艾滋病治療奇跡再現(xiàn) “倫敦病人”或被治愈：據(jù)英國(guó)《自然》雜志5日發(fā)表的一篇論文，一名被稱為“倫敦病人”的艾滋病患者，經(jīng)干細(xì)胞移植治療后已18個(gè)月未檢測(cè)到艾滋病病毒。他可能成為繼“柏林病人”之后艾滋病被治愈的第二人，但專家們謹(jǐn)慎認(rèn)為療效尚需持續(xù)監(jiān)測(cè)。
對(duì)于醫(yī)療界乃至大眾來(lái)說(shuō)，這可能都是一個(gè)令人振奮的消息，艾滋病或許將有治愈的可能性了，但這只是可能性，還沒(méi)有大范圍的臨床治愈案例，艾滋病依然是我們?nèi)粘８腥究刂乒ぷ鞯闹攸c(diǎn)關(guān)注對(duì)象。
曾聽(tīng)說(shuō)一個(gè)案例，說(shuō)某大型三甲醫(yī)院的某患者到口腔科要求洗牙，醫(yī)生再三要求下才進(jìn)行了傳染病檢驗(yàn)，結(jié)果查出HIV陽(yáng)性，要命的是該患者幾個(gè)月前剛做過(guò)手術(shù)，當(dāng)時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果是HIV陰性。醫(yī)生對(duì)該病例表示深深的后怕，如果沒(méi)有經(jīng)檢驗(yàn)便給患者洗牙，之后患者發(fā)現(xiàn)染病，絕大多數(shù)情況下會(huì)認(rèn)為是這次口腔治療導(dǎo)致他感染HIV，而醫(yī)院卻無(wú)法自證清白。這不是唬人的故事，這是真實(shí)發(fā)生的案例。醫(yī)護(hù)人員在做口腔診療的時(shí)候，還常有職業(yè)暴露的情況發(fā)生，不知道患者的這些基本信息，職業(yè)暴露后更是非常揪心。
獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是以細(xì)胞免疫缺陷為主的一種繼發(fā)性免疫缺陷病。自1981年在美國(guó)首先報(bào)道以來(lái)，在非洲、拉丁美洲、歐洲、大洋洲和亞洲等160多個(gè)國(guó)家和地區(qū)相繼報(bào)道。由于AIDS病傳播快、死亡率高以及目前尚沒(méi)有控制和治療的有效措施，所以AIDS目前已成為當(dāng)今世界上關(guān)注的焦點(diǎn)之一，被列為最危險(xiǎn)的疾病之一。AIDS是由一種反轉(zhuǎn)錄病毒感染致病，這種病毒被命名為人類免疫缺陷病毒（HIV），是一種進(jìn)行性、致死性、獲得性的細(xì)胞免疫缺陷病。
目前已知與AIDS有關(guān)的口腔疾病包括有：①真菌感染常見(jiàn)的有口腔白色念珠菌感染、口角炎、口腔組織胞漿菌感染；②細(xì)菌感染主要有梭螺菌感染引起的壞死性齦炎、慢性牙周炎、由鳥(niǎo)型結(jié)核分枝桿菌感染引起的細(xì)胞內(nèi)感染；③病毒感染主要有口腔毛狀白斑、皰疹性口炎、帶狀皰疹、病毒性疣；④卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。
遇到這些疾病的時(shí)候要高度懷疑其可能有hiv感染，在現(xiàn)實(shí)中，多在黏膜科中被發(fā)現(xiàn)。在口腔治療中發(fā)現(xiàn)hiv抗體異常的患者并不少見(jiàn)，其中部分患者是知道自己的感染現(xiàn)狀的，但他不會(huì)主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員，部分患者自己本身也可能不知道自己沾染了疾病。這些都給口腔診療過(guò)程中的醫(yī)護(hù)人員和其他患者帶來(lái)了潛在的感染可能性，雖然要求做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，但有時(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施并沒(méi)有執(zhí)行到位。
傳染病患者的義務(wù)
《艾滋病防治條例》第三十八條明確規(guī)定艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：
（一）接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)；
（二）將感染或者發(fā)病的事實(shí)及時(shí)告知與其有性關(guān)系者；
（三）就醫(yī)時(shí)，將感染或者發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫(yī)生；
（四）采取必要的防護(hù)措施，防止感染他人。
艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意傳播艾滋病。
但可以很負(fù)責(zé)任的講，很少有病人會(huì)主動(dòng)的告知醫(yī)生自己的真實(shí)情況，每年幾十萬(wàn)患者沒(méi)有一個(gè)主動(dòng)告知的。曾聽(tīng)過(guò)另一個(gè)案例，看著知書(shū)達(dá)理的人，身體整體狀態(tài)感覺(jué)也很好，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)Anti-HIV人免疫缺陷病毒抗體異常，和他談的時(shí)候，患者很冷靜，很淡定，后來(lái)才說(shuō)其實(shí)自己早幾年就被感染，一直在服藥，一段時(shí)間已經(jīng)檢測(cè)不出來(lái)。如果醫(yī)護(hù)人員不掌握這個(gè)情況，那如果做了手術(shù)，以后這就很難說(shuō)得清楚。
艾滋病全球流行趨勢(shì)
在條例中也明確了醫(yī)護(hù)人員如果未遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則、未執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染或醫(yī)源性感染的，要對(duì)主管人員和直接責(zé)任人給于行政處罰，可以吊銷機(jī)構(gòu)或責(zé)任人的執(zhí)業(yè)許可證，構(gòu)成犯罪的要依法追究刑事責(zé)任。2017年某省中醫(yī)院醫(yī)生違規(guī)操作致5人染艾滋病的事件雖然過(guò)去了1年多，但依然還歷歷在目。醫(yī)院巨額賠償、一批相關(guān)人員受到不同的處罰、直接責(zé)任人有期徒刑，更重要的是這些患者遭遇了無(wú)端的傷害，現(xiàn)有醫(yī)療水平下也許是一輩子的傷害。這些血淋淋的教訓(xùn)值得我們深思。尤其是值得我們?cè)谠\療過(guò)程中的醫(yī)生關(guān)注，當(dāng)下應(yīng)該說(shuō)大多數(shù)醫(yī)院都是護(hù)士更多關(guān)注感染控制的問(wèn)題，感染控制措施在護(hù)士的依從性也較高。
我曾在一個(gè)感控群?jiǎn)柎蠹?，如何能夠讓更多人支持感控工作，尤其是醫(yī)生，一個(gè)老師私下和我說(shuō)，要讓他們有切身感，只有真正遭遇了，才會(huì)理解感控人的良苦用心，但那時(shí)候，可能一切都晚了。說(shuō)這話的人就曾經(jīng)真實(shí)的遭遇了HIV+患者污染物品的職業(yè)暴露，雖然至今沒(méi)有發(fā)現(xiàn)感染的跡象，但長(zhǎng)期服藥很久，內(nèi)心肯定一直都有一個(gè)陰影。
針對(duì)口腔診療過(guò)程中的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)問(wèn)題，有口腔醫(yī)師認(rèn)為該檢驗(yàn)在口腔治療中的推廣受到法律法規(guī)的阻礙，但這其實(shí)并沒(méi)有，在《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第十二條明確規(guī)定：在中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個(gè)人，必須接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)傳染病的調(diào)查、檢驗(yàn)、采集樣本、隔離治療等預(yù)防、控制措施，如實(shí)提供有關(guān)情況。第二十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。所以篩查是沒(méi)有法律障礙的。存在的障礙其實(shí)是認(rèn)識(shí)上的障礙和條件的障礙。
不可能要求每一個(gè)口腔診所都去建個(gè)檢驗(yàn)科，也不可能要求每個(gè)口腔就診的患者都做術(shù)前篩查，但高危的有創(chuàng)操作，還是很有必要進(jìn)行篩查。并不是所有醫(yī)生都支持在口腔診療前做傳染病篩查，這存在很大的爭(zhēng)議?，F(xiàn)在的問(wèn)題是就算想做，也不是都有條件做，當(dāng)然技術(shù)的發(fā)展，比如通過(guò)快速檢驗(yàn)技術(shù)。POCT，即時(shí)檢驗(yàn)（point-of-care testing），指在病人旁邊進(jìn)行的臨床檢測(cè)及床邊檢測(cè)（bedside testing），通常不一定是臨床檢驗(yàn)師來(lái)進(jìn)行。是在采樣現(xiàn)場(chǎng)即刻進(jìn)行分析，省去標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)時(shí)的復(fù)雜處理程序。快速術(shù)前篩查，既達(dá)到提高檢驗(yàn)效率，維護(hù)居民口腔健康的目的，又能預(yù)防交叉感染，提升口腔診療安全水平。但現(xiàn)實(shí)操作中，還存在一些問(wèn)題。
國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所的付強(qiáng)老師在其新書(shū)《醫(yī)院感染防控質(zhì)量管理與控制實(shí)務(wù)》的前言中說(shuō)到：實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理要“三貼近”和“三納入”。
“三貼近”要貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。
貼近患者。醫(yī)院感染管理的根本目的，也是首要目標(biāo)在于保障患者安全。
貼近臨床。醫(yī)院感染管理工作可以概括為預(yù)防、診斷、治療、報(bào)告和控制五大環(huán)節(jié)。每個(gè)環(huán)節(jié)都離不開(kāi)臨床，離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的參與。
貼近社會(huì)。醫(yī)院感染管理的一個(gè)突出特點(diǎn)就是具有強(qiáng)大的外部效應(yīng)。醫(yī)院感染管理都已超出醫(yī)院、醫(yī)療，甚至是公共衛(wèi)生的專業(yè)范疇，成為“貨真價(jià)實(shí)”的公共管理和社會(huì)治理間題。
實(shí)施醫(yī)院感染管理“三納入”：即將醫(yī)院感染管理思維相關(guān)要求納入醫(yī)務(wù)人員自身執(zhí)業(yè)活動(dòng)之中，納入各職能部門日常管理工作之中，納入對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全的整體性、系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性管理實(shí)踐之中。
我認(rèn)為規(guī)范的傳染病篩查就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的“三貼近”和“三納入”的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，做好篩查，需要患者的支持與配合，也需要臨床醫(yī)護(hù)人員的理解和參與，可以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療安全。
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