腰椎硬膜外置管注入膠原酶治療腰間盤突出癥已有報道，但頸椎硬膜外置管注入膠原酶治療神經(jīng)根型椎間盤突出癥報道很少，采用CT技術(shù)對頸部皮膚距硬膜外腔深度進行測量，從而建立頸椎硬膜外正中入路最佳穿刺點及路徑。本文意在討論該入路療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥治療26例，為了對其療效進行對照，選擇同期手術(shù)椎間盤治療頸椎盤突出癥26例。硬外組26例，男12例，女14例，年齡26～63歲，發(fā)病時間1～3年，其中1個間隙突出者19例，2個間隙突出者7例，注射硬膜外間隙C5～62例，C6～722例，C7～T12例。手術(shù)組26例，除發(fā)病時間稍長外，診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡、突出間隙均相仿。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①影像學(xué)資料：2組均經(jīng)計算機斷層攝影掃描（CT），或核磁共振攝影（MRI）檢查，診斷為頸椎間盤突出癥。②頸肩痛、短期加重，并向上肢發(fā)射，上肢肌力下降，手指活動不靈活。③上肢牽拉實驗陽性，壓力實驗陽性。根據(jù)上述表現(xiàn)，確診為神經(jīng)根型椎間盤突出癥。
1.3 方法 硬膜外組穿刺方法：采用頸部硬膜外穿刺正中入路，患者取側(cè)臥位，頭下墊一薄枕（15cm），1%利多卡因局部麻醉，持16號硬膜外穿刺針，自CT指示下最佳點刺入皮膚，垂直皮膚進針，如遇骨質(zhì)，稍向尾側(cè)傾斜針體，如遇不到骨質(zhì)，穿刺達到預(yù)定深度，即CT掃描所測深度，多可穿刺成功。當(dāng)穿刺針突破黃韌帶后，有突破感，穿刺針到位，接注射器回掃無液體及血液，注入氣體無阻力回彈，注水有氣、水涌出。硬膜外穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管50mm，退針、固定后留管。注入2%利多卡因2ml（5～10min）無全脊麻癥像出現(xiàn)，頸肩痛癥像減輕或消失，證實硬膜外導(dǎo)管確實置入硬膜外腔后，將膠原酶粉劑1200u，溶于膠原酶稀釋液（生理鹽水4ml+0.5%地塞米松1ml）內(nèi)，注入硬膜外腔?；颊吒┡P8h，觀察2h無過敏和其他并發(fā)癥后拔除硬膜外導(dǎo)管。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)定為四級 ①優(yōu)：MRI復(fù)查，突出的椎間盤已被溶解，頸肩及上肢疼痛完全消失，活動正常，肌力正常，皮膚感覺正常。②良：僅有輕微或偶有疼痛，能參加正常工作和娛樂，活動不受限。③可：由于持續(xù)和間歇性的頸肩痛和上肢的征象不能從事某些工作和娛樂活動。④差：治療后同治療前。
2.2 硬膜外組隨訪時間 分別為治療后3個月、6個月、12個月時隨訪MRI復(fù)查隨訪治療效果22例，22例髓核突出影像消失，信訪4例。手術(shù)組隨訪以出院時體征對照療效為標(biāo)準(zhǔn)。
3 討論
3.1 從硬膜外組療效結(jié)果看，與手術(shù)組的優(yōu)良率結(jié)果相同。
3.2 MRI影像復(fù)查結(jié)果表明，膠原酶治療頸椎間盤突出癥是可行的，療效是肯定的。
3.3 膠原酶化學(xué)溶盤術(shù)治療椎間盤突出癥，其用藥方法可采取盤內(nèi)、盤外注射法，而盤外注射方法各家觀點不一，尚有爭議，從臨床操作過程和術(shù)后MRI復(fù)查結(jié)果看，本法操作簡單，置管給藥方便，穿刺成功置入硬膜外導(dǎo)管后，可任意調(diào)整體位，先作試驗無異后，再注入膠原酶，使溶盤技術(shù)在安全、自然狀態(tài)下進行，溶盤準(zhǔn)確率高。
3.4 頸椎硬膜外穿刺置管注入膠原酶治療椎間盤突出后，最大的顧慮莫過于損傷脊髓和神經(jīng)根，為此作者在C型臂X光機監(jiān)測下進行定位和置管，增加了準(zhǔn)確性。
3.5 存在問題：許多頸椎間盤病不是單純型的頸椎病，并存椎體后緣骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、椎管狹窄導(dǎo)致脊髓變性等，我認為此類病人不宜采用此法。
總之，頸椎硬膜外腔置管注入膠原酶治療頸椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小，療效確切，無副作用，無并發(fā)癥的優(yōu)點，不失為一種理想的治療方法，由于隨訪時間短尚需進一步探索和追蹤觀察。
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