少陽(yáng)病概說(shuō)
第一，少陽(yáng)病的病變部位。少陽(yáng)病的病位涉及到足少陽(yáng)膽經(jīng)、足少陽(yáng)膽腑和手少陽(yáng)三焦腑。
第二，少陽(yáng)病的成因。一方面是少陽(yáng)本經(jīng)受邪，它直接感受外來(lái)的風(fēng)寒邪氣而發(fā)病，然后邪氣循經(jīng)入腑，形成少陽(yáng)病。第二個(gè)方面是邪由它經(jīng)傳來(lái)，一是邪由太陽(yáng)傳來(lái)。二是由于少陽(yáng)和厥陰相表里，當(dāng)厥陰的陽(yáng)氣恢復(fù)之后，可以出現(xiàn)厥陰之邪外出少陽(yáng)，我們把它叫做臟邪還腑，陰病出陽(yáng)。
第三，從經(jīng)脈、臟腑、陽(yáng)氣這三個(gè)角度來(lái)談少陽(yáng)的基本生理。從經(jīng)脈角度講，主要是足少陽(yáng)膽經(jīng)，它循于人體的頭身兩側(cè)，如果是偏頭痛，胸脅疼痛，這就屬于少陽(yáng)經(jīng)所過(guò)部位，那是少陽(yáng)經(jīng)脈受邪。少陽(yáng)經(jīng)脈絡(luò)肝屬膽，肝膽臟腑相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，肝膽相表里，在病證上會(huì)相互影響。少陽(yáng)之邪不解可以傳厥陰，厥陰陽(yáng)氣恢復(fù)，可以臟邪還腑陰病出陽(yáng)。足少陽(yáng)的經(jīng)別，它的循行特點(diǎn)是入季脅，布胸腔，過(guò)心臟，所以少陽(yáng)病有心煩喜嘔、胸脅苦滿。我發(fā)現(xiàn)有一些冠心病人用中西藥物治療心絞痛療效不好，他們或有慢性肝病，或有慢性膽道疾患，比方說(shuō)膽囊炎、膽道結(jié)石、膽囊息肉等，當(dāng)他們肝膽疾病較重時(shí)，心臟癥狀也明顯加重。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝膽疾患經(jīng)過(guò)治療明顯好轉(zhuǎn)后，這些心臟病人心絞痛發(fā)作非常少或者說(shuō)基本緩解，再去用心電圖作檢查有所改善。我們把他叫做“膽心病”。你看從心臟病角度有肺心病、先心病、風(fēng)心病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病。實(shí)際從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，心膽通過(guò)經(jīng)脈來(lái)聯(lián)系，所以這就給我們臨床治療某些心臟病提供了另外一條思路：從肝膽來(lái)論治。 膽腑的生理功能用四句話來(lái)概括，這就是藏精汁，喜疏泄，主決斷，寄相火。膽腑所藏的精汁是肝之余氣所化，膽汁是在肝臟里生成，膽囊只貯藏排泄膽汁。精汁排放有規(guī)律，該排就排，不該排就貯存。比方說(shuō)我們吃過(guò)飯以后膽囊收縮，膽汁排入十二指腸來(lái)促進(jìn)消化，不吃飯時(shí)膽汁就貯存起來(lái)，等到下次吃飯時(shí)再集中使用，這就叫精汁排放有規(guī)律，所以我經(jīng)常提倡要吃早飯。不吃早餐，膽汁瘀積在膽囊，瘀積時(shí)候長(zhǎng)了膽鹽沉積，就可能形成膽結(jié)石。我認(rèn)為不吃早餐是誘發(fā)膽囊結(jié)石的一個(gè)原因。精汁排放有規(guī)律，對(duì)消化系統(tǒng)有密切關(guān)系。陽(yáng)明屬里，太陰也屬里，你看少陽(yáng)膽腑的升降，和陽(yáng)明、太陰的受納和運(yùn)化有密切關(guān)系。膽主決斷，肝主謀略，而膽肝疏泄功能除促進(jìn)消化系統(tǒng)功能外，還有調(diào)暢情志的作用。首先從精神來(lái)說(shuō)，肝膽正常疏泄，少陽(yáng)膽氣不虛，它能正常主決斷，精神就愉快而少抑郁，所以一些憂郁證，大多是先天心膽陽(yáng)虛氣虛，稍稍受外來(lái)刺激就導(dǎo)致精神抑郁。從心情來(lái)說(shuō)，少陽(yáng)疏泄功能正常，主決斷功能正常，那精神就輕松而少焦慮。許多人天生心膽陽(yáng)虛心膽氣虛膽小，容易緊張焦慮，一到考試手腳發(fā)涼心慌心跳。在日常生活工作中，沒(méi)有更多的魄力唯唯諾諾裹足不前，就是因?yàn)?/span>心膽陽(yáng)虛氣虛，疏泄無(wú)力，決斷無(wú)力。膽所寄的相火（我們說(shuō)五臟六腑的陽(yáng)氣都叫火，除了心中的陽(yáng)氣我們叫君火之外，其它臟器的陽(yáng)氣我們都叫相火）是不亢不烈的，因其陽(yáng)氣是小陽(yáng)。它的作用部位卻是全身的，對(duì)五臟六腑新陳代謝有溫煦長(zhǎng)養(yǎng)的作用，即五臟六腑的新陳代謝要想旺盛活潑，它依賴少陽(yáng)相火（氣）的促進(jìn)，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》叫做“凡十一臟，取決于膽也”，五臟加六腑合起來(lái)是十一，它們的這種功能活躍起來(lái)，靠少陽(yáng)一陽(yáng)之氣的促進(jìn)。 關(guān)于手少陽(yáng)三焦。焦字，《六書(shū)》說(shuō)“焦，燔[fan2]之近炭也”，用火烤到接近炭化的程度，這就叫焦。焦就是燃燒的意思，人體內(nèi)的燃燒實(shí)際上就是能量代謝，能量轉(zhuǎn)換，三就是多的意思。人體全身多處的具有能量轉(zhuǎn)換具有能量代謝的這種場(chǎng)所都叫三焦，每一個(gè)細(xì)胞都有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換，每一個(gè)組織都有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換，每一個(gè)器官都有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換，凡是有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換的，都是三焦，所以全身無(wú)處不三焦，全身處處是三焦?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，三焦是“元?dú)庵畡e使”，元?dú)饩褪悄芰堪?，能量代謝的場(chǎng)所就叫三焦。三焦既是能量代謝的場(chǎng)所，也是能量轉(zhuǎn)輸?shù)耐緩?，而我們中醫(yī)不用能量這個(gè)詞而用水火氣機(jī)的通道，所以三焦是水火氣機(jī)的通道。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“三焦膀胱者，腠里毫毛其應(yīng)”，是說(shuō)三焦和太陽(yáng)主表的關(guān)系。太陽(yáng)的陽(yáng)氣化生于下焦，在腎陽(yáng)的溫煦作用下通過(guò)膀胱的氣化，化生太陽(yáng)的陽(yáng)氣，太陽(yáng)陽(yáng)氣通過(guò)膀胱經(jīng)脈，也通過(guò)三焦向體表輸布，輸布到體表以后，起到溫養(yǎng)肌表、調(diào)節(jié)體溫和防御外邪的作用，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)三焦腑和膀胱腑，和腠里毫毛的正常生理功能（正常衛(wèi)外功能）是密切相關(guān)的，所以當(dāng)三焦氣機(jī)調(diào)暢時(shí)，太陽(yáng)表氣就會(huì)調(diào)和。 可見(jiàn)從少陽(yáng)腑來(lái)說(shuō)，膽腑精汁排放有規(guī)律，陽(yáng)明之氣可降，太陰之氣可升；陽(yáng)明可以受納，太陰可以運(yùn)化；少陽(yáng)三焦氣機(jī)調(diào)暢，太陽(yáng)表氣調(diào)和。你看少陽(yáng)不主表不主里，但是少陽(yáng)氣機(jī)調(diào)暢和表有關(guān)和里也有關(guān)。少陽(yáng)的陽(yáng)氣后世醫(yī)家把它叫幼陽(yáng)、稚陽(yáng)、嫩陽(yáng)，說(shuō)它不亢不烈，如日初出，但是卻是蒸蒸日上，作用于全身。少陽(yáng)主半表半里。不是一半表一半里，不是指的皮里肉外的那層大肥肉，也不是胸腹腔。少陽(yáng)經(jīng)和臟就像門的軸一樣，是裝在門的一側(cè)，但是一側(cè)的門合頁(yè)的靈活運(yùn)轉(zhuǎn)，卻關(guān)系到整個(gè)門的開(kāi)和合，所以我們不如把它叫做少陽(yáng)主樞。
第四，少陽(yáng)病的特點(diǎn)和證候分類。少陽(yáng)病，可以有經(jīng)證可以有腑證，當(dāng)然常常是經(jīng)腑同病，少陽(yáng)病的特點(diǎn)一是容易經(jīng)腑同病。少陽(yáng)經(jīng)脈受邪和膽腑三焦受邪的證候常常同時(shí)發(fā)生，用小柴胡湯治療。第二個(gè)特點(diǎn)容易氣郁化火。第三個(gè)特點(diǎn)易生痰飲水。三焦是水火氣機(jī)通道，特別是三焦水道，一旦少陽(yáng)受邪，三焦水道不利，水邪內(nèi)留，它必然要生痰、生飲、生水。當(dāng)體內(nèi)水濕內(nèi)盛，反過(guò)來(lái)又阻滯三焦氣機(jī)，加重了少陽(yáng)陽(yáng)氣內(nèi)郁的證候，所以在治療少陽(yáng)病時(shí)不要光想到氣，還要想到痰、飲、水、濕的問(wèn)題。少陽(yáng)病的第四個(gè)特點(diǎn)是易伴發(fā)太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰之氣不和。這個(gè)非常好理解，因?yàn)椤叭拱螂渍?，腠里毫毛其?yīng)”，少陽(yáng)受邪，三焦不暢，很容易引起太陽(yáng)之氣的輸布失調(diào)。膽腑藏精汁喜疏泄，精汁排放有規(guī)律，那么太陰之氣可升陽(yáng)明之氣可降，陽(yáng)明可以受納太陰可以運(yùn)化?，F(xiàn)在當(dāng)少陽(yáng)膽腑受邪氣機(jī)郁遏而化火的時(shí)候必然也容易引起陽(yáng)明和太陰之氣不和。在治療的時(shí)候，這四個(gè)特點(diǎn)應(yīng)當(dāng)都考慮在內(nèi)。分類。一個(gè)是經(jīng)證，一個(gè)是腑證。對(duì)于經(jīng)證來(lái)說(shuō)，就是足少陽(yáng)經(jīng)脈受邪之后少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣被郁的一組證候，它的主要表現(xiàn)可以是目赤、耳聾、胸脅苦滿、往來(lái)寒熱。對(duì)腑證來(lái)說(shuō)，像口苦（這是膽火上炎）、像咽干（這是少陽(yáng)郁火傷津）、像目眩（這是少陽(yáng)郁火上擾清竅）、像心煩（這是少陽(yáng)郁火擾心）、像喜嘔（這是膽腑郁火犯胃）、像嘿嘿不欲飲食（這是少陽(yáng)膽火內(nèi)郁而情志不爽、膽火犯胃而胃氣不和），用小柴胡湯治療。少陽(yáng)本證可以有兼證，比方說(shuō)兼輕度的太陽(yáng)不和，兼輕度的陽(yáng)明不和，兼輕度的太陰不和，當(dāng)然有時(shí)候兼證特別突出，那就要用柴胡湯來(lái)配合解表的方子、配合承氣湯類來(lái)治療，像大柴胡湯它就是小柴胡湯去掉補(bǔ)的藥人參和甘草，然后加上半個(gè)承氣湯，那就是兼陽(yáng)明里實(shí)。 還可以兼太陰脾虛，像柴胡桂枝干姜湯，它就是少陽(yáng)不和兼有太陰脾虛，又兼有津液不足。還可以兼心神不寧，由于少陽(yáng)經(jīng)別過(guò)心臟，所以當(dāng)少陽(yáng)郁火上擾心神，出現(xiàn)心神不寧的證候，光用小柴胡湯也是不行的，那就應(yīng)當(dāng)加鎮(zhèn)心安神的藥治療。
第五，少陽(yáng)病的治法和禁忌。治法。太陽(yáng)的陽(yáng)氣怕寒邪閉表，所以治療太陽(yáng)病應(yīng)當(dāng)發(fā)汗以啟閉。陽(yáng)明的陽(yáng)氣怕亢盛，治療上就用清下以平其亢。少陽(yáng)主樞怕郁（怕門軸不轉(zhuǎn)）。那么治療少陽(yáng)病應(yīng)當(dāng)和樞機(jī)、解郁結(jié)，即“和解”。禁忌。主要是禁汗、吐、下，后世醫(yī)家又加一個(gè)禁利小便。因?yàn)樯訇?yáng)是小陽(yáng)，用汗吐下起不到袪邪作用，白白損傷少陽(yáng)正氣?！?/span>醫(yī)宗金鑒》歌訣，少陽(yáng)禁汗吐下這是常法，兼表兼里時(shí)可在和解少陽(yáng)基礎(chǔ)上兼用汗法兼用下法，這叫變法。知常達(dá)變才能立于不敗。
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