案例一
某日，侯女士突然左側(cè)肢體麻木，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為腦梗塞，醫(yī)院予以對(duì)癥治療后即回家。一個(gè)月后，侯女士復(fù)查時(shí)被診斷出左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，隨即入住該醫(yī)院，并在全麻下行“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架輔助介入栓塞術(shù)”，情況穩(wěn)定。但術(shù)后第二天，侯女士出現(xiàn)言語(yǔ)欠清，口角歪斜的情況，經(jīng)檢查左側(cè)上下肢肌力約4級(jí)，右側(cè)上下肢肌力約2級(jí)，肌張力不高，復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，醫(yī)院考慮與介入治療后腦血管痙攣有關(guān)，不排除腦梗塞可能，繼續(xù)予以抗血小板聚集等對(duì)癥治療。后侯女士情況繼續(xù)惡化，出現(xiàn)左側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)多發(fā)急性梗死，兩側(cè)額頂葉及側(cè)腦室慢性缺氧性改變。出院時(shí)侯女士左側(cè)肢體活動(dòng)基本正常，右側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)好轉(zhuǎn)，出院診斷為：腦梗死、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架置入及彈簧圈栓塞術(shù)后。
侯女士認(rèn)為，其病情并不適宜進(jìn)行介入手術(shù)，并且在進(jìn)行“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架輔助介入栓塞術(shù)”之前，醫(yī)院并未對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知，為提供替代醫(yī)療方案，術(shù)中出現(xiàn)意外狀況時(shí)亦未予以合理處置，以致術(shù)后發(fā)生腦梗死的損害后果。
醫(yī)院認(rèn)為，醫(yī)方進(jìn)行手術(shù)符合醫(yī)療常規(guī)，侯女士的損害是其自身疾病導(dǎo)致，醫(yī)方已經(jīng)告知了患方手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及可能造成的后果，也告知其手術(shù)替代方案以及可以到其他醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
訴訟中，侯女士向法院申請(qǐng)鑒定，司法鑒定機(jī)構(gòu)作出鑒定意見(jiàn)：患者術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱癥狀，醫(yī)方予抗血小板聚集等對(duì)癥治療，符合診療常規(guī)；患者術(shù)前已存在腦梗死的血管病理基礎(chǔ)，動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)后發(fā)生急性腦梗死，屬于可以預(yù)見(jiàn)卻難以避免的手術(shù)并發(fā)癥?；颊吣壳皳p害后果符合腦梗死的后遺癥。醫(yī)方不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為，但在醫(yī)患溝通方面有一定缺陷。
經(jīng)審理，法院最終認(rèn)定醫(yī)院不存在過(guò)錯(cuò)，判決醫(yī)院不承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。
案例二
患者崔女士因“左踝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、疼痛1年余”到醫(yī)院治療。行“左后踝關(guān)節(jié)鏡探查、滑膜清理術(shù)＋左跟骨骨刺切除術(shù)”。后又因左踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)后左足底麻木11月到醫(yī)院檢查治療，經(jīng)肌電圖檢查提示左脛神經(jīng)損傷。
崔女士認(rèn)為，神經(jīng)損傷系醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中操作不當(dāng)造成的，遂起訴至法院要求醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。
司法鑒定意見(jiàn)為：崔女士左脛神經(jīng)損傷為被告所行“左后踝關(guān)節(jié)鏡探查、滑膜清理術(shù)＋左跟骨骨刺切除術(shù)”之手術(shù)并發(fā)癥，但該手術(shù)并發(fā)癥不屬于難以避免的并發(fā)癥。醫(yī)院對(duì)崔女士實(shí)施的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)；該過(guò)錯(cuò)與崔女士左下肢功能障礙后果之間存在一定因果關(guān)系；醫(yī)方過(guò)錯(cuò)參與度約為30％左右。
經(jīng)審理，法院根據(jù)本案的具體情形確定被告醫(yī)院對(duì)原告的損害后果承擔(dān)30％的賠償責(zé)任。
法律簡(jiǎn)析
以上兩例均涉及手術(shù)并發(fā)癥。因主要疾病的發(fā)生、發(fā)展以及診療手段的介入，導(dǎo)致發(fā)生的另一種疾病，稱之為并發(fā)癥。并發(fā)癥分為兩個(gè)方面，一是疾病自身的發(fā)生發(fā)展將導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生；二是疾病在診療過(guò)程中，因醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為介入后引發(fā)的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥一般稱為醫(yī)療并發(fā)癥。
案例一，患者自身病情較重，在術(shù)前已存在腦梗死的血管病理基礎(chǔ)的情況下，術(shù)后發(fā)生急性腦梗死屬于可以預(yù)見(jiàn)但難以避免的手術(shù)并發(fā)癥，此種情況下，如果將醫(yī)學(xué)的不可控性歸責(zé)于治病救人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就違背了法律追求公平正義的初衷。因此案例一中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。
案例二，患者術(shù)后產(chǎn)生的左脛神經(jīng)損傷，是“左后踝關(guān)節(jié)鏡探查、滑膜清理術(shù)＋左跟骨骨刺切除術(shù)”之手術(shù)并發(fā)癥，也是醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中的診療過(guò)失，且鑒定意見(jiàn)指出：該手術(shù)并發(fā)癥不屬于難以避免的并發(fā)癥。意味著醫(yī)生盡到高度注意義務(wù)的情況下是可以避免的，此種情況下，醫(yī)院對(duì)該并發(fā)癥的產(chǎn)生要承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。
在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，手術(shù)并發(fā)癥的成因是多樣的，與患者自身疾病固有的風(fēng)險(xiǎn)、患者的個(gè)體免疫功能差異、年齡等均有一定的關(guān)系。當(dāng)發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥時(shí)，患者不能單純以此判定醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不能一味地以此作為免責(zé)事由，必須具體到個(gè)案中，根據(jù)患者自身的情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為具體情況分析。一般在并發(fā)癥引發(fā)的醫(yī)療糾紛中，判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不要承擔(dān)責(zé)任需要從以下幾點(diǎn)分析：
1、根據(jù)目前醫(yī)療水平（參照國(guó)內(nèi)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)），該并發(fā)癥是否難以預(yù)見(jiàn)難以避免的；
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否已經(jīng)將可能發(fā)生的并發(fā)癥情形充分告知患者及其家屬；
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否積極采取的相應(yīng)的診療措施避免來(lái)避免并發(fā)癥的發(fā)生；
5、出現(xiàn)并發(fā)癥后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，將損害后果控制在最小，避免損害進(jìn)一步的擴(kuò)大。
總之醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否對(duì)并發(fā)癥承擔(dān)責(zé)任其判斷主要依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否履行了應(yīng)盡的注意義務(wù)，是否嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)。筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療核心制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相關(guān)的診療服務(wù)制度包括告知、接診等服務(wù)流程并切實(shí)的監(jiān)督落實(shí)到位。目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有一套自己的診療制度，但是實(shí)施的效果因院而異，如果有了相關(guān)制度而不去實(shí)施，制度就僅僅成為一個(gè)擺設(shè)。另外，在臨床診療中作為醫(yī)護(hù)人員不能因?yàn)楹ε鲁霈F(xiàn)并發(fā)癥承擔(dān)責(zé)任而畏手畏腳，也不能以現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平無(wú)法預(yù)見(jiàn)為理由，而不對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的檢查，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害后果的發(fā)生。面對(duì)一例例疑難雜癥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好充分的診療準(zhǔn)備，尋求積極有效的診療方案，將可能發(fā)生的并發(fā)癥及危害后果詳盡告知患者及患者家屬，從加強(qiáng)與患者的溝通、交流的層面上防范醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
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