編者按：長期伏案工作的人，如不注意對肩、背、頸部和上肢等加以活動(dòng)，極易患上頸椎病。今天我們邀請物理康復(fù)科華桂茹教授和骨科林進(jìn)副教授就頸椎病的分型、選擇什么樣的鍛煉方式來預(yù)防頸椎病發(fā)生，一旦發(fā)生了我院能提供那些治療等給大家提供一些資訊。
15、頸椎病治療辦法多，自我鍛煉更重要
物理康復(fù)科 華桂茹教授 骨科 林進(jìn)副教授
由于頸椎、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等的退行性變刺激或壓迫相關(guān)的肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓等所出現(xiàn)的相應(yīng)臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。
一、頸椎病的五種類型
頸椎病有多種類型，常見的五型為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混合型。
?。ㄒ唬┥窠?jīng)根型頸椎病癥狀：頸背部僵皺不適，頸、肩、臂、手酸痛、麻木，呈持續(xù)性或陣發(fā)放射性，可伴有臂、手無力。
（二）椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀：椎基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)的一過性眩暈，可伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐或猝倒，與轉(zhuǎn)頭、低、仰頭活動(dòng)相關(guān)。
?。ㄈ┙桓猩窠?jīng)型頸椎病
交感型多于椎動(dòng)脈型頸椎病并存。癥狀：交感神經(jīng)刺激癥狀：頭痛、頭暈、頸痛、惡心、嘔吐、視物模糊、心悸、胸悶、心前區(qū)痛、四肢涼、手腫、手麻等。
?。ㄋ模┘顾栊皖i椎病癥狀：頸髓受壓的表現(xiàn)：下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙：下肢笨重、麻木、無力、行走不穩(wěn)；胸、腰部束帶感；手麻、力弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱、三肢癱、四肢癱、大小便失控。
?。ㄎ澹┗旌闲皖i椎病：不同類型頸椎病并存
二、恰當(dāng)生活方式與鍛煉避免頸椎病
坐姿要端正，勿弓腰駝背或過分低頭，忌長時(shí)間低頭，最好每30～60分鐘抬頭、頸伸活動(dòng)1～2分鐘。站立行走時(shí)宜挺胸抬頭，平視前方；忌頭過仰活動(dòng)。
臥姿及枕頭：宜維持頸椎前凸的正常生理彎曲，忌枕頭過高或過低。取仰臥位時(shí)，枕高同拳寬；取側(cè)臥位，枕高同單側(cè)肩寬。枕軟硬度要適中，以舒適并能襯托支撐頸部生理彎曲為宜。枕填充物以能使枕頭適當(dāng)塑型及吸水性能良好的材料為宜。
同時(shí)要注意頸部的保健。頸部要保暖，避免風(fēng)寒侵襲。
要選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)、頸背肌訓(xùn)練。頸背肌力訓(xùn)練有徒手訓(xùn)練、器械訓(xùn)練兩種。取俯臥位，挺胸抬頭脫離床面，同時(shí)手背后伸；取坐位，頸伸、收縮頸背肌肉。每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3~5秒，連續(xù)10～20次，每日1～2次。
三、頸椎病的五種治療辦法
?。ㄒ唬┪锢懑煼?br> 1．直流電離子導(dǎo)入療法：可酌情選用醋酸、碘離子、奴氟卡因、維生素B1、B12或中藥，將導(dǎo)入藥物的極板置于頸后，另一極板置適當(dāng)部位，每次20分鐘，每日1次，20次一療程。
2．低頻溫?zé)犭姟⒌皖l調(diào)制中頻電、干擾電療等：可酌情選用相應(yīng)治療處方或治療參數(shù)。
3．高頻電療：可酌情選用超短波、短波、微波、毫米波等，急性期宜無熱量，慢性期宜微熱量，每次治療10～15分鐘，15～20次為一療程。
4．脈沖磁療：
5．溫?zé)岑煟合灟?、熱袋療、紅外線、可見光、激光偏振光療
6．超聲波療：頸背部
7．牽引療法：有機(jī)械牽引和手法牽引
通過牽引能擴(kuò)張椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)膨出椎間盤回縮或突出椎間盤還納；伸張扭曲的椎動(dòng)脈；通過牽引還能擴(kuò)張椎間孔，緩解神經(jīng)根的刺激和壓迫，緩解肌肉痙攣，解除小關(guān)節(jié)囊嵌頓。
但使用牽引方法要注意：任何牽引療法皆禁用于脊髓型頸椎病和影像檢查脊髓或硬膜囊受壓者。選擇什么樣的牽引方法宜因人而異，對年老、體弱、骨質(zhì)疏松者的牽引力應(yīng)小些，時(shí)間短些。牽引中還要注意患者的反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)處理。
?。ǘ┻\(yùn)動(dòng)療法
運(yùn)動(dòng)療法包括頸椎活動(dòng)度訓(xùn)練、頸背肌力訓(xùn)練及其它肌力訓(xùn)練。
頸椎活動(dòng)度訓(xùn)練，包括頸屈、伸、側(cè)屈、左右旋活動(dòng)，宜單一動(dòng)作逐步進(jìn)行，避免饒頸、前伸后移活動(dòng)。活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及頻次等依個(gè)人具體情況而定，其原則為活動(dòng)后自覺輕松、癥狀無加重。
頸背肌力訓(xùn)練（見前述）。
其它肌力訓(xùn)練。上肢肌力訓(xùn)練，適于上肢肌萎縮、無力者。下肢肌力訓(xùn)練，適于下肢無力者。
運(yùn)動(dòng)療法只適于病情穩(wěn)定的慢性期，其方法、運(yùn)動(dòng)量的選擇依個(gè)人具體情況而定，宜循序漸進(jìn)，持之以恒。
頸椎活動(dòng)度及頸背肌力訓(xùn)練不適于脊髓型頸椎病和影像學(xué)檢查脊髓或硬膜囊受壓者。
?。ㄈ┦址ㄖ委?br> 1．澳式手法：除脊髓型頸椎病外，皆可應(yīng)用。
2．Mekenzie手法：脊髓型頸椎病慎用。
?。ㄋ模┧幬镏委?br> 1．消炎止痛藥：宜依患者具體情況選擇應(yīng)用。如：消炎痛、強(qiáng)筋松、布洛芬、扶他林、凱扶蘭等。
2．緩解痙攣藥物：例如：芬那露、脊舒等。
3．?dāng)U張血管改善血液循環(huán)藥物：例如：地巴唑、尼莫地平、復(fù)方路丁等。
4．調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)藥物：例如：谷維素、彌可保、維生素B1、B12等。
5．中藥：如根痛平?jīng)_劑、天麻片、活血止痛膠囊等。
?。ㄎ澹┦中g(shù)治療
脊髓型頸椎病及經(jīng)保守治療無效的各型頸椎病，可以選擇手術(shù)方法，達(dá)到減壓與重建穩(wěn)定性，利于受損的脊髓、神經(jīng)根恢復(fù)的目的。
手術(shù)術(shù)式有頸前路手術(shù)和頸后路手術(shù)兩種。
頸前路手術(shù)：指從脊柱前方到達(dá)手術(shù)部位。其手術(shù)指征為：椎間盤突出或椎體后緣骨刺，使脊髓單節(jié)段或二節(jié)段受壓而無椎管狹窄者，壓迫主要來自于脊髓前方。具體地講，①可行椎間盤、椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、大部分椎體及骨化的后縱韌帶切除。②用自體髂骨、異體骨或人工骨行植骨。③內(nèi)固定方法：為重建頸椎的穩(wěn)定性，在頸椎內(nèi)置入固定物，將椎體與植骨塊固定。Ⅰ.不銹鋼板內(nèi)固定：術(shù)后禁忌核磁共振檢查。Ⅱ.純鈦或鈦合金制成的帶鎖鈦板內(nèi)固定，術(shù)后不影響核磁共振檢查。
頸后路手術(shù)：指從脊柱后方到達(dá)手術(shù)部位。其手術(shù)指征：多節(jié)段椎管狹窄及壓迫主要來自于脊髓后方者。具體地講，①將椎板行單開門或雙開門，使椎管擴(kuò)大成形，解除對脊髓的壓迫。②雙開門“縫”可用人造結(jié)構(gòu)骨植骨。③內(nèi)固定：材料同前路，可通過頸椎弓根或側(cè)塊進(jìn)行固定。
