記者 楊六香
許多“久坐族”常會受到一種疾病的困擾，那就是腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥是引起下腰痛和腿痛的常見原因，所以“久坐族”如果出現(xiàn)腰痛、腿痛、腿麻等表現(xiàn)，要引起注意。
“突出”是腰椎退變的表現(xiàn)
人的脊柱有25節(jié)（骶尾椎算一節(jié)），每兩節(jié)之間有一個軟墊連接，就是椎間盤結(jié)構(gòu)。腰椎間盤突出癥主要是因?yàn)樽甸g盤退變老化后，在外力的作用下，其纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰痛，下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主治醫(yī)師鐘沃權(quán)解釋說，人類自進(jìn)化到直立行走以后，腰椎就成了支撐軀干的中心，無論是站立或是坐位，腰部都承受著人體60%以上的重量。隨著年齡的增長，很多人的腰椎不堪重負(fù)，腰椎老化退變的問題便擺在了面前。椎間盤突出是腰椎退變的常見表現(xiàn)。
“其實(shí)，不管大家在不在意，腰椎間盤的退變與老化都是一個自然存在的過程?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師祝斌說。隨著年齡的增長，腰椎間盤內(nèi)髓核的含水量會逐漸減少，用句俗語來解釋就是越來越“抽抽”；并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等改變。纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。每個人都存在退變的問題，但并不是每個人都會患腰椎間盤突出癥。什么人易得此病呢？目前，比較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括：解剖（結(jié)構(gòu)）變異、遺傳與種族因素、長期彎腰工作、久坐與顛簸狀態(tài)、腰部外傷與吸煙等。也就是說，有“先天”因素，也有“后天”影響。
腰椎老化退變是個不可逆轉(zhuǎn)的問題，但是正確認(rèn)識它，對于減緩其退變速度、減輕癥狀甚至防止癥狀的出現(xiàn)都很有幫助。
多數(shù)患者可以保守治療
腰痛是大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%，一般是下腰部疼痛，有時可伴有臀部疼痛。有的患者表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在打噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。發(fā)生放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。還有的患者會有馬尾神經(jīng)癥狀，也就是馬尾神經(jīng)受到壓迫所表現(xiàn)出的癥狀，主要有大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常；嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上較少見。
根據(jù)以上癥狀以及X線、CT、磁共振等檢查，可以診斷腰椎間盤突出癥。明確診斷后該如何治療呢？“腰椎間盤突出癥患者多數(shù)可以選擇保守治療，在癥狀明顯（急性期）時，首選臥床休息，也可應(yīng)用抗炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物來緩解癥狀。在癥狀緩解期積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可鞏固療效。”鐘沃權(quán)介紹說，康復(fù)訓(xùn)練包括：避免久坐（建議不超過1小時）、長時間彎腰姿勢、搬重物及腰扭傷等；適度牽引，前提為不引起腰腿癥狀加重，若身體情況允許，也可通過單杠懸吊起到一定的牽引作用；控制體重；腰背肌鍛煉等。
祝斌指出，腰椎的退變是一個逐漸發(fā)展的過程，這也就決定了在退變的不同階段需要采取相應(yīng)的治療措施，這叫作“序貫治療”。也就是常說的“能休息不吃藥，能打針不手術(shù)，能微創(chuàng)不開刀”。腰椎間盤突出癥的“序貫治療”順序依次是：休息、改變工作和生活習(xí)慣；用消炎止痛藥、手法康復(fù)治療、物理能量治療；介入治療，以及神經(jīng)阻滯（封閉）、神經(jīng)脈沖射頻治療；微創(chuàng)手術(shù)，包括椎間盤鏡手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)等；傳統(tǒng)開刀手術(shù)。
手術(shù)有嚴(yán)格的指征
對于一些患者來說，保守治療并不能解決問題，這種情況下需要考慮手術(shù)。祝斌介紹說，出現(xiàn)以下情況時應(yīng)該考慮手術(shù)：患病半年以上，正規(guī)保守治療無效；疼痛劇烈，嚴(yán)重影響工作和生活；出現(xiàn)了肌肉力量下降、肌肉萎縮等問題；保守治療有效，但反復(fù)發(fā)作且疼痛較重者；特殊類型的突出（椎間孔區(qū)、椎間孔外型突出）；出現(xiàn)了大小便不能控制的情況等。
“如果出現(xiàn)馬尾綜合征（即會陰部皮膚麻木、感覺減退，大小便功能障礙等）或神經(jīng)根麻痹（如足下垂等嚴(yán)重影響下肢功能的情況），應(yīng)盡快就醫(yī)，此為急診處理指征?！辩娢謾?quán)指出。
目前的手術(shù)方式有微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術(shù)。祝斌介紹說，醫(yī)生一般會用“車胎理論”來解釋這個問題。微創(chuàng)就像是補(bǔ)胎，新車第一次扎車胎，如果不太嚴(yán)重，一般都先補(bǔ)胎。嚴(yán)重磨損的輪胎，如果補(bǔ)胎意義不大，就必須更換輪胎，而大開刀（傳統(tǒng)手術(shù)）就相當(dāng)于換輪胎。補(bǔ)胎是為了延長原車胎的使用年限，多次補(bǔ)胎沒法再補(bǔ)的時候可以再選擇換輪胎。所以，病人最初需要手術(shù)治療時，醫(yī)生多會選擇微創(chuàng)。
以“三鏡手術(shù)（椎間孔鏡、椎間盤鏡、顯微鏡）”為代表的脊柱微創(chuàng)手術(shù)的核心理念就是用最小的創(chuàng)傷，摘除突出的椎間盤部分，保留椎間盤主體，加速術(shù)后康復(fù)。祝斌說，脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)過20多年的發(fā)展，已經(jīng)充分證明了其優(yōu)良的臨床療效。
然而“補(bǔ)胎”技術(shù)再高，也不能百分之百復(fù)原。脊柱微創(chuàng)手術(shù)的目的是取掉突出的部分腰椎間盤，不動主體，一般突出部分大概只占主體椎間盤的1/10。醫(yī)生雖然可以去除掉質(zhì)變部分，但是不能逆轉(zhuǎn)量變過程。因此，祝斌提醒說，微創(chuàng)手術(shù)不是一勞永逸的，必要時還是要用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。
