面對逐漸放開的疫情政策，不少肺癌患者都有這類問題，今天小編就肺癌患者感染新冠疫情的七大類問題和大家詳說一二。
COVID 與 肺癌
與普通人群相比，癌癥患者更容易感染冠狀病毒及其嚴重并發(fā)癥。此外，這些患者未被納入 COVID-19 疫苗的關(guān)鍵臨床試驗。因此，關(guān)于 COVID-19 大流行期間癌癥患者的管理以及癌癥患者接種 COVID-19 疫苗的安全性，仍然存在相當(dāng)大的不確定性。
研究表明，與沒有此類疾病的患者相比，患有多種合并癥（例如高血壓、糖尿病和肥胖癥）的患者因 COVID-19 而住院的風(fēng)險更高 。由于惡性腫瘤和抗癌治療導(dǎo)致全身免疫抑制狀態(tài)，癌癥患者在這場全球大流行期間也被認為是特別脆弱的人群。最早的研究表明，如果感染嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥冠狀病毒 2 (SARS-CoV-2)，患有其他潛在慢性病的患者比癌癥患者患重病的風(fēng)險更高。然而，早期數(shù)據(jù)還表明，與未患癌癥的患者相比，癌癥患者患 COVID-19 的風(fēng)險可能更高，發(fā)生嚴重事件（入住重癥監(jiān)護室、有創(chuàng)通氣或死亡）的風(fēng)險也更高癌癥。
與其他癌癥患者相比，肺癌患者的死亡率和住院率也更高，結(jié)果更嚴重。
COVID-19和免疫檢查抑制劑的抗癌治療
在過去十年中，免疫腫瘤學(xué) (IO)，特別是 ICI，已成為癌癥研究中最有前途的領(lǐng)域之一，也是藥物開發(fā)增長最快的領(lǐng)域之一，全球有 20 多種藥物獲得批準。
由于 ICI 可以改變免疫能力，因此闡明對 SARS-CoV-2 的免疫反應(yīng)是否受到接受 ICI 或其他免疫調(diào)節(jié)治療（包括類固醇治療）的患者的影響非常重要 。迄今為止，大多數(shù)研究尚未發(fā)現(xiàn)癌癥治療與癌癥和 COVID-19 患者死亡率增加之間存在關(guān)聯(lián)。
人們擔(dān)心 ICI 可能會對 COVID-19 的嚴重程度產(chǎn)生負面影響。眾所周知，導(dǎo)致 COVID-19 進展的最重要機制之一是細胞因子風(fēng)暴。識別細胞因子風(fēng)暴非常重要，因為它具有負面的預(yù)后和治療意義，可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征、多器官衰竭和癌癥治療結(jié)果惡化。細胞因子風(fēng)暴和細胞因子釋放綜合征 (CRS) 是危及生命的全身性炎癥綜合征，涉及循環(huán)細胞因子水平升高和免疫細胞過度活化，可由各種療法觸發(fā)或惡化，包括 ICI、化療、其他病原體、自身免疫性疾病和合并癥。對 COVID-19 患者的細胞計數(shù)分析顯示外周 CD4 和 CD8 T 細胞計數(shù)減少和過度活化狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)促炎性 T 細胞濃度增加。CD8 T 細胞被發(fā)現(xiàn)含有高濃度的細胞毒性顆粒，這表明 T 細胞的過度活化會加劇自身免疫損傷?？紤]到這種免疫學(xué)相互作用，應(yīng)考慮 ICIs 機制、腫瘤免疫學(xué)和 irAE 與 COVID-19 發(fā)病機制之間相關(guān)性的假設(shè)。值得注意的是，ICIs 誘發(fā)的 CRS 很少見，細胞因子風(fēng)暴是 COVID-19 發(fā)病機制中的晚期事件。此外，患者在 COVID-19 感染的早期階段仍接受 ICIs 。
肺癌患者感染新冠會更嚴重嗎？
不一定。
新冠病毒能夠不斷變異，是這幾年疫情反復(fù)的根本。但是隨著疫苗接種人群的普及和防控措施的落實，國內(nèi)監(jiān)測數(shù)據(jù)證實，奧密克戎變異株及其進化分支的致病力和毒力相比原始株和德爾塔等變異株有了明顯的減弱[1-2]。
逐步放開、疫情政策優(yōu)化其實也是考慮到奧密克戎的危害變輕了，在這種大環(huán)境下，我們也可以認為新冠可能會慢慢演變成“大號流感”。
肺癌患者感染新冠會有哪些癥狀？
奧密克戎主要攻擊的是人體呼吸道，對肺部的影響更小，主要表現(xiàn)也是呼吸道癥狀。在此，小編匯總了一些，大家可以參考一下。
發(fā)病第一天：癥狀較輕?？赡芨械捷p微咽干咽痛、身體乏力。
發(fā)病第二天：開始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，部分年輕人高燒至39攝氏度左右。同時咽部不適感加重。
發(fā)病第三天：癥狀最重的一天。高熱39攝氏度以上，渾身酸疼乏力，咽痛加劇。
發(fā)病第四天：體溫的高峰開始下降。很多人從這一天體溫降為正常，不再發(fā)熱。但仍然咽痛咽癢。一部分人開始流涕、咳嗽。
發(fā)病第五天：體溫基本降到正常。但是鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，身體乏力仍然存在。
發(fā)病第六天：不再發(fā)熱?？人?、流涕等癥狀加重。前期病毒導(dǎo)致的呼吸道黏膜破壞，人體通過流涕、咳嗽排出壞死的細胞?？赡艹霈F(xiàn)核酸轉(zhuǎn)陰。
發(fā)病第七天：所有的癥狀開始明顯好轉(zhuǎn)。核酸很大可能轉(zhuǎn)陰。
提示：具體轉(zhuǎn)陰時間因人而異，如果前面三天居家康復(fù)效果不好，建議及時就醫(yī)處理。
新冠感染會加重肺癌患者的病情嗎？
可能會導(dǎo)致慢性病、基礎(chǔ)疾病病情加重，但這不是絕對的，還是那句老話，不要自己嚇自己，積極監(jiān)測自身情況，如果有病情復(fù)發(fā)的苗頭：比如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、紅斑、發(fā)熱、尿蛋白升高等情況及時反饋主治醫(yī)生，進行調(diào)整治療。
肺癌得了新冠后怎么治療？
目前并沒有單獨針對肺癌患者得了新冠后的特殊診療方式，由于腫瘤患者的免疫力情況特殊建議大家如果出現(xiàn)陽性的情況還是盡快去醫(yī)院就醫(yī)，告知腫瘤病史由醫(yī)生判斷那類用藥更加合適。
針對大眾人群而言，針對病毒感染大多采用對癥治療，藥物所能發(fā)揮的作用主要是緩解癥狀，結(jié)合專家意見建議在出現(xiàn)癥狀的初期對癥用藥[5]：
一是如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛且明顯影響休息和睡眠，可以服用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚。二是如果出現(xiàn)咳嗽癥狀，建議使用復(fù)方鮮竹瀝液、宣肺敗毒顆粒、急支糖漿等。三是如果出現(xiàn)痰多、咳痰費力癥狀建議使用復(fù)方甘草片、乙酰半胱氨酸顆粒等。四是如果咽痛、咽干癥狀明顯，建議使用華素片、西瓜霜含片等。五是如果鼻塞流涕癥狀明顯，建議使用撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪或布地奈德噴鼻。
得了新冠之后會有后遺癥嗎？
TheLancetOncology（柳葉刀-腫瘤）刊載了一份研究報告，就癌癥患者COVID-19后的后遺癥有病率，對生存率的影響，康復(fù)后再開始抗腫瘤治療的情況進行了調(diào)查[4]。
受試者包括既往實體癌和血癌患者，研究表明在感染COVID-19后存活的癌癥患者中，出現(xiàn) 15%的患者有后遺癥，最常見的是疲勞和呼吸道癥狀，他們的生存率明顯變差，這與永久性結(jié)束全身性抗腫瘤治療有關(guān)。
因此導(dǎo)致生存率低的不是治療方法的改變，而是永久停止抗腫瘤治療。
新冠恢復(fù)之后多久可以開始治療？
《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體腫瘤患者防護和診治管理相關(guān)問題中國專家共識（2022版）》中為大家詳細解釋了這個問題。
1.新冠病毒感染的腫瘤患者在相關(guān)癥狀完全緩解，新冠病毒核酸檢測陰性，(連續(xù)兩次，間隔24小時)可考慮重啟抗腫瘤治療，建議對患者進行個體化討論，充分評估腫瘤評估指征，治療目的以及治療耐受性等因素。
癥狀緩解，兩天兩檢核酸陰性，即可準備重啟抗腫瘤治療。
2.新冠病毒感染痊愈后的腫瘤患者重啟抗腫瘤治療，應(yīng)根據(jù)患者狀態(tài)疾病分期、治療目標調(diào)整治療策略，旨在于減少抗腫瘤治療相關(guān)并發(fā)癥，降低治療相關(guān)臟器不良反應(yīng)，縮短住院時間和避免非預(yù)期住院。
多學(xué)科討論是關(guān)鍵。
3.新冠病毒感染痊愈后的腫瘤患者重啟抗腫瘤治療，在腫瘤本身相關(guān)并發(fā)癥或治療相關(guān)不良反應(yīng)處理通用原則基礎(chǔ)上，適用加強一級預(yù)防處理措施，減少上述情況導(dǎo)致的非預(yù)期就醫(yī)需求。
預(yù)見治療風(fēng)險，增加預(yù)處理措施。
總之來說，原則上肺癌患者兩天兩檢陰性后就可以準備重啟抗腫瘤治療，但是建議重啟治療前可以多學(xué)科討論，降低各類臟器的不良反應(yīng)，增加預(yù)處理措施。
來源 | 肺癌康復(fù)圈、肺癌青委會
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