冠脈造影在臨床問世已經(jīng)有近40年歷史，而冠脈CTA用于臨床也有10多年時間，這兩項檢查都是冠心病的診斷和治療后評估療效的方法。
但這兩項檢查不是等同關(guān)系，他們有各自的優(yōu)勢和缺陷，今天我們就來聊聊這兩項檢查在臨床中的應(yīng)用價值，以幫助患者走出誤區(qū)，避免不合適的應(yīng)用和誤讀。
一、冠脈造影是怎么做的？
冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈（見下圖）。
通過特制的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺上肢橈動脈或者下肢股動脈，沿鎖骨下動脈或降主動脈行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。
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二、冠狀動脈CTA是什么？
冠脈造影一直被稱作冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是這種檢查有一定的創(chuàng)傷，而且存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率。因此多年來人們一直在尋找一項無創(chuàng)的檢查來替代冠脈造影，冠狀動脈CT正是在這一背景下出現(xiàn)的。
接受該檢查時，從患者的外周靜脈注入造影劑（和靜脈輸液一樣），然后進行心臟部位的CT檢查，從靜脈輸入的造影劑能使冠狀動脈顯影，并通過計算機重建出冠狀動脈影像，由此就可以分析冠狀動脈狹窄的情況。
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三、冠脈CTA能替代冠脈造影嗎？
盡管冠脈CT在技術(shù)上有其優(yōu)越性，但由于心臟在不斷地收縮舒張，總體而言，冠狀動脈CT的成像效果較冠狀動脈造影仍有較大的差距，因此目前主要用于懷疑冠心病患者的篩查。
另外就是冠狀動脈搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛的患者，冠狀動脈CT檢查可初步判斷橋血管和自身冠狀動脈病變的情況。
如果冠狀動脈CT結(jié)果正常，通常不需要再接受冠狀動脈造影；如果冠狀動脈CT顯示冠狀動脈狹窄嚴(yán)重，則需要進一步行冠狀動脈造影明確診斷及決定治療策略。
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四、冠脈CTA自身有哪些缺陷？
1、缺陷一：
需要多個心動周期重組，受心臟移動的影響很大?？捎尚呐K跳動本身、心律不齊、呼吸及身體移動造成偽影，需要較慢的心率（50-70次/分）及規(guī)則的心律，不能評價冠脈血流方向（包括側(cè)支循環(huán)）。
2、缺陷二：
對重度鈣化病變無法判斷是否有狹窄，可能高估病變程度。
五、冠脈CTA的優(yōu)勢
1、對橋血管的識別，觀察橋血管的走形，有無閉塞，近遠端吻合口情況如何等。
2、冠狀動脈肌橋形成，冠脈其中一段埋藏于心肌內(nèi)。
3、冠狀動脈起源異常，如右冠脈起源于左冠竇。
