乳腺癌手術(shù)后就能萬(wàn)事大吉，沒(méi)有后顧之憂(yōu)了嗎？其實(shí)不然，經(jīng)過(guò)治療后仍然有20%~30%的患者會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。這也解釋了為什么處在康復(fù)期的患者，需要定期復(fù)查，盡早將復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移扼殺在搖籃中。
復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不等于放棄治療
覓友
”互助君，我發(fā)生骨轉(zhuǎn)移了，是不是就是晚期，沒(méi)救了？要是沒(méi)得救我就不治了?！?/p>
發(fā)生乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，就等于放棄治療等待死亡來(lái)臨嗎？顯然不是！
發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移時(shí)，由于癌細(xì)胞侵犯到不同臟器，會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀。例如：
發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，最開(kāi)始的癥狀多為骨痛，這種疼痛是持續(xù)性的疼痛。發(fā)生劇烈、持續(xù)性骨痛時(shí)，患者應(yīng)該考慮是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可以通過(guò)骨掃描、核磁共振或者CT骨窗檢查，進(jìn)一步確認(rèn)。
發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，患者可能出現(xiàn)黃疸、貧血、持續(xù)性低熱、消瘦等癥狀，抽血后發(fā)現(xiàn)肝功異常。
發(fā)生肺轉(zhuǎn)移時(shí)，初期癥狀可能不明顯，部分患者有咳嗽、呼吸困難、胸悶、消瘦等癥狀。
發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)，頭痛、嘔吐、視力模糊或許是較明顯的癥狀，透露CT或核磁共振可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性腫瘤。
當(dāng)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后，醫(yī)生將全面評(píng)估局部復(fù)發(fā)灶是否可以切除，以及轉(zhuǎn)移灶是否可以切除。，如果符合手術(shù)條件，建議再次切除局部復(fù)發(fā)灶，后續(xù)再配合放療、化療，以及強(qiáng)化鞏固內(nèi)分泌、靶向治療。不過(guò)，局部復(fù)發(fā)的患者畢竟占少數(shù)，絕大多數(shù)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
所以說(shuō)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不等于世界末日，也不等于放棄治療。只要我們積極治療，選擇相對(duì)應(yīng)的治療方案，即使疾病發(fā)生進(jìn)展，依然可以活得長(zhǎng)久。那么，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后可以選擇哪些治療策略呢？
多種治療方案告訴你，別放棄
放療：
放療針對(duì)局部區(qū)域復(fù)發(fā)的控制，效果明顯。尤其對(duì)于腦轉(zhuǎn)移的患者，放療的意義重大，可以根據(jù)患者情況選擇全腦放療或者立體定向放療。放療對(duì)于骨轉(zhuǎn)移誘發(fā)疼痛或骨折風(fēng)險(xiǎn)的控制，也有一定作用。
內(nèi)分泌治療是激素受體陽(yáng)性(HR+）乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，盡管5年的內(nèi)分泌治療極大程度改善乳腺癌患者的預(yù)后，但仍有一部分患者疾病發(fā)生進(jìn)展。晚期乳腺癌患者內(nèi)分泌治療，既往接受過(guò)芳香化酶抑制劑（AI）治療的患者，如果考慮靶向治療，氟維司群可以作為首選藥物。
2018年ASCO大會(huì)上，MONALEESA-3 研究結(jié)果表明，在晚期一線的人群中，氟維司群聯(lián)合CDK4/6抑制劑比單藥氟維司群的無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）有明顯的提升。
除此之外，靶向治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療的探索從未停下。一些新的靶向藥物，如奧拉帕利聯(lián)合內(nèi)分泌治療應(yīng)用于BRCA1/2基因突變患者，或許能獲得更好的療效。
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤中心主任劉強(qiáng)教授表示：
“大約三分之二的乳腺癌患者都是雌激素受體陽(yáng)性，這些病人更容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，意味著這些人只要發(fā)生轉(zhuǎn)移，過(guò)半數(shù)人的首個(gè)轉(zhuǎn)移部位就是骨頭?！?/p>
因此，劉強(qiáng)教授建議，腫瘤大?。?公分，或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是腫瘤大?。?公分、或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目＞4的患者，發(fā)生無(wú)癥狀骨轉(zhuǎn)移的概率相對(duì)較高，這些病人應(yīng)及早開(kāi)展相關(guān)監(jiān)測(cè)，努力把骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃里。
單靶曲妥珠單抗（赫賽?。┲委熋黠@改善HER2陽(yáng)性乳腺癌早期患者的預(yù)后，但依然有25%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
針對(duì)這部分高復(fù)發(fā)人群，曲妥珠單抗+帕妥珠單抗的“妥妥雙靶”方案可以作為標(biāo)準(zhǔn)治療優(yōu)先推薦。
晚期患者在隨訪5年及以上，疾病未發(fā)生復(fù)發(fā)，一定意義上我們能夠稱(chēng)之為“治愈”。CLEOPATRA研究應(yīng)用妥妥雙靶治療方案，8年隨訪數(shù)據(jù)顯示，患者總生存期（OS）可以達(dá)到37%。這個(gè)數(shù)據(jù)是令人非常驚喜的，也是少見(jiàn)的。
這意味著，即使發(fā)生晚期，依然有部分患者可以活過(guò)5年，甚至完全治愈。帕妥珠單抗目前已經(jīng)在中國(guó)獲批上市，要想實(shí)現(xiàn)晚期臨床治愈，就需要我們盡早地應(yīng)用曲妥珠單抗和帕妥珠單抗聯(lián)合，使更多的晚期患者能夠取得疾病緩解，獲得5年、8年甚至更長(zhǎng)久的生存。
另一種藥物吡咯替尼，是我國(guó)自主研發(fā)的口服HER2靶向藥物。2019年ASCO會(huì)議公布了吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱二線治療HER2陽(yáng)性乳腺癌患者的III期研究數(shù)據(jù)。
數(shù)據(jù)顯示，吡咯替尼相對(duì)安慰劑，中位無(wú)進(jìn)展生存期顯著延長(zhǎng)7個(gè)月！這個(gè)結(jié)果證實(shí)了吡咯替尼的二線治療實(shí)力，為HER2陽(yáng)性乳腺癌患者使用小分子靶向藥獲得更多的治療機(jī)會(huì)。
目前三陰乳腺癌的治療手段有限，一般采取標(biāo)準(zhǔn)化療為主。但今年免疫治療在三陰乳腺癌的研究上頗有成效。
IMpassion130研究納入902名未經(jīng)治療的轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌患者，按1:1比例隨機(jī)分配使用白蛋白紫杉醇+阿特珠單抗或安慰劑，直到疾病發(fā)生進(jìn)展或者不耐受。
兩組結(jié)果對(duì)比得知，在PD-L1陽(yáng)性乳腺癌患者中，使用白蛋白紫杉醇+阿特珠單抗組的中位總生存期（OS）從15.5個(gè)月延長(zhǎng)至25個(gè)月，整整延長(zhǎng)近10個(gè)月。安全性方面，并未增加嚴(yán)重的不良反應(yīng)且可控制。
IMpassion130 的研究結(jié)果表明，三陰性乳腺癌，尤其是有PD-L1表達(dá)的患者可以從免疫治療中獲益。研究中用到的免疫藥物阿特珠單抗是FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)PD-L1抑制劑，目前已批準(zhǔn)阿特珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇用于一線治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性PD-L1陽(yáng)性三陰乳腺癌。
所以，晚期三陰乳腺癌患者的治療不再局限于化療，或許可以考慮免疫治療，使疾病得到控制。
人生原本就是一場(chǎng)賭博，既然發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不如再為自己的未來(lái)賭一把！在多種治療方案結(jié)合下，或許你能賭贏，成為那個(gè)奇跡。
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