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行之醫(yī)話

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13篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，四季皆可發(fā)病，但以春秋兩季多見。本病多見于成年人，并且年齡越大，越容易患病。帶狀皰疹中醫(yī)治療怎么樣？我們一起看本文！

農(nóng)村老人常說的“蛇纏腰”就是帶狀皰疹的俗稱，相當(dāng)于中醫(yī)的“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”、“蛇盤瘡”等。中醫(yī)認(rèn)為本病與風(fēng)、濕、熱、邪有關(guān)，多由濕熱內(nèi)蘊，感受毒邪，濕熱毒邪互相搏結(jié)，壅滯肌膚為患處，多由機體經(jīng)絡(luò)受阻、情志內(nèi)傷以及肝氣郁結(jié)所致。

帶狀皰疹的皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，皮膚上出現(xiàn)一簇簇紅斑、水皰，排列成帶狀，伴有明顯的神經(jīng)痛。如果治療不及時，還會產(chǎn)生“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”。

“蛇纏腰”（帶狀皰疹）究竟是怎么回事？怎么出現(xiàn)的？

帶狀皰疹是水痘—帶狀皰疹病毒引起的，臨床上皮膚多呈現(xiàn)數(shù)個簇集皰疹群，多呈不規(guī)則帶狀沿周圍神經(jīng)分布，一般帶狀皰疹出現(xiàn)在腰、胸、腹、眼、耳后等部位，發(fā)病前有輕度發(fā)熱，全身不適，食欲不振等前驅(qū)癥狀。

大部分病人皰疹病毒后，一部分病毒會潛伏在一些脊髓后根神經(jīng)節(jié)、顱腦神經(jīng)節(jié)、自主神經(jīng)元等處，當(dāng)身體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活復(fù)制，沿著外周神經(jīng)移動至皮膚，出現(xiàn)帶狀皰疹水痘（蛇纏腰）。

一小部分病毒通過逆行軸突運轉(zhuǎn)方式入侵神經(jīng)系統(tǒng)，然后沒有感覺的長期潛伏存在脊髓神經(jīng)元內(nèi)，只有人體抵抗力下降時會感覺到這個神經(jīng)所在的區(qū)域皮膚疼痛。

什么樣的人會得“蛇纏腰”（帶狀皰疹）？真的有那么厲害嗎？

仲圣師友廣東羅祥明醫(yī)生接診的一位49歲女性患者，右脅肋皰疹20天，伴瘙癢?；颊?0天前，無明顯誘因，右肋處突發(fā)皰疹、丘疹、色淡紅，成帶狀分布，無疼痛，只是瘙癢難耐。

查體后：患者精神不振，嗜睡，納可，大便偏干、特少。右脅肋處見淡紅色丘皰疹成帶狀分布，數(shù)量一般，有抓痕，結(jié)痂，瘙癢難耐。舌質(zhì)淡，苔薄白，邊齒痕，脈寸浮余沉細(xì)，尺弱。

經(jīng)過辨證：為少陰病。為肝經(jīng)濕熱導(dǎo)致肝郁化火病發(fā)“蛇纏要(帶狀皰疹)”，治宜疏肝解郁、清肝瀉熱解毒；后期患者病程較長，后遺神經(jīng)疼痛時間較長，證屬邪退而正虛，故用益氣養(yǎng)血，疏肝活血為法治療，活血止痛效果明顯。

給予患者麻黃附子細(xì)辛湯3劑，一劑藥后，瘙癢基本消失。三劑藥后，瘙癢已除，偶爾右脅肋處有熱痛感，納可，二便正常，告知患者，正氣已復(fù)，余邪未盡，繼服上方三劑。隨訪：一周后，患者告知諸癥悉除，患者非常滿意。

“蛇纏腰”（帶狀皰疹）治療后會不會有后遺癥？

“蛇纏腰”（帶狀皰疹）會不會有后遺癥？這個答案還真不一定！

帶狀皰疹病毒是一種具有親神經(jīng)性和親皮膚性的病毒，主要表現(xiàn)是疼痛和水皰，疼痛一般有灼燒感、疼痛難忍。潛伏在神經(jīng)上的病毒發(fā)作時，有時穿衣服、睡覺時輕輕接觸到布料都疼難忍，畢竟皰疹病毒長在了神經(jīng)上。

為什么說不一定？因為對于身體免疫力高的，一周或者一月經(jīng)過積極治療后不會遺留明顯的后遺癥，也不會復(fù)發(fā)。而對于年紀(jì)大、免疫力低的人會遺留很長時間的神經(jīng)痛，也就是在沒有出現(xiàn)皰疹的情況下，依然會感覺到疼痛。

對于潛伏在神經(jīng)內(nèi)的帶狀皰疹病毒，在一定條件下被激活復(fù)制后還可以再次復(fù)發(fā)而發(fā)??；這也就是所說的帶狀皰疹——神經(jīng)后遺痛。

“蛇纏腰”（帶狀皰疹）中醫(yī)治療怎么樣？

帶狀皰疹病毒主要是病毒屬，因此治療主要就是抗病毒治療。西醫(yī)方面目前主要的治療方法就是使用抗病毒藥物，比如阿昔洛韋、更昔洛韋等；而中醫(yī)大多進(jìn)行辨證用藥。

1.肝經(jīng)郁熱型：肝氣郁結(jié)，氣郁化火至皮損鮮紅、皰壁緊張、灼熱刺痛，伴口苦咽干、煩躁易怒、大便干小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝火解熱毒疏肝理氣止痛。

2.脾虛濕蘊型：皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕；伴食少腹脹，大便時溏、口不渴；舌質(zhì)淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑。

治法：健脾利濕。

3.氣滯血瘀型：皮疹消退后，但局部疼痛不止；舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細(xì)。

治法：理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。

這里整理了仲圣平臺師友們治療帶狀皰疹的相關(guān)病案，從中可以窺見經(jīng)方治療帶狀皰疹的思路和方法，希望給大家的臨床帶去幫助。

患者：周某

性別：男

年齡：55歲

就診日期：2017年10月2日

右胸部帶狀皰疹二十天，有灼熱痛，舌淡紅，苔薄白，右關(guān)弦有力，納可，眠可。

處方：柔肝合劑去掉細(xì)辛

方組：制附片15g 柴胡15g 生大黃15g 枳殼15g 赤芍15g 炙甘草15g 黨參15g 生白術(shù)15g 干姜15g 茯苓15g 生龍骨45g 生牡蠣45g 生姜45g（切）

劑量：三劑（每日一劑，水煎服）

煎服方法：冷水1400ml，煮取600ml，一天分三次飯后溫服。

二診：疼痛已明顯緩解，繼服上方三劑，疼痛消失。

（仲圣師友浙江蔣永健醫(yī)生醫(yī)案）

患者：應(yīng)某

性別：女

年齡：75歲

就診日期：2017年10月11日

右脅部帶狀皰疹神經(jīng)痛半個月，在其他診所予以西醫(yī)抗病毒治療（具體用藥不詳），疼痛無緩解，經(jīng)人介紹前來我處就診。

查體：右脅部有一手掌大小的皰疹，無明顯滲液，略干，灼熱痛明顯，納差，眠差，晚上因疼痛睡不好覺，大便四日一次，口干，舌紅，有裂紋，苔膩，舌下有瘀絡(luò)，脈浮數(shù)。

處方：柴胡桂枝湯加味

方組：柴胡60g 制半夏20g 黨參20g 生黃芩20g 炙甘草20g 桂枝20g 赤芍20g 牡蠣20g 生姜20g（切）干棗6枚（撕）

劑量：三劑（每日一劑，水煎服）

煎服方法：冷水1400ml，煮取600ml，一天分三次飯后熱服。

忌口：生冷、石膏制品，綠豆制品。

治療效果：后聽人介紹說患者三劑藥服完后，疼痛已消失。

（仲圣師友浙江蔣永健醫(yī)生醫(yī)案）

患者：徐某某

性別：女

年齡：61歲

就診日期：2017年11月1日

左腹部及左脅部帶狀皰疹神經(jīng)痛已一個月，經(jīng)人介紹前來我處就診。

查體：左腹部及脅部沿肋神經(jīng)走向有多處皰疹，灼痛感明顯，納差，眠差，晚上口干，后半夜易醒，舌苔厚膩，有瘀點，脈弦。

處方：柴胡桂枝湯加味

方組：柴胡60g 制半夏20g 黨參20g 生黃芩20g 炙甘草20g 桂枝20g 赤芍20g 牡蠣20g 生姜20g（切）干棗6枚（撕）

劑量：三劑（每日一劑，水煎服）

煎服方法：冷水1400ml，煮取600ml，一天分三次飯后熱服。

治療效果：電話回訪，疼痛已消失。

（仲圣師友浙江蔣永健醫(yī)生醫(yī)案）

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