<本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源>
患者因“發(fā)熱，舌頭上血瘡四處”到醫(yī)院門(mén)診就診，診斷為“懷疑白血病、請(qǐng)血液科會(huì)診”，并要求患者做血常規(guī)、肝腎功能等檢查，患者當(dāng)天沒(méi)有住院。次日，患者辦理了住院，醫(yī)院給予血液科護(hù)理常規(guī)，并開(kāi)出了血、尿、糞常規(guī)等檢查。入院當(dāng)日晚上19時(shí)許，患者突然出現(xiàn)頭痛劇烈并伴嘔吐胃內(nèi)容物等癥狀，30分鐘后，患者未能出現(xiàn)自主呼吸心跳，被宣布死亡，未進(jìn)行尸檢。本案先后經(jīng)兩家鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，鑒定意見(jiàn)均認(rèn)為：患者白細(xì)胞48.9*10（9）/L、血小板15*10（9）/L，極易發(fā)生顱內(nèi)出血?；颊呷朐汉蠹s8小時(shí)突然死亡，腦干出血致死可能性大?；颊叩谝惶炀驮\時(shí)門(mén)診血液檢驗(yàn)提示多項(xiàng)危急值，醫(yī)方經(jīng)會(huì)診后，僅對(duì)患者說(shuō)要住院，在患者提出未作準(zhǔn)備第二天來(lái)住院時(shí)，醫(yī)方未再堅(jiān)持。次日11：00再次就診收住入院后，醫(yī)方采取常規(guī)治療流程，但醫(yī)方未及時(shí)做急診血液及其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，僅抗感染治療及降溫不妥；對(duì)于病情危重性認(rèn)識(shí)及重視程度不夠，未備血小板等特殊治療準(zhǔn)備。與患者溝通告知不充分，無(wú)病情嚴(yán)重程度的詳細(xì)告知，且溝通記錄無(wú)患方簽字，以致于患方對(duì)于整個(gè)診療過(guò)程及病情缺乏理解與認(rèn)識(shí)。鑒于臨床上骨髓穿刺檢查至明確診斷一般需要2-3天，醫(yī)方在患者就診當(dāng)天若及時(shí)準(zhǔn)備并完成相關(guān)檢查，在作抗感染及降溫治療同時(shí)，也難以在患者死亡前明確診斷、完成血小板準(zhǔn)備等工作。故專(zhuān)家意見(jiàn)認(rèn)為，鑒于患者入院總共8小時(shí)，病情變化突然，且病情嚴(yán)重，臨床推斷可能為腦干出血，病情兇險(xiǎn)所致，醫(yī)方的上述過(guò)錯(cuò)與患者死亡之間無(wú)因果關(guān)系。為加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，國(guó)家衛(wèi)健委根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，制定了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德，認(rèn)真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。本案中醫(yī)方存在如下過(guò)錯(cuò)：一方面，被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)，違反了危急值報(bào)告制度。國(guó)家衛(wèi)健委于2018年4月18日出臺(tái)了《關(guān)于發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)的通知》，其中第十四條規(guī)定了“危急值報(bào)告制度”。危急值報(bào)告制度指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢査、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。其要求出現(xiàn)危急值時(shí)，出具檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門(mén)報(bào)出前，應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)并簽字確認(rèn)，夜間或緊急情況下可單人雙次核對(duì)。對(duì)于需要立即重復(fù)檢查、檢驗(yàn)的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢并核對(duì)。臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并立即通知相關(guān)醫(yī)師。本案中，患者首日就診于被告醫(yī)院門(mén)診時(shí)，其門(mén)診血檢驗(yàn)已經(jīng)提示多項(xiàng)危急值，而被告醫(yī)院并未引起高度重視，未對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)核對(duì)或復(fù)檢，在患者病情較嚴(yán)重的情況下未要求其立即住院治療，在一定程度上延誤了病情的診治。另一方面，被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能盡到充分的告知義務(wù)。《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。”《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。”同時(shí)，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第11條第2款的規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到了說(shuō)明義務(wù)、取得患者或者患者近親屬書(shū)面同意的義務(wù)”也是醫(yī)療損害鑒定的事項(xiàng)之一，因此嚴(yán)格按照法律法規(guī)等規(guī)定履行好告知義務(wù)，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛的預(yù)防都具有重要意義。然而，根據(jù)醫(yī)法匯《2018年全國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件大數(shù)據(jù)報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示，2018年醫(yī)方因“未盡告知義務(wù)”而敗訴的比例為33%，與2017年相比增長(zhǎng)了20%，成為致醫(yī)方敗訴的第一大因素。本案中，被告醫(yī)院與患者溝通告知不充分，無(wú)病情嚴(yán)重程度的詳細(xì)告知，且溝通記錄無(wú)患方簽字，以致于患方對(duì)于整個(gè)診療過(guò)程及病情缺乏理解及認(rèn)識(shí)，一方面延誤了患者病情的治療，另一方面也屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中出現(xiàn)的過(guò)錯(cuò)。由此也反映出，目前仍有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不注重告知義務(wù)的全面履行，在醫(yī)療糾紛中制造了于己不利的局面。本案法院經(jīng)審理認(rèn)為，雖兩家鑒定機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)認(rèn)為醫(yī)方存在的上述過(guò)錯(cuò)與患者死亡之間無(wú)因果關(guān)系，但客觀上上述過(guò)錯(cuò)一定程度上增加了患者死亡的不合理風(fēng)險(xiǎn)。綜合本案案情，對(duì)患者的死亡，酌定由被告醫(yī)院對(duì)患方主張的損失承擔(dān)3%的責(zé)任為宜，即賠償2萬(wàn)余元。二審法院駁回上訴，維持原判。法院在判決中用到了“公平原則”，《侵權(quán)責(zé)任法》第24條“受害人和行為人對(duì)損害的發(fā)生都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由雙方分擔(dān)損失?！薄睹穹倓t》中第6條亦規(guī)定“民事主體從事民事活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵循公平原則，合理確定各方的權(quán)利和義務(wù)?！惫皆瓌t在醫(yī)療糾紛的處理中并不少見(jiàn)，其適用的前提為：醫(yī)院在診療過(guò)程中確實(shí)存在一定的過(guò)錯(cuò)與不足。法院對(duì)公平原則的應(yīng)用，是在綜合考量患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方情況的基礎(chǔ)上，平衡雙方利益，同時(shí)可以督促醫(yī)方嚴(yán)謹(jǐn)行醫(yī)。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需嚴(yán)格遵守相關(guān)制度規(guī)定，提高醫(yī)療安全意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立完善相關(guān)制度，利用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)形式，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。完善投訴管理，及時(shí)化解和妥善處理醫(yī)療糾紛。（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實(shí)案例改編，為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名）
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
