6月畢業(yè)季，發(fā)生了非常非常多的事情，現(xiàn)在回想起來，有些是無盡的傷痛，但也讓人成長，2021年上半年簡直就像被迫坐了無數(shù)次過山車，在滿懷欣喜與失望悲傷之間來回轉(zhuǎn)換。
21年上半年大事件：
①駕照科三掛三次，加上補課費算下來就是別人學(xué)費的兩倍，之后實在沒辦法手動換自動擋，終于誤打誤撞過了，讓我明白兩個道理，開車一定要注意安全，生命所系，所以國家極其重視，要求也極其嚴格。再就是自己通過這次經(jīng)驗教訓(xùn)轉(zhuǎn)變了性情及思維，盡人事，聽天命，最難的就是非常努力后結(jié)果卻不如人意，這種感覺我花了很長時間說服自己，之前接受的雞湯教育總是說大家勤奮努力+持續(xù)付出就一定會成功，但是以我人生經(jīng)歷來說，10次努力了許久的事情，總有三件左右還是失敗了，沒有人教會我們怎么面對努力后還是失敗的困境？我頹廢了一天。
后面說服自己：“任何事情的結(jié)果雖然只有成功或失敗，你努力了就會讓成功的概論從20%提到90%，但是依舊沒辦法改變那10%的可能失敗的事實，如果你因為這一次的失敗否定自己這次包括之后的所有應(yīng)該努力的事情，你就是大傻子。”
我不應(yīng)該害怕那10%的失敗而讓自己余生平庸并接受自己毫無專長。
在這里，我同樣要跟大家說不要因為一次用藥沒效果而害怕畏手畏腳，你的成長如果沒有實踐就終究只能成為別人口中的醫(yī)學(xué)生，只會紙上談兵，得不到病人的信任，這里我鼓勵大家除了背傷寒論有方子的條文，一定要去看跟經(jīng)方有關(guān)的病案書籍，從中得到啟發(fā)，在邊背邊學(xué)邊用中得到提升。
②我外公7月中旬嚴重腹脹便秘后，我開了一個方子，是厚樸生姜半夏人參湯加大腹皮，我當時開這個方子主要我媽給我打電話說脹氣很厲害，肚子不舒服，一直強調(diào)脹，后面知道有一周沒解大便，加上這么大年紀一直都說沒有腹痛，按著也沒什么感覺，加上舌苔白厚干燥無津液不像有實熱，我當時沒考慮承氣湯類，后面沒效果就去灌腸了，如果放到今天，我肯定會開承氣湯類方，比如：增液承氣湯，首要就是通大便。
之后就是灌腸完做了CT查出疑似胰腺癌到測到癌胚抗原上升，其實，灌腸后就開了調(diào)胃承氣湯合上麻子仁丸加減，因為擔心便秘會復(fù)發(fā)，灌腸只是患兵之計，比較奇怪的是吃了藥還有點肚子痛了，推測可能是大黃或者芒硝用量的問題，或者灌腸后不適合短期再用瀉藥。
再后來到核磁又說不是胰腺癌，8月底卻突然離世，我只知道外公跟外婆關(guān)系特別好，可能是想外婆了，我對自己的開方用藥從奔潰到略有感悟，到現(xiàn)在常見病有些許心得，也是一種成長，其實我外公算半個赤腳醫(yī)生，只是當時文化大革命，本來都拜師在學(xué)習(xí)的他被抓去修壩，我大學(xué)還在外公家看到了四小經(jīng)典，有些知識點他還記得，我印象里的外公勤勞善良，一輩子辛苦直到生命盡頭的前幾個月還一直想去地里耕作。
想起溫病條辨中
“陽明溫病，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。（中焦篇第十七條）”
這個條文對于便秘的不同兼證也有考慮。我個人的感覺是體內(nèi)如果有實邪，比如說糞便、瘀血、痰濕這些，一定要先祛邪再扶正，而且祛邪要注意中病即止，我之前在遇到病人一看到年紀大，看著虛，我就不敢了，沒經(jīng)歷過這種，像前幾天看的一個病人，67歲，出汗不止，但是有高血壓，血栓，舌紫紅瘀血，苔白膩夾黃苔，平時出汗嚴重我用的是桂枝加龍骨牡蠣湯合上玉屏風(fēng)散+浮小麥30、糯稻根30效果很好。
但是這個病人我用了桃核承氣湯，大便干黑硬，明顯的瘀血化熱傷津，瘀血在體內(nèi)形成一股熱氣將省有的津液蒸發(fā)出去以至于一直出汗，所以一診用的就是先治本，后面再調(diào)理脾胃收汗，因為這個病人胃痛胃寒胃口差。
③7月工作到8月中旬辭職，我想給自己一點時間想清楚自己能做啥？當然不建議大家這樣去做。這段經(jīng)歷給我也造成了一些影響，其實更多的算是一種成長吧，整體來說，專碩比學(xué)碩更好就業(yè)，但是如果學(xué)碩很優(yōu)秀也可以保博深造。至于就業(yè)的細節(jié)我只能另起一篇推文，下期有機會再說吧。
在此，我要跟大家分享的是，不管多難，一定要堅持，不能放棄對中醫(yī)的信心，中醫(yī)也絕對不是紙上談兵，或者是極個別獨具天賦醫(yī)師才有的專利，我們就算資質(zhì)平平，通過自身的學(xué)習(xí)完全可以幫助更多的人，不要怕，雖然有的病能看好，有的沒有效果，但絕對不是天荒夜談，慢慢積累經(jīng)驗即可。
跟大家分享了一些我個人的經(jīng)歷后，我將從書籍與課程推薦、方證與藥證如何把握？以及一個月看病500人的典型病案分享及心得體會給大家提供一點思路，下面是數(shù)據(jù)內(nèi)容。
前段時間我買了很多實體書，大家看電子書也行，現(xiàn)在給大家看看我買到的紙質(zhì)書，其實買書沒什么技術(shù)含量，就是瘋狂找經(jīng)方相關(guān)，其實相關(guān)書籍真不少，我就一個個看，慢慢做筆記找思路。
課程推薦的話大家可以進我那個寶庫群，什么資料都有，價格還是230，歡迎大家咨詢，因為我前段時間在看宋柏杉的十大常見病還有倪海霞的天紀，想著學(xué)下紫微星斗之類，還有惡補西醫(yī)知識，如果后面我看到不錯的課會把筆記和視頻都分享給大家，大家關(guān)注我的公眾號：嚯學(xué)醫(yī)考，就可以了。
接下來說說藥證和方證如何把握？有兩本書，黃煌老師的《經(jīng)方使用手冊》以及《張仲景50味藥證》，下面根據(jù)我最近的讀書以及個人感悟進行分享，如果有偏頗還請指正，我們經(jīng)常聽中醫(yī)老師講經(jīng)方治病經(jīng)驗的時候，經(jīng)常聽到“一劑效，三劑愈”這種說法。所謂的“方證”是一首方的適應(yīng)證，一般指一個證候群，既包括特異性體征，也包括特殊的四診信息，我們需要在一堆雜亂的癥狀中找到對應(yīng)方證其實不容易。
首先要把傷寒論中相關(guān)條文背熟，主要背熟有方證的條文，隨后就需要在臨床上反復(fù)打磨，非常不幸的是現(xiàn)在很難有機會讓大家有信心有時間有精力去實踐，但是我還是鼓勵大家有機會用就用起來，就像國醫(yī)大師鄧鐵濤所說：“一個中醫(yī)沒有十年的默默無聞是成不了氣候的。”
雖然我已經(jīng)是第八年默默無聞了，很多同學(xué)已經(jīng)開始看病。所以去領(lǐng)悟中醫(yī)的奧妙是需要時間來佐證的。但是什么都不做，就等著年紀到了就能用好中藥是不現(xiàn)實的。很多人說，如果一個醫(yī)師即開中藥也開西藥，其實是對中醫(yī)的不自信。但是現(xiàn)在的環(huán)境要生存也是逼不得已，但是我個人還是支持有條件的人純中藥的治療。
其實說句實話我對傷寒論也沒有背得很熟，我是通過他的藥物組成及相關(guān)類方的書籍去應(yīng)用于臨床，再去驗證自己的判斷是否準確，得出一些屬于自己的經(jīng)驗總結(jié)。比如說《李可古中醫(yī)學(xué)堂：傷寒論類方匯參》，我個人覺得不管是背《中藥書》中的功效組成，還是《藥性賦》、亦或是《神農(nóng)本草經(jīng)》，三選其一，再略做補充就行，很多人特別糾結(jié)，結(jié)果遲遲不敢動手，這也是不對的。
一說“方證對應(yīng)是辨證對應(yīng)的尖端”，一說“藥證是方證的尖端?！?，我覺得都很重要，想要用好經(jīng)方，必須抓主癥，用主方，明兼證，用對藥。經(jīng)方雖然簡便實用，如果病人證候是好幾個經(jīng)方組合而成的復(fù)雜病證，就需要我們學(xué)會隨證加減。這個非常講究技巧，可能一不小心不僅沒有達到協(xié)同作用，還讓原方療效大打折扣。
在加藥的時候希望大家盡可能的一藥多用，比如杏仁，降氣止咳平喘，又可潤腸通便，對于咳嗽大便不通暢的患者很適合，盡量做到藥味精簡，不給病人帶來不必要的經(jīng)濟負擔。每個藥都有自己的藥證，比如石膏對應(yīng)的是發(fā)熱、口干、咽痛、口腔潰瘍，比如白術(shù)小劑量可以祛濕健脾，大劑量可以補氣通便，白鮮皮、地膚子就對應(yīng)皮膚瘙癢，附子合蒼術(shù)治療寒濕痹癥，天花粉合牡蠣治療津虧導(dǎo)致的口干等等。
第三、給大家分享病案，我最近用的比較多的方子是半夏瀉心湯，甘草瀉心湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，枳實導(dǎo)滯丸、桂枝加龍骨牡蠣湯，二加龍骨牡蠣湯，溫膽湯，除濕胃苓湯、下瘀血湯，桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、竹葉石膏湯、炙甘草湯等等。
其實現(xiàn)在人虛實夾雜，寒熱錯雜，很多人以為自己虛，想過來吃補藥，可是一看舌苔白膩，雖然舌體胖大，我用滋補的藥非常少，只有一個視力下降的用的右歸丸加減。
下圖一和圖二是有個病人記錄自己喝藥的全過程，還帶著兒子、老公一起喝藥，相當有意思。
圖三是濕疹的病人病情介紹以及處方分享。有時候看到病人給我拍的檢查結(jié)果被小孩涂鴉成一個大老鼠，還有小朋友圓鼓鼓的臉龐也很治愈。
下面分享一個濕疹的典型病例吧，其實我還有一個有意思的病例就是用大柴胡湯7付降眼壓，但是發(fā)現(xiàn)一個問題，不管是谷精草、密蒙花還是決明子等等可以明目的都是清肝明目，多少帶點涼性，怎么說呢？當時病人反饋吃到后面大便一天都好幾次，過幾天去查眼壓降到基本正常，一開始是30左右，現(xiàn)在是14吧，正常就是10到21。
這個病人是2021/8/13號就診，為了方便大家更好的代入，我就不整理病例，用患者的原話來說吧，這個患者也是給我打賞的病人之一。
病人自述：醫(yī)生您好，我生完孩子后濕疹特別嚴重，第一次出現(xiàn)濕疹在月子里，蔓延速度極快，三四天長滿了兩條腿以及手臂。吃了五天激素藥和一個月中藥好了，過了一個星期又復(fù)發(fā)了。這次吃了西藥也控制不住，身上到處都很癢。晚上整夜睡不好覺。同時還有體虛乏力嗜睡的癥狀。請問應(yīng)該怎么治療呢？
飲食：喝水少,喜歡喝溫熱水,唇麻,飲食胃口一般;
二便：大便幾天一次,大便黑,放屁臭,小便次數(shù)偏少,小便黃;
睡眠與情緒：睡眠淺,夜醒常出現(xiàn)在3-5點,有時夢多,白天犯困,精神疲倦,嗜睡,易悲傷,易煩躁,易忘事,易焦慮;
身體感覺：怕冷,手腳偏熱,平時易出汗,睡覺時容易盜汗,咽痛,眼睛干澀,痰少,身癢,長期熬夜;哺乳期。
月經(jīng)描述：最近一次月經(jīng)時間：7.29-7.31,月經(jīng)天數(shù)1～3天,月經(jīng)周期21～35天,生育1次,未流產(chǎn),月經(jīng)色深,白帶膿性,目前只來過一次月經(jīng)，經(jīng)量極少，一天用一張護墊都不用換。
吃藥5天晚上從一開始癢得睡不著覺到后面慢慢的能睡了，中間也有濕疹變暗要消退的時候，但是過一會兒自己又長出來了，后來在原方基礎(chǔ)上再加了一點滋陰的藥，生地黃之類，就是犀角地黃湯中的一些藥，現(xiàn)在病人吃到3付反饋還不錯。
在看病的過程中真的成長很多，就像外科醫(yī)師一樣，一天不拿手術(shù)刀就感覺非常的不適和生疏，很多時間，因為年齡，工作經(jīng)驗，醫(yī)院安排等等原因，我們有時候真的一天、兩天、三天不開張的時候都有，我有時候看得多，有時候就沒有一個病人，人的挫敗感還是很強的，不過也是沒一點辦法。
同時，有些病沒有效果也很正常，我看過一個尿道炎的女孩，從一開始用的八正散，導(dǎo)赤散到豬苓湯效果都不好，從她的舌癥分析是純熱有點傷陰，也是我最頭痛的一個病人。
學(xué)中醫(yī)真的需要沉淀，需要耐得住寂寞，雖然不知道寒冬什么時候才能過去，但是我還是相信我們終將會迎來屬于我們的春天。
希望不管是考研，或者考博，或者在準備執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的同學(xué)們都不要放棄對中醫(yī)的一份熱愛。
