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定義

禁忌證和適應證

肺容積檢查指標

• 肺容量的正常值受種族的影響，并隨性別、年齡、身高、體重和體位等因素而變化。其中身高是最重要的相關(guān)變量。
• 肺容量指標的正常范圍是預計值方程的95％CI，低于正常范圍的下限（LLN）和高于正常范圍的上限（ULN）均為異常。
• 正常范圍一般為預計值±20%，而功能殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）的變異較大，對其正常范圍有不同意見。

• 肺活量（VC）能準確反映正常人和限制性肺疾病患者的肺容積大小，是判斷限制性肺通氣障礙程度的主要參數(shù)。
• 肺總量（TLC）、RV、FRC及殘總比值（RV/TLC）增高見于阻塞性肺通氣功能障礙。

• RV/TLC：殘氣量占肺總量的百分比。RV/TLC尚無公認的標準，一般認為健康青年應為20％～35％，并隨年齡增加而增高。

肺通氣功能檢查

• 用力肺活量（FVC）：最大吸氣至肺總量后以最大力量、最快速度呼至殘氣位的全部肺容積。正常：實測值占預計值百分比（FVC%）>80%。
• 第一秒用力呼氣容積（FEV_1.0）：最大吸氣至肺總量位后用力快速呼氣的第一秒呼出的氣量，F(xiàn)EV_1.0既是容積測定，也是1秒之內(nèi)平均的流量測定。正常：實測值占預計值百分比（FEV_1.0%）>80%。
• 一秒率（FEV_1.0/FVC）：是FEV_1.0與FVC的比值，可判斷氣流阻塞的主要指標，與年齡呈負相關(guān)，中青年的LLN約為0.70-0.80，老年人的LLN約為0.65-0.70，肺功能指南推薦以FEV_1.0/FVC>92%預計值為正常。

• 最大呼氣中段流量（MMEF）：用力呼出氣量為25%~75%肺活量間的平均流量，亦可表示為FEF_25%～75％。中段流量=bc /ab（L/S），臨床意義：流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道阻塞。

• 呼氣峰值流量（PEF）：指從肺總量位置用最大力量、最快速度呼氣所產(chǎn)生的最大瞬間呼氣流量。是反映氣道通暢性及呼吸肌力量一個重要指標。異常：實測值占預計值百分比<80%。
• 用力呼氣25%肺活量（余75%肺活量）的瞬間流量（FEF_25%）：是反映呼氣早期的流量指標，大氣道阻塞時其值明顯下降。
• 用力呼氣50%肺活量（余50%肺活量）的瞬間流量（FEF_50%）：正常值與MMEF相近。FEF50%反映呼氣中期的流量指標。
• 用力呼氣75%肺活量（余25%肺活量）的瞬間流量（FEF_75%）：正常值約為MMEF的1/2，是反映呼氣后期的流量指標。
• FEF_50%、FEF_75%、MMEF共同評價小氣道功能，三者中有2個以上指標降低，小于65％預計值，提示小氣道阻塞。

• 最大分鐘通氣量（MVV）：指在1分鐘內(nèi)以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度所測出的最大呼吸量。正常為實測值占預計值的80%以上。
• MVV是反映呼吸肌力強弱、胸廓及肺組織的彈性力、氣道阻力以及患者體力和主觀努力程度等綜合因素的指標，常用于通氣功能儲備能力評估的指標。
• 是判斷手術(shù)耐受性的重要肺功能指標。
  

? MVV占預計值

• 70%以上 無手術(shù)禁忌，手術(shù)是安全的。
• 69~50% 可以考慮手術(shù)。
• 49~30% 應盡量保守或避免手術(shù)。
• 30%以下可視為手術(shù)禁忌證。

彌散功能障礙

• 肺的彌散功能（DL）指某種肺泡氣通過肺泡-毛細血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛細血管內(nèi)皮及其基底膜以及2個基底膜之間的結(jié)締組織所構(gòu)成）從肺泡向毛細血管擴散到血液，并與紅細胞中的血紅蛋白(Hb)結(jié)合的能力。
• 肺一氧化碳彌散量（DLCO）：是指一氧化碳在單位時間（1min）及單位壓力差（1mmHg）條件下從肺泡轉(zhuǎn)移至肺泡毛細血管內(nèi)并與血紅蛋白結(jié)合的量（ml），單位是ml/（mmHg.min），是反映肺彌散功能的主要指標。
• 比彌散量（DLCO/VA）：DLCO與肺泡通氣量（VA）之比，由于DLCO受吸入氣體量、肺容積影響，因此評價彌散功能時應該考慮受試者的肺泡通氣量（VA），以排除肺容積對彌散量的影響。

• 能使肺毛細血管流量增加，使正常情況下很少開放的肺毛細血管開放的生理或病理狀態(tài),均能使彌散量增加。
• 世居高原、運動、平臥體位、肥胖、部分左向右分流的先天心臟病變、部分早期的左心衰竭、早期的紅細胞增多癥及部分彌漫性肺泡出血。

• 彌散距離增加，如間質(zhì)性肺疾病、肺水腫。
• 肺泡破壞引起的肺毛細血管床減少導致彌散面積減少，如肺氣腫、肺葉切除術(shù)后等。
• 肺血管病，如肺動脈高壓、肺血管炎、肺栓塞等。
• 貧血等引起血紅蛋白水平下降。
• 少數(shù)過度肥胖、右心衰竭、紅細胞增多癥、彌漫性肺泡出血。
• 糖尿病、腎功能不全、甲亢、化療藥物及抗心律失常藥物的長期使用。

氣道反應性

• 痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后緩解的現(xiàn)象，稱為氣道可逆性。
• 臨床上常用支氣管舒張試驗來檢查氣道可逆性。
• 通過給予支氣管舒張藥物，觀察阻塞氣道的舒張反應，稱為支氣管舒張試驗。

• 評價氣道可逆性，輔助疾病診斷及鑒別診斷：支氣管哮喘的診斷（支氣管舒張試驗如何用于慢阻肺的嚴重程度分級？）。
• 評價支氣管舒張劑療效，指導用藥。

• 是通過吸入某些刺激性藥物誘發(fā)氣道收縮反應的方法。其主要適用于協(xié)助臨床診斷氣道高反應性增高，尤其是對支氣管哮喘的診斷。
• 乙酰甲膽堿是臨床常用的非特異性的激發(fā)藥物。

• 在試驗過程中，當FEV_1.0較基礎(chǔ)值下降≥20℅，可判斷激發(fā)試驗陽性，即氣道高反應性。
• 如果吸入最大劑量（濃度）后，這些指標仍未達到上述標準，則支氣管激發(fā)試驗陰性，氣道反應性正常。
  

• 是指一定時間內(nèi)PEF在各時間點或時間段的變化程度，能較好地反映氣道的舒縮功能，是檢測氣道反應性和（或）可逆性的重要肺功能檢查項目之一。

總結(jié)

眾所周知，肝有肝功能檢測，腎有腎功能檢測，那么，作為人體的重要呼吸器官——肺，同樣有肺功能檢測，讓我們“像量血壓一樣檢測肺功能”吧！

圖6