來源：醫(yī)學(xué)界外科頻道
給藥方法
單次推注或者靜微量泵的持續(xù)泵住，目前微量泵的應(yīng)用較多，那么微量泵泵多少怎么計(jì)算？
微量泵泵住標(biāo)準(zhǔn)劑量單位：μg/kg.min，以多巴胺為例（wt(kg)×3mg）÷50ml
1ml/h＝（wt(kg)×3mg×1000）÷（50× wt(kg)×60）＝1μg/kg.min
常用的升壓藥的選擇
腎上腺素
依其劑量的大小可調(diào)節(jié)對(duì)α受體的興奮作用：小劑量：0.01～0.05μg/kg.min；中劑量：0.05～0.1μg/kg.min：大劑量：>0.1μg/kg.min
①適應(yīng)證：
(1)心臟驟停 (2) 過敏反應(yīng)和其它全身變態(tài)反應(yīng)(3)心源性休克，尤其是加用血管擴(kuò)張藥 (4)支氣管痙攣 (5)延長局麻藥作用 (6)止血
②臨床應(yīng)用：
A. 小到中劑量（用于休克，低血壓），一次靜注為2～10μg，后持續(xù)輸注1～16μg/min，小兒用量為0.05～0.50μg/kg.min
B. 大劑量（用于心跳停止心肺復(fù)蘇）：
（1）首劑0.5～1.0mg，小兒5～15μg/kg（氣管內(nèi)至少為靜脈給藥劑量的2～2.5倍)
（2）心肺復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素增加冠脈灌注壓和心肌興奮性，增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠脈血管，利于電擊除顫
（3）加用血管擴(kuò)張藥（如硝普鈉）能對(duì)抗腎上腺素的α血管收縮作用，而留下心臟的正性肌力作用。
③注意事項(xiàng)
（1）因心肌氧耗增加，可引起心肌缺血，增加心臟的自律性，興奮異位起搏點(diǎn)，可發(fā)生心律失常；
（2）血管收縮的繼發(fā)性缺血，尤其腎和皮膚，尿量必須監(jiān)測；
（3）發(fā)生肺血管收縮，致肺動(dòng)脈高壓和右室衰竭；
（4）使血漿葡萄糖和乳酸升高，有自主神經(jīng)病的糖尿病人加重；
（5）漏出皮膚可引起壞死，最好用中心靜脈輸注；
去甲腎上腺素
①適應(yīng)癥：
（1）高排低阻型休克；需要收縮血管、增高SVR，以防重要器官缺血；
（2）SVR明顯降低的過敏、神經(jīng)性休克、心源性休克(急性心肌梗死或心臟術(shù)后),升高冠狀動(dòng)脈灌注壓，不增快心率，適用于心肌缺血和心肌再灌注后；
（3）嗜鉻細(xì)胞瘤切除引起的低血壓
②臨床應(yīng)用
開始1-2μg/min靜注，常用劑量0.05～0.3μg/kg.min，根據(jù)血壓、外周阻力和心率調(diào)節(jié)劑量
③注意事項(xiàng)
（1）由于強(qiáng)烈的縮血管作用，可減少器官的血流灌注，有腎臟、肝臟、腸缺血及外周低灌注的危險(xiǎn)，如同時(shí)合用小劑量多巴胺可有效維持腎臟的灌注壓和腎功能
（2）明顯升高PVR，肺動(dòng)脈高壓患者慎用
（3）應(yīng)選用中心靜脈給藥
（4）由于正性肌力作用和明顯增加后負(fù)荷，并有導(dǎo)致冠脈痙攣的爭議，可能誘發(fā)心肌缺血
多巴胺
起效迅速，T1/2為1～2min，需持續(xù)滴注作用時(shí)間短暫（<10min）。
①藥理作用：
(1)劑量1～3μg/kg.min，主要興奮DA1受體，擴(kuò)張腎和胃腸道血管。
(2)劑量3～10μg/kg.min，則以β1＋β2（＋DA1）受體興奮為主，表現(xiàn)為HR增快、心肌收縮力加強(qiáng)、CO增加、SVR降低、PVR升高，并開始出現(xiàn)α縮血管作用。
(3)劑量> 10μg/(kg.min)，則出現(xiàn)α（ ＋β1＋β2＋DA1） 受體效應(yīng)，引起SVR和PVR均升高，腎血流減少，CO下降，HR增快，容易引起心律失常。由于大劑量多巴胺明顯升高肺動(dòng)脈壓，不利于右心衰竭的治療。
(4)劑量<5μg/kg.min，靜脈可能優(yōu)先收縮而使回心血量增加。
(5)劑量>20μg/kg.min，組織灌注并不好，應(yīng)加用擴(kuò)血管藥物，如硝普鈉等，減輕心臟的前后負(fù)荷，改善組織的灌注狀態(tài)。同時(shí)考慮及時(shí)加用第二種正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺素等。極量：30μg/kg.min
②注意事項(xiàng)
應(yīng)采用有效的最低劑量。有指征的患者應(yīng)盡早使用。多巴胺可加快心率，增加心肌耗氧量和乳酸產(chǎn)生增加。多巴胺不可與堿性藥物混用。
多巴酚丁胺
多巴酚丁胺的作用與多巴胺相似，主要興奮心臟的β受體，增加心臟的收縮力；直接產(chǎn)生作用，不通過內(nèi)源性NE產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)；
①藥理作用
2.5～10μg/kg.min，有良好的增加CO的作用，最大至40μg/kg.min；對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力。不增加肺血管阻力，是多巴酚丁胺的優(yōu)點(diǎn)，也是與多巴胺的不同之處，國外臨床上應(yīng)用正性肌力藥首選多巴酚丁胺。
最后，總結(jié)以上幾類藥物，合理應(yīng)用，實(shí)際臨床搶救時(shí)，無論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量的基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥物，必須及時(shí)糾正酸中毒升壓藥，搶救時(shí)，使用中宜將收縮壓維持在90～100mmHg，脈壓維持在20～30mmHg，若癥狀改善不滿意，應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量。
聯(lián)系客服
