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資料：來源于網絡
整理：武陵漁人
（六）值班與交接班制度
【值】：一指在當值的班次里擔任工作，二指輪班當值的人員。
【交】：移交。
【接】：接過；接替。
值班使醫(yī)護人員處于相對獨立的工作狀態(tài)，當班的醫(yī)護人員擔負著整個科室的工作任務，如果沒有高度的責任心，沒有忠于職守的工作態(tài)度，就很容易導致醫(yī)療過失。交接班是醫(yī)療護理工作得以連續(xù)實施的一種方式，只有做到交得清清楚楚，接得明明白白，才能銜接好醫(yī)療護理工作的各個環(huán)節(jié)，使醫(yī)療護理工作連續(xù)有效運轉，從而避免出現(xiàn)醫(yī)療過失，捍衛(wèi)患者的生命安全。 必須嚴格遵守值班與交接班制度，不能有絲毫馬虎和懈怠。
不同的崗位、科室，交接班的內容不完全一致，但都是為了保證醫(yī)療安全。下面僅列出醫(yī)師、護士值班與交接班制度
（一）醫(yī)師值班與交接班制度
1、各科室每天24小時（包括休息日、節(jié)假日）必須設有值班醫(yī)師。值班醫(yī)師要堅守崗位，履行職責，以確保醫(yī)療工作連續(xù)有效地進行。
2、值班醫(yī)師接班后，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應當巡視病房。危重、當天新入院和術后患者做到床前交接，并且將交接內容記入交班本，交接班醫(yī)師執(zhí)行雙簽字。
3、值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，對急診入院患者及時檢查書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。
4、值班醫(yī)師遇危重患者和當天新入院患者病情變化，出現(xiàn)危急情況時，應及時請上級醫(yī)師處理，并通知經治醫(yī)師。
5、值班醫(yī)師不得擅自離開科室，護士報告患者病情變化需要處置時，必須立即前往視診。如因工作需要暫時離開時，必須向值班護士說明去向，保持電話暢通，以便隨時聯(lián)系。
6、值班醫(yī)師對值班期間各種處置應做好病程記錄，在下班前將危重、手術及新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化記錄于交班本中，并做好交班工作。
7、每日晨會，值班醫(yī)師將患者總數、出入院、死亡、轉科、手術、病危人數、新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化記載于交班本中，并準確敘述，危重患者的病情變化與處理重點敘述。對于尚未回報的輔助檢查結果應交待給接班醫(yī)師注意查收，以免因未及時發(fā)現(xiàn)異常結果而延誤了急、危、重患的診治。
8、接班醫(yī)師要按時到達科室接班，接班醫(yī)師未到，值班醫(yī)師不得離崗。
（二）護士值班、交接班制度
1、護士必須實行24小時連續(xù)的輪班制，護士長派班制度。值班人員嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的上班時數，按護士長安排的班次值班，不得擅自減少或變動值班時間。
2、值班護士應嚴格遵守各項規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕），“十不”（不擅自離崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作場所吃東西、不做私事、不打瞌睡或閑聊，不開手機，不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。
3、勤加巡視，了解病人動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。
4、 嚴格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不交接，患者入院、出院或死亡、轉科未處理好不交接，皮試結果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理完不交接，床邊處置未做好不交接，物品、藥品、數目不清不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，為下一班準備工作未做好不交接，護理記錄未完成不交接。
5、 值班人員在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，為下班做好物品的準備。
6、交接班必須認真負責，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進行交接，對所有患者進行床旁交接，需下一班完成的治療、護理，必須口頭、文字交代清楚，接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責。
7、 實行晨會集體交接班制度，站立交班，夜班護士重點報告新入院患者、危重癥患者和手術患者病情、診斷及治療護理情況，參會人員認真聆聽，晨會時間不超過15分鐘。
8、交接班的內容：
①病室患者的動態(tài)。
②患者一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護理記錄，各種檢查標本采集，各項處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項工作。
③查看重癥和生活不能自理患者的基礎護理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護理，術后患者病情及傷口情況等。
④常規(guī)備用的貴重、毒、麻、劇限藥品的數量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。
⑤環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處置情況等。
案例：
資料來源：志華醫(yī)學法律通訊
2013年9月17日14時20分許，患者鄒某某因交通事故受傷。當日16時許，患者被送到**醫(yī)院行CT檢查并住院治療。CT檢查示顱內少量出血、中線結構居中。**醫(yī)院接診醫(yī)生診斷暫無手術指征，給以保守治療，密切觀察病情變化。同時告知家屬病情嚴重并下病危通知書。
當日17時30分，接診醫(yī)生交班。
此后，患者家屬多次向值班醫(yī)生反映患者病情出現(xiàn)變化，但值班醫(yī)生均未及時到病房查看病人，觀察其生命體征及病情變化。20時許，在患者家屬的再次請求下（此時患者極度煩躁不安），值班醫(yī)生才到病房查看病人，隨后，值班醫(yī)生聯(lián)系接診醫(yī)生。
20時30分，接診醫(yī)生查看病人，患者昏迷，查體：雙側瞳孔散大，5.0mm，對光反射消失，耳鼻出血。予以20%甘露醇注射液250ml靜滴，向科主任匯報病情，局部備皮，抽血完善生化一套，凝血四項，定血型，血分析，備同型血3U。
科主任及接診醫(yī)生查看頭顱CT后，擬急行全麻下左顳頂硬膜下血腫清除術，去骨瓣減壓。家屬拒絕術前簽字，向醫(yī)院總值班匯報，同意急診手術治療，手術風險高。18日零時45分許，手術結束。術后患者處于深昏迷狀態(tài)。2013年9月19日2時58分，患者經搶救無效死亡。被告醫(yī)院分析死亡原因為腦疝，腦干功能衰竭。
病人死亡后，病人家屬提起訴訟，法院委托某司法鑒定中心就本案進行了鑒定：患者的死亡后果與顱腦外傷、腦內損傷的病情危重、進行性惡化存在因果關系，但醫(yī)方在診療過程中存在對病情認識不足、未盡到特殊注意義務及不良后果的回避義務，與患者死亡存在一定的因果關系，其過錯與患者病情危重共同導致了死亡后果的發(fā)生，擬定過錯參與度為40%～60%。后經由法院判決 ：被告醫(yī)院對患者的診療行為存在一定過錯，應承擔相應的賠償責任，結合本案的具體情況，本院依法確定被告對原告合法損失承擔50%的賠償責任。判決被告醫(yī)院賠償原告各項損失共計100，321.92元、精神損害撫慰金20，000元。
編后：
① 該案例中接診醫(yī)生相關診療義務：接診醫(yī)生雖向病人家屬告了病危，并進了相關處置，但對病情的嚴重性和病情可能出現(xiàn)的病情進行性加重及危險性估計不足，未能做好術前準備
② 接診醫(yī)生可能存在有病情交接不清，致接班醫(yī)生對病人病情可能出現(xiàn)的突發(fā)性、危險性及緊急性認識不夠，缺乏警惕性和重視度，未能密切關注病情變化
③ 值班醫(yī)生在病人家屬多次向其反映病人情況時，未及時到病房查看病人，觀察其生命體征及病情變化，到病人病情進行性加重未被及時發(fā)現(xiàn)，更沒有做到在病人病情出現(xiàn)變化（患者極度煩躁不安）后進行CT復查了解顱內出血情況，錯過良好的手術時機
二位醫(yī)生均涉《侵權責任法》：第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。第五十七條，醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。
本案例值班醫(yī)師在其當班時間段內，面對遭受交通事故的患者，本應預料到其病情變化可能出現(xiàn)進行性加重，病情可能突然惡化，理應進行密切觀察，并根據病情變化施以恰當地治療措施。然而，這位醫(yī)師卻在患者家屬多次反映患者病情變化并催促其處理的情況下，依然有所懈怠，就在這一過程中，患者的病情發(fā)生了突變并喪失了最佳治療時間，最終導致死亡的結果?？梢哉f是一起值班醫(yī)師嚴重失職情形下的典型醫(yī)療事故。
健康所系，性命相托，行醫(yī)不易，且行且珍惜！
