神經(jīng)病變是糖尿?。―M）最常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響了 50% 的 1 型（T1DM） 和 2 型糖尿病（T2DM）患者。1 型糖尿病患者出現(xiàn)有癥狀的末梢多發(fā)性神經(jīng)病變通常需要很長(zhǎng)的時(shí)間，而 2 型糖尿病患者僅僅在血糖控制不佳的幾年之后便可出現(xiàn)此病變，還有些患者在被診斷出糖尿病時(shí)便已經(jīng)出現(xiàn)病變。
神經(jīng)病變的主要癥狀常常使患者倍受折磨，其并發(fā)癥（如跌倒、足部潰瘍、心律失常、腸梗阻）更為嚴(yán)重，可導(dǎo)致骨折、截肢甚至死亡，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。那么，你對(duì)此了解多少？來(lái)看看 Medscape 網(wǎng)站上的 5 道問(wèn)題，看完也就能掌握 DM 神經(jīng)病變最常見(jiàn)的知識(shí)了。
1. 下列哪一項(xiàng)是能導(dǎo)致更嚴(yán)重 DM 神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素？
A. 正常 BMI
B. 脂質(zhì)吸收減少
C. 新發(fā) DM
D. 血脂異常
正確答案：D
能導(dǎo)致更嚴(yán)重 DM 神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素包括：血糖控制不佳、老年人、高血壓、DM 病程長(zhǎng)、血脂異常、吸煙、酗酒、攜帶 HLA-DR3/4 基因、身高較高。
2. 下列哪一項(xiàng)是 DM 患者神經(jīng)病變最常見(jiàn)的形式？
A. 神經(jīng)叢病
B. 顱神經(jīng)病變
C. 局灶性癥狀 (比如腕管綜合征)
D. 遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病
正確答案：D
美國(guó)一項(xiàng)大型研究顯示，約有 47% 的糖尿病患者伴有周圍神經(jīng)病變。據(jù)估計(jì)，有 7.5% 的患者在糖尿病確診時(shí)就已出現(xiàn)神經(jīng)病變。這其中有超過(guò)一半是遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病，局灶性癥狀如腕管綜合征占 14% ~ 30%，其余的為神經(jīng)根/叢病變和顱神經(jīng)病變。
3. 一項(xiàng)關(guān)于小兒 T1DM 患者的周圍神經(jīng)病變無(wú)創(chuàng)性篩查方法的回顧下研究，下列說(shuō)法正確的是：
A. Rydel-Seiffer 音叉和 10-g Semmes-Weinstein 單絲檢測(cè)法的診斷價(jià)值低。
B. Rydel-Seiffer 音叉和 10-g Semmes-Weinstein 單絲檢測(cè)法的診斷價(jià)值高。
C. 生物振動(dòng)和細(xì) 1-g 單絲檢測(cè)法診斷價(jià)值低。
D. 以上說(shuō)法都不對(duì)
正確答案：D
Hirschfeld 及其同事對(duì)小兒 T1DM 患者的周圍神經(jīng)病變無(wú)創(chuàng)性篩查研究的進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧，研究發(fā)現(xiàn) Rydel-Seiffer 音叉和 10-g Semmes-Weinstein 單絲檢測(cè)法的診斷價(jià)值較低，而生物振動(dòng)和細(xì)（1 g）單絲檢測(cè)法更為有效。這些篩查方法的敏感性和特異性如下：
音叉：87~99 %（靈敏度）；1~19 %（特異性）
粗單絲：16%（靈敏度）；64%（特異性）
細(xì)單絲：73%（靈敏度）；87%（特異性）
生物振動(dòng)：61 ~ 80 %（靈敏度）；64 ~76 %（特異性）
4. 以下哪一項(xiàng)是由多個(gè)共識(shí)推薦用于 DM 周圍神經(jīng)病變常規(guī)評(píng)估的檢查方法？
A. MRI
B. CT 平掃
C. 電生理檢查
D. 核素顯像
正確答案：C
多個(gè)共識(shí)推薦電生理檢查用于 DM 神經(jīng)病變的評(píng)估。電反應(yīng)診斷測(cè)試陣列包括神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試以及最常受累的最遠(yuǎn)端肌肉的肌電圖。
影像學(xué)檢查對(duì)醫(yī)生診斷或 DM 神經(jīng)病變的管理幾乎沒(méi)有幫助。然而，在適當(dāng)?shù)那闆r下，頸椎、胸椎和/或腰椎區(qū)域的磁共振成像可能有助于排除其他導(dǎo)致 DM 神經(jīng)病變類似癥狀的原因。
核素顯像可用于檢測(cè)和量化心臟自主神經(jīng)病變，其包括了放射性標(biāo)記的去甲腎上腺素類似物、123I-間碘芐胍（MIBG）和 11C-羥基麻黃堿。心臟的腎上腺素能神經(jīng)末梢能夠攝取這些物質(zhì)。結(jié)合這一技術(shù)與單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）可檢測(cè)出心臟減少的神經(jīng)分布。
5. 下列哪一項(xiàng)是延緩神經(jīng)病變進(jìn)程最重要的治療方法？
A. 補(bǔ)充膳食
B. 嚴(yán)格而穩(wěn)定的血糖控制
C. 并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)立即手術(shù)
D. 醛糖還原酶抑制劑治療
正確答案：B
在所有的治療方法中，嚴(yán)格而穩(wěn)定的血糖控制對(duì)延緩神經(jīng)病變的進(jìn)程最為重要。由于血糖的快速波動(dòng)能導(dǎo)致和加重神經(jīng)性疼痛，因此血糖的穩(wěn)定與控制神經(jīng)性疼痛同樣重要。糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）表明，嚴(yán)格的血糖控制可將 T1DM 患者神經(jīng)病變的 5 年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低 60%，但其對(duì) T2DM 或糖耐量受損/空腹血糖受損的患者的影響還不明確，需要進(jìn)一步的研究。
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