而每個人對于糖尿病的認識可能都是不一樣的，有的人會很多，有的人又很少。對于那些已經(jīng)對糖尿病很熟悉的人來說，建議你們直接開始閱讀血糖控制的部分。而對于其他人，只有基本理解糖尿病之后，才可以開始討論血糖控制。
糖尿病是影響了美國一千六百萬人的疾病，并且每年還會新增八十萬患者。糖尿病有很多臨床癥狀，可以被分為兩類。一種是胰島素依賴型，也稱為Ⅰ型糖尿病，發(fā)病迅速，通常都是青年發(fā)病，癥狀通常會在傳染性疾病之后出現(xiàn)，并會摧毀胰腺中的胰島素生成細胞?；旧希眢w會失去辨別胰腺中β細胞的能力并會使他們受損，胰島素對于降血糖是非常重要的，而失去胰島素會讓血糖變得非常高，為了維持胰島素水平，該類糖尿病患者必須建立起穩(wěn)定的胰島素供給。第二種糖尿病的類型稱為非胰島素依賴型，也叫做Ⅱ型糖尿病，相較于Ⅰ型，他更加隱蔽，而且基本上不到年齡太大不會出現(xiàn)癥狀。雖然Ⅱ型糖尿病的原因還不清楚，但是他和肥胖是以及久坐的生活習慣是相關(guān)的。癥狀是會逐漸失去對胰島素的應(yīng)答，并最終會形成一種叫做胰島素抵抗的生理學現(xiàn)象。胰島素的作用下降的同時，血液中的糖便會升高，胰腺為了降血糖便會生產(chǎn)更多的胰島素，高胰島素水平可以作用一段時間，可是隨著時間推移，新生產(chǎn)的胰島素也失去了作用，然后就形成了循環(huán)，這最終導(dǎo)致了胰島素和血糖的同時升高，這兩種糖尿病的區(qū)別很明顯，在做訓(xùn)練計劃的時候必須區(qū)別對待。
血糖控制
非糖尿病患者的血糖水平維持是在一個獨特的荷爾蒙系統(tǒng)下進行的，這個系統(tǒng)同時管理血糖的升高和肝糖原的輸出，胰島素最主要的作用便是通過三方面移走血糖，第一個是由肌肉和其他組織使用，血糖穿過細胞膜需要膜上的血糖轉(zhuǎn)運蛋白幫助，這些蛋白稱為GLUT4并儲存在肌肉中，當胰島素被釋放，會激活細胞中的接收器并使GLUT4從細胞中激活并開始工作，GLUT4的存在大大加強了肌肉對血糖分子的攝入：第二則是把血糖轉(zhuǎn)化成糖原或者甘油三酯，從而提高了糖儲量。最后一個方面則是抑制了肝糖原的分解。在降血糖方面，胰島素是唯一的激素，但是當血糖過低，需要升高他的時候，就會釋放很多血糖調(diào)節(jié)激素，其中有兩個激素，一個是腎上腺分泌的皮質(zhì)醇，另外一個是胰腺分泌的胰高血糖素，他們會加快肝糖原的分解，另一方面會使一些非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)換成糖，最終的結(jié)果則是血糖回歸正常，血糖的控制機制保持了一個人的血糖水平，即使在攝入飲食，運動量加大的情況下。
運動作用
在諸如步行，跑步等有氧運動中，肌肉在沒有胰島素幫助的情況下可以使用糖，胰島素對于糖儲備的作用會使運動表現(xiàn)收到不利的影響，因此，在腎上腺素的存在下，胰島素的釋放是被抑制的，幸運的是，肌肉中的鈣離子機制在肌肉收縮時被激活，從而在沒有胰島素的情況下使GLUT4也被激活，不少研究也發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象和與之相關(guān)胰島素反應(yīng)可以維持18-24小時，這并沒有在胰島素依賴的患者上得到驗證，但是從我們實驗室的數(shù)據(jù)得知在年老的非胰島素依賴（胰島素抵抗）的患者身上，對糖使用的效果可以持續(xù)多達18個小時，有氧運動是一個很穩(wěn)定的狀態(tài)，并且強度不大，并且所有糖尿病患者都被建議去做有氧運動，對于胰島素依賴型患者來說，通過運動降低了胰島素替代物的需求，對于非胰島素依賴性的患者來說這種形式的運動使他們可以更好的控制血糖并且降低了他們罹患心血管疾病的可能性。
而對于那些更費力的運動，如舉重，肌肉所需的能量就非常高了，并且同時需要細胞內(nèi)糖和細胞外的糖，盡管攝入血糖的鈣離子機制一直在工作，但是最近我們研究室完成的研究發(fā)現(xiàn)在訓(xùn)練后會出現(xiàn)短暫的胰島素抵抗，該實驗測試了非糖尿病男性（23-25歲）在一組跑步或者舉重訓(xùn)練后即刻的胰島素應(yīng)答，運動強度被設(shè)置在70%，并測試了最大攝氧量和1RM，兩種方式都在血糖缺乏的情況下產(chǎn)生了類似的胰島素應(yīng)答，但是在訓(xùn)練后血糖供給45分鐘之后，卻出現(xiàn)了不一樣的胰島素應(yīng)答，對于有氧的受試者，胰島素反應(yīng)是與之前的一樣的，但是舉重的受試者，胰島素水平顯著提高，不少研究都發(fā)現(xiàn)了離心運動會破壞細胞膜，這種破壞會造成肌酸激酶的升高，并且有證據(jù)顯示訓(xùn)練后他的存在會影響胰島素的動作和GLUT4的活性，相比于跑步，力量訓(xùn)練會有更高的離心收縮，可以產(chǎn)生很大數(shù)量的肌肉損傷，因此，這種類型的訓(xùn)練對于糖尿病患者是個潛在的風險，除非他們很小心的監(jiān)控他們的血糖水平，胰島素劑量。
訓(xùn)練建議
所給糖尿病患者的訓(xùn)練指導(dǎo)本質(zhì)上和非糖尿病個體是一致的，但是在訓(xùn)練的一開始，糖尿病患者的狀況一定要被評估。這篇文章篇幅不夠去說明如何評估了所以我建議大家去看American Diabetes Association’s Guidelines for Diabetes Mellitus and Exercise。
訓(xùn)練應(yīng)該從低強度的有氧開始然后慢慢到中等強度來建立一個比較好的心肺能力，一旦心肺在可接受的水平之內(nèi)，訓(xùn)練者應(yīng)該可以開始舉起輕重量6-8次，并訓(xùn)練上肢和下肢主要的肌肉群，在最開始的一周內(nèi)，把重點放在訓(xùn)練技術(shù)上，并使數(shù)量增加至10次。用10RM的重量推算出1RM的重量，并計算出50，60，70%的訓(xùn)練負荷，然后用50%的負荷做第一組，60%的負荷做第二組，70%的負荷做第三組，三組都要做十次，如果負荷精確，訓(xùn)練者在最后一組應(yīng)該做不到10次，如果可以做12-14次，那就增加重量并減少次數(shù)至8-10次。
這些訓(xùn)練建議非常的大眾化，但是我希望可以給你非常好的開始，而事實上訓(xùn)練計劃應(yīng)該要根據(jù)客戶的身體狀況，糖尿病類型，臨床狀況，如果你做了運動前評估監(jiān)控了血糖，那這一切會更容易。
作者：Bruce W.Craig,PhD，Human Performance Labratory，Ball State University
譯者：夏良田
