阿替卡因腎上腺素注射液(必蘭)是一種酰胺類口腔科專用局部麻醉劑,特別適用于涉及切骨術(shù)及粘膜切開(kāi)的外科手術(shù)。因其高效、方便、較為安全而逐步為口腔臨床廣泛應(yīng)用。
【規(guī)格】1.7 ml:鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素17μg。
【用法用量】
給藥方式:局部浸潤(rùn)或神經(jīng)阻滯麻醉,口腔內(nèi)粘膜下注射給藥。注射前請(qǐng)重復(fù)抽回血以檢查是否誤入血管,尤其行神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)。注射速度不得超過(guò)1ml/分鐘。
劑量:適用于成人及4歲以上兒童,這種麻醉技術(shù)對(duì)于4歲以下年齡組不適合。
成人:必須根據(jù)手術(shù)需要注射適當(dāng)?shù)膭┝俊?duì)于一般性手術(shù),通常給藥劑量為1/2~1管。鹽酸阿替卡因最大用量不超過(guò)7mg/kg體重。
4歲以上兒童:必須根據(jù)兒童的年齡、體重、手術(shù)類型使用不同的劑量。鹽酸阿替卡因最大用量不超過(guò)5mg/kg體重。
老年人:使用成人劑量的一半。
【注意事項(xiàng)】
1 、高血壓或糖尿病患者慎用,本品可能引起局部組織壞死。
2 、麻醉咬合危險(xiǎn):各種咬合(唇、頰、粘膜、舌),建議患者在感覺(jué)恢復(fù)前不要咀嚼口香糖或食物。
3 、本品不建議用于4歲以下兒童,此種麻醉技術(shù)不適合此年齡組。
4 、避免注射于感染及炎癥部位(局部麻醉效果降低)。
5 、運(yùn)動(dòng)員使用需注意本藥活性成分,可引起興奮劑檢查尿檢結(jié)果陽(yáng)性。
不良反應(yīng)概述
雖然阿替卡因腎上腺素在臨床上有很高的安全性,但仍有醫(yī)務(wù)人員在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)。掌握其正確的使用方法是減少不良反應(yīng)的重要因素。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道其不良反應(yīng) ,現(xiàn)概述如下 :
1 過(guò)敏反應(yīng)
【例1】患女,35歲,因慢性牙髓炎給予局部注射阿替卡因腎上腺素 1.5ml,用藥后出現(xiàn)面部皮疹,繼之發(fā)展至頸、胸 、腹、背、面部潮紅 。即予 抗過(guò)敏對(duì)癥治療,第4天皮彥完全消退 。提示使用本品應(yīng)作藥物過(guò)敏試驗(yàn)。
【例2】患男,29歲,因行左下8齲齒拔除術(shù),給予阿替卡因腎上腺素局部麻醉,約1分鐘后患者訴左側(cè)面頰皮膚癌癢,繼而左側(cè)顛部出現(xiàn)一約2mm左右風(fēng)團(tuán),周圍有紅暈,伴左下眼險(xiǎn)腫脹,即予對(duì)癥治療,20分鐘后上述癥狀逐漸消退 。過(guò)敏反應(yīng)與本品中含有的焦亞硫酸納有關(guān)。
【例3】患女,21歲,因正畸治療給予阿替卡因腎上腺素1.7ml局部注射,2分鐘后患者主訴胸悶,憋氣,心悸,繼而出現(xiàn)皮膚潮紅,面色蒼白,即予對(duì)癥治療,1小時(shí)后上述癥狀完全消失。
2 過(guò)敏性休克
【例1】患女,21歲,因牙髓炎給予局部注射阿替卡因腎上腺素 1ml,10分鐘后患者訴胸悶,心悸,四肢麻木,寒戰(zhàn),惡心,隨之面色蒼白,口唇發(fā)紺,脈細(xì)弱,血壓下降,即予抗過(guò)敏休克治療,2小時(shí) 后上述癥狀逐漸緩解 。
【例2】患女,35歲,因根尖牙周炎給予阿替卡因腎上腺素1.7ml 局麻,注射后約5分鐘,患者即感注射部位酸脹難忍,身冒虛汗,頭暈乏力,隨即暈倒在地,不省人事 。體檢BP55/35mmHg,面色蒼白,四肢發(fā)冷,呼吸急促,脈細(xì)且弱,立即實(shí)施搶救,約30分鐘后患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)。
3 局部組織壞死
【例】患女,14 歲,因慢性牙髓炎給予阿替卡因腎上腺素0. 8ml ,2天后注射部位出現(xiàn)紫色血皰,繼而變成黃色皰,破潰后局部形成大潰痛,有劇痛 ,顎側(cè)呈現(xiàn)大面積潰殤,直徑2. 0cm ×1.0cm,表面有滲出物,經(jīng)對(duì)癥治療后 ,潰瘍變小變淺,愈合趨勢(shì)明顯。提示使用本品需注意其引起局部組織壞死的可能性 。
4 面神經(jīng)麻痹
【例1】例 1,患女,55歲,因右上后牙冠根聯(lián)合折裂給予阿替卡因腎上腺素0. 3ml局部注射, 用藥后患者主訴漱口時(shí)嘴巴不能完全閉合、漏水,2h后患者癥狀消失。
【例2】患男,74 歲,因左上后牙26 近中根縱裂行中根截根術(shù),給予本品0. 8ml 局部麻醉,用藥后患者訴嘴歪漱口漏水,3 小時(shí)后癥狀消失。提示本品可致面神經(jīng)末梢暫時(shí)性麻痹,雖可在2. 5小時(shí)左右自行恢復(fù),應(yīng)引起臨床高度重視。
5 震顫
【例】患男,16歲,因牙周炎給予阿替卡因腎上腺素口內(nèi)局部浸潤(rùn)注射,30秒鐘后患者出現(xiàn)喘息樣,隨之出現(xiàn)四股震顫,即予對(duì)癥治療,20分鐘后上述癥狀逐漸緩解。
6 抽搐
【例】沈立等報(bào)道,患男,40歲,因牙髓炎給予阿替卡因腎上腺素0. 6ml注射,約15分鐘時(shí),患者忽感胸悶,隨即牙關(guān)緊閉,全身抽擂,口唇發(fā)鉗,面色蒼白,意識(shí)不清,給予對(duì)癥治療,30分鐘后上述癥狀逐漸緩解 。
原因分析及應(yīng)對(duì)策略
【主要原因】
1.本品含有的焦亞硫酸鈉,可能引起過(guò)敏反應(yīng)、支氣管痙攣或加重過(guò)敏反應(yīng)。
2.藥物過(guò)量。在兩種情況下可能出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng):由于不慎注射入靜脈造成相對(duì)過(guò)量,毒性反應(yīng)立即出現(xiàn);過(guò)量麻醉劑造成真正的過(guò)量,毒性反應(yīng)延遲出現(xiàn)。其中,腎上腺素用量過(guò)大(>300 g)或皮下注射侵入血管后,可引起血壓突然升高,心悸,頭暈,心律失常麻醉藥物阿替卡因用量過(guò)大或快速注入血管,可出現(xiàn)出汗、脈速、呼吸困難、面色潮紅。
3.某些敏感患者對(duì)局麻藥過(guò)敏。
【安全用量】
成人
一般性手術(shù),通常給藥劑量為1/2-1支
鹽酸阿替卡因最大用量不超過(guò)7mg/kg體重
兒童
根據(jù)兒童的年齡、體重、手術(shù)類型使用不同的劑量
鹽酸阿替卡因最大用量不超過(guò)5mg/kg體重
鹽酸阿替卡因的兒童平均使用劑量以mg計(jì),計(jì)算如下:
兒童的體重(kg)*1.33
此種麻醉技術(shù)對(duì)于4歲以下年齡組不適合
老年人
老年人:使用成人劑量的一半
局部麻醉劑口腔注射時(shí)的
建議用量
注射方法
成人用量(ml)
兒童用量(ml)
局部浸潤(rùn)麻醉
0.6
0.3
下牙槽神經(jīng)麻醉
1.5
0.9
上牙槽神經(jīng)麻醉
0.9
0.45
(前牙)腭神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉
0.45
0.2
鼻腭神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉
0.2
0.2
※此表摘自Dentistry TODAY,04/2003-Anesthetics
※盡量避免一次治療4個(gè)象限的牙齒
※一般口腔治療,2支麻醉劑足矣
【緊急治療策略】
1.不良反應(yīng)輕癥病例:應(yīng)用抗組胺藥物如異丙嗪25~50mg肌內(nèi)注射,或激素如地塞米松5~10mg肌注治療后能迅速好轉(zhuǎn)。重癥過(guò)敏尤其是過(guò)敏性休克應(yīng)立即搶救。治療措施如下:
① 立即停用引起過(guò)敏的藥物。
② 迅速將病人平臥,吸氧,腎上腺素皮下注射或肌注0.5~1mg,也可用0.1~0.5mg緩慢靜注(以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml),如療效不好,可改用4~8mg靜滴(溶于5%葡萄糖液500~1000ml)。
③ 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素:如氫化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg加入5%葡萄糖注射液40ml靜脈注射,必要時(shí)1~3h后重復(fù)注射。
④ 擴(kuò)容、給與血管活性藥:間羥胺50~100mg加入5%葡萄糖注射液靜滴,必要時(shí)可與多巴胺合用。
⑤ 抗組胺藥物如異丙嗪25~50mg肌內(nèi)注射。
⑥ 10%葡萄糖酸鈣10~20ml緩慢靜脈注射。
⑦ 保持呼吸通暢、吸氧,必要時(shí)需行氣管插管作人工呼吸。
2.局部組織壞死潰瘍:抗?jié)儗?duì)癥治療。
3.面神經(jīng)暫時(shí)性麻痹:可不予處理,約2~3小時(shí)后癥狀自動(dòng)緩解。
4.藥物過(guò)量:一旦觀察到過(guò)量體征,要求患者過(guò)度呼吸,如必要可采取仰臥姿勢(shì)。如出現(xiàn)陣攣性癲癇發(fā)作,給氧并注射一種苯二氮卓類藥物。可能需要插管輔助通氣。
【注意區(qū)分】
阿替卡因腎上腺素可致心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩的心血管不良反應(yīng),而利多卡因可致心動(dòng)過(guò)緩不良反應(yīng)。
阿替卡因腎上腺素注射液所致上述不良反應(yīng),應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的注意,嚴(yán)格掌握本品適應(yīng)癥和禁忌癥,用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史,用藥史,嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明用法、用量使用,緩慢注射。
用藥前備好腎上腺素、地塞米松等急救藥物
使用后密切觀察患者的反應(yīng),一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),及時(shí)對(duì)癥治療,避免發(fā)生嚴(yán)重不良后果,保證臨床用藥安全。