn)婦的生命。由于失去了最佳的搶救時機，產(chǎn)婦幾乎經(jīng)歷了所有的并發(fā)癥：產(chǎn)后大出血、休克、DIC、子宮切除、多器官功能衰竭等等。好在最后總算成功了。后來談及此事，這位醫(yī)生還心有余悸。其實，參與搶救的醫(yī)生壓力更大：同事的女兒，兩家人盯著，在最壞的時機接手患者的搶救等等。好在原先的決定是媽媽作出的，沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛。
給熟人看病出現(xiàn)問題后，一類是默認(rèn)命運，一類是鬧得比一般人更兇。臨床上這類例子舉不勝舉。手術(shù)科室的醫(yī)生給熟人做手術(shù)，容易出事，以至于有的醫(yī)生很怕給熟人做手術(shù)。為什么給熟人做手術(shù)容易出事，有沒有什么心理學(xué)基礎(chǔ)，不是很清楚。
原發(fā)表于：2008年8月2日新語絲，現(xiàn)在有重大修改。
