按照國家醫(yī)保局三年行動計(jì)劃的部署，DRG/DIP支付改革三年內(nèi)要做到全國各省份各統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，以及病種全面覆蓋（90%以上），DRG/DIP醫(yī)保基金占醫(yī)?；鹂傤~達(dá)到70%以上全覆蓋。
對醫(yī)院而言，這意味著實(shí)施時(shí)間緊迫、貫徹改革轉(zhuǎn)型任務(wù)艱巨。主要體現(xiàn)在：醫(yī)保支付改革從原來的“項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)變?yōu)橥恰⑼|(zhì)、同價(jià)的按病種付費(fèi)，加速醫(yī)院運(yùn)營模式從收入增長為導(dǎo)向，向以較低成本提供較高醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)向轉(zhuǎn)變。醫(yī)院各職能部門在DRG/DIP支付改革下也需要轉(zhuǎn)變角色，轉(zhuǎn)換管理重點(diǎn)。
醫(yī)院質(zhì)控辦作為業(yè)務(wù)質(zhì)量安全統(tǒng)籌管理部門，要將等級評審新標(biāo)準(zhǔn)、公立醫(yī)院考核、醫(yī)?？己恕RG/DIP運(yùn)行管理多標(biāo)融合，建立以效果、效率、效益為目標(biāo)的質(zhì)量科學(xué)評價(jià)體系，在保障醫(yī)療質(zhì)量前提下，控制各部門各環(huán)節(jié)因質(zhì)量安全因素導(dǎo)致的成本增加。
醫(yī)院醫(yī)務(wù)科要開展精細(xì)化管理，聯(lián)合相關(guān)部門開展臨床學(xué)科數(shù)據(jù)分析評價(jià)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，提升疑難危重疾病診療能力，培育重點(diǎn)優(yōu)勢病種，抓好臨床路徑和單病種質(zhì)控，探索推動日間手術(shù)診療，聯(lián)合藥學(xué)耗材管理部門做好合理用藥及耗材使用監(jiān)管，聯(lián)合護(hù)理管控部門嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理院感制度，減少各類并發(fā)癥及不良事件，降低資源消耗。病案管理部門是本次改革的重中之重，也是薄弱之地，醫(yī)院要加大投入力度，打造編碼團(tuán)隊(duì)，抓好病案質(zhì)控，尤其是病案首頁質(zhì)控，提高入組率和入組準(zhǔn)確率。
醫(yī)院醫(yī)保管理部門要推動醫(yī)院“大醫(yī)?！惫芾眢w系的建立，做好宣傳培訓(xùn)，抓好制度規(guī)范落實(shí)和聯(lián)合監(jiān)管，確保合格結(jié)算信息上傳，聯(lián)合相關(guān)部門做好醫(yī)保局反饋的數(shù)據(jù)信息分析和改善，做好和醫(yī)保局溝通，積極組織參與醫(yī)保部門協(xié)商。
醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營部門要加強(qiáng)成本管控、病種成本核算，把控診療費(fèi)用、記賬費(fèi)用、醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用三者盈虧關(guān)系，分析提供最佳治療下的成本和利益數(shù)據(jù)?？冃Э己耸沁\(yùn)營指揮棒，績效管理部門要研究梳理醫(yī)保支付改革下科室能力、效率、結(jié)余、安全、發(fā)展等指數(shù)和醫(yī)院階段性改善重點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)績效改革。
DRG/DIP支付改革是建立在大數(shù)據(jù)下的改革，醫(yī)院信息管理部門要確保信息收集上傳質(zhì)量，探索事前評估、事中提醒修正、事后反饋改善系統(tǒng)分析機(jī)制。
臨床科室既要學(xué)會診療，又要學(xué)會算賬，發(fā)揮主體責(zé)任，關(guān)注點(diǎn)從業(yè)務(wù)增長、床位規(guī)模轉(zhuǎn)向病種、診斷規(guī)范、成本和收費(fèi)結(jié)構(gòu)管理，從病床管理轉(zhuǎn)向病種管理，確立重點(diǎn)病種和優(yōu)勢病種，抓“工分”、抓診療技術(shù)，從多勞多得轉(zhuǎn)向優(yōu)勞優(yōu)得。
來源 | DRG DIP研究
