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藥學(xué)人員必學(xué):腸道寄生蟲病
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腸道寄生蟲病多見于5~15歲兒童!在學(xué)習(xí)、工作中的藥學(xué)人員,必須要掌握,這樣才能通過考試,這樣才能進(jìn)行用藥指導(dǎo)!其實(shí)也是每個(gè)公眾應(yīng)該學(xué)習(xí)的知識(shí),這樣才能安全的用藥!如有錯(cuò)誤,歡迎左下角閱讀原文提南!

腸道寄生蟲病

指寄生蟲在人體腸道內(nèi)寄生而引起的疾病。腸道寄生蟲的種類多,例如:蛔蟲、鞭蟲、賈第蟲、鉤蟲、蟯蟲和絳蟲等。
蛔蟲病是蛔蟲寄生于人體小腸內(nèi)的寄生蟲病。多見于5~15歲兒童。發(fā)病率農(nóng)村高于城市、溫?zé)釒Ц哂诤畮А]p者無癥狀,稍重者有精神、消化道癥狀、營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重者可引起膽道蛔蟲或蛔蟲性腸梗阻。


臨床表現(xiàn)
人在感染蛔蟲后不僅表現(xiàn)為“蛔蟲感染”,尚可出現(xiàn)下列癥狀。

腹痛

當(dāng)成蟲在小腸寄生時(shí),兒童、體弱者可出現(xiàn)臍周圍或上腹痛,呈間歇反復(fù)發(fā)作。

精神癥狀

兒童常有精神不安、哭鬧、失眠、頭痛、夜間磨牙、夢(mèng)驚;嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致發(fā)育障礙和智力遲鈍

消化道癥狀

伴有食欲不振、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。

過敏反應(yīng)

早期當(dāng)幼蟲在體內(nèi)移行時(shí),可引起過敏癥狀,反復(fù)出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫,面部可見白色蟲斑,重者可致營(yíng)養(yǎng)不良、面黃消瘦或面色不均勻。

吐嘔蟲體或便出

有時(shí)可吐嘔蟲體或便出蛔蟲,或在大便中找到蛔蟲。幼蟲移行過程中,血常規(guī)檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。
藥物治療
非處方藥

阿苯達(dá)唑

對(duì)蛔、蟯、鞭、鉤蟲的成蟲及幼蟲均有較好療效,可干擾蟲體攝取葡萄糖,抑制蟲體生長(zhǎng)繁殖,導(dǎo)致蟲體內(nèi)的糖原衰竭,尚可抑制延胡索酸還原酶系統(tǒng),阻止三磷酸腺苷的生成,使蟲體停止繁殖并死亡,適用于多種線蟲的混合感染。少數(shù)患者有短暫的頭暈、腹痛和腹瀉,大多不經(jīng)處理可自行緩解。

甲苯達(dá)唑

對(duì)蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲、鉤蟲(十二指腸及美洲鉤蟲)的成蟲及幼蟲均有較好療效,除對(duì)蛔蟲及鞭蟲的蟲卵有殺滅作用,還可抑制蟲體攝取葡萄糖,抑制蟲體生長(zhǎng)或繁殖,使其死亡。

枸櫞酸哌嗪

具有麻痹蟲體肌肉的作用,使之不能附著在人體的腸壁,隨腸蠕動(dòng)而排出。其作用可能是在蟲體神經(jīng)肌肉接頭處發(fā)揮對(duì)抗膽堿作用,阻斷了神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞?;紫x在麻痹前不表現(xiàn)興奮作用,故使用本品較安全。睡前頓服,連服2日,一般不必同服緩瀉藥。

噻嘧啶

對(duì)腸道寄生蟲具有神經(jīng)肌肉阻滯作用,使蛔蟲產(chǎn)生痙攣性麻痹,蟲體停止運(yùn)動(dòng),另可使蟲體單個(gè)細(xì)胞去極化,肌肉張力增加,蟲體失去自主活動(dòng),其作用快,先顯著收縮后麻痹不動(dòng),使蟲體安全排出體外作用快而優(yōu)于哌嗪??诜酒夫?qū)蟲時(shí)無需緩瀉藥。適用于蝴蟲、蟯蟲及十二指腸鉤蟲感染。

復(fù)方制劑應(yīng)用

為了克服單種藥物驅(qū)蟲作用的不足,用2種藥物配伍,可增強(qiáng)協(xié)同作用,提高驅(qū)蟲效果。

復(fù)方甲苯達(dá)唑?yàn)榉奂t色壓制片,主要用于蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲、鉤蟲病及其混合感染的治療??朔藛斡眉妆竭_(dá)唑引起蛔蟲游走而口吐蛔蟲的不足,同時(shí)因口服吸收較少,具有不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。

復(fù)方阿苯達(dá)唑,驅(qū)蟲作用較快,克服了單用阿苯達(dá)唑排蟲緩慢的不足,未發(fā)生蛔蟲游走和穿孔所致的不良反應(yīng)。孕婦、哺乳期婦女及2歲以下患者、肝功能不全者禁用。

處方藥

左旋咪唑

可影響蟲體的無氧代謝,使之麻痹,并制止蟲體竄動(dòng),預(yù)防膽道蛔蟲的發(fā)作??崭够蛩邦D服,1周后可重復(fù)一次。鑒于安全性原因,目前已較少用。

伊維菌素

是一種放線菌屬新種產(chǎn)生的大環(huán)內(nèi)酯產(chǎn)物,對(duì)人體盤尾絲蟲病治療有特效。它可破壞神經(jīng)遞質(zhì)-酪氨酸所介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸傳遞過程,導(dǎo)致蟲體神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死亡。

三苯雙脒

治療蛔蟲感染,300mg頓服。
注意事項(xiàng)

空腹服用抗蠕蟲藥

可減少人體對(duì)藥物吸收,增加藥物與蟲體的直接解觸,增強(qiáng)療效。

堅(jiān)持用藥

在第一次療程后應(yīng)注意觀察大便有無蟲體。如未根治,則需進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。但兩次療程間應(yīng)至少間隔1~2周時(shí)間。如漏服,應(yīng)盡快補(bǔ)服,若已接近下一次服藥的時(shí)間,則無須補(bǔ)服,也不必增加劑量。

少數(shù)蛔蟲感染較嚴(yán)重的病例

在服用抗蠕蟲藥后可引起蛔蟲游走,造成腹痛或口吐蛔蟲,甚至引起窒息,此時(shí)應(yīng)加用噻嘧啶、左旋咪唑等驅(qū)蟲藥以避免發(fā)生,或向醫(yī)師咨詢。

抗蠕蟲藥

妊娠及哺乳期婦女不宜應(yīng)用抗蠕蟲藥;大多數(shù)抗蠕蟲藥在肝臟分解而經(jīng)腎臟排泄,但2歲以下的兒童肝腎臟發(fā)育不全,尤其是肝臟內(nèi)缺乏有關(guān)代謝酶,容易損傷肝腎,因此對(duì)2歲以下兒童禁用,尤其噻嘧啶對(duì)1歲以下兒童禁用,對(duì)肝腎功能不全者要慎用。
癲癇、急性化膿性或彌漫性皮炎患者禁用;對(duì)活動(dòng)性消化性潰瘍者慎用。
不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用,否則對(duì)人體的糖代謝也會(huì)產(chǎn)生影響。

噻嘧啶與哌嗪

有拮抗作用,不能合用

預(yù)防至關(guān)重要

蛔蟲病雖經(jīng)有效的治療,但如果不注意衛(wèi)生,使蟲卵再進(jìn)入人體,兩個(gè)月后在腸道內(nèi)又會(huì)發(fā)育為成蟲。因此預(yù)防初次感染和再次感染是非常重要的。全民尤其是中小學(xué)生普服驅(qū)蟲藥物,減少蟲卵污染環(huán)境;加強(qiáng)無害化廁所建設(shè),搞好糞便無害化處理;個(gè)人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,把住“病從口入”關(guān),不喝生水,餐前、便后要洗手,生吃瓜果要洗凈;經(jīng)常剪指甲,不赤腳下地勞動(dòng)、不用新鮮糞便施肥。并糾正兒童吸吮手指的習(xí)慣。
考考你
【單選】
下列治療蛔蟲病的藥物中,以對(duì)神經(jīng)肌肉阻滯作用作用顯效的是
A.噻嘧啶
B.噻苯達(dá)唑
C.阿苯達(dá)唑
D.甲苯咪唑
E.枸櫞酸哌嗪
【多選】
治療腸道寄生蟲病注意事項(xiàng)與患者教育包括
A.預(yù)防初次感染和再次感染非常重要
B.堅(jiān)持用藥,2個(gè)療程至少間隔1~2天
C.空腹服用,增加藥物與蟲體的直接解觸,增強(qiáng)療效
D.為避免蛔蟲游走,加用噻嘧啶、左旋咪唑或服用復(fù)方制劑

E.驅(qū)蟲藥影響人體糖代謝、易損傷肝腎,2歲以下兒童禁用

答案:上面自己查找或左下角閱讀原文

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